Гъбите съдържат много важни за организма вещества. Те са доказали положителни ефекти върху имунитета, противоракови ефекти и други подобни. Словашка поговорка казва: „Яжте гъби, но знайте името им!“ До 80% от населението е ангажирано със събирането на гъби в момент, когато те растат практически навсякъде и това е лошото познание на празничните берачи на гъби които представляват най-голям риск от отравяне с гъби (6).
Гъбичното отравяне е едно от най-опасните остри отравяния. Обикновено е обвързан със сезонния период на събиране на гъби (пролет и есен) и в по-голямата част от случаите е случаен, рядко със суицидни намерения. Гъбично отравяне може да бъде причинено и от поглъщането на годни за консумация гъби, ако за консумация са използвани стари и изгнили гъби, които са заразени с по-ниско паразитни гъби, или чрез ядене на гъби, които са били неправилно съхранявани. Според статистиката в Словакия всяка година около 100 до 120 пациенти са хоспитализирани с гъбично отравяне, 3-4 души умират всяка година.
От токсикологична гледна точка ние разделяме гъбите на смъртоносно отровен, токсичен, вредни и годни за консумация.
Според клиничните признаци гъбичното отравяне се разделя на тези видове.
Отравяне със зелена гъба - Amanita phalloides
Зелената гъба причинява отравяне, което има висока и тежка заболеваемост и смъртност. Данните са на разположение от 1900 г., когато смъртността при възрастни достига до 54%. Смъртността е спаднала под 20% от 80-те години на миналия век благодарение на нововъведените лечения. Според Теодор Виланд, Amanita phalloides съдържа три групи токсични вещества с различни механизми на действие (Wieland, 1964):
1. Аматоксини (бициклични октапептиди), 2 . Фалотоксини (бициклични хептапептиди), 3. Фалолизини (протеини).
Съдържанието на аматоксини в младите плодни тела е около половината от това на възрастните гъби.
Разпределение на аматоксини: 46% в венчелистчетата в долната част на шапката, 23% в дълбоката, 22% в чашката, 9% в капачката
Аманитини те показват термо- и ацидостабилност, те не са свързани с плазмените протеини. Само 10% от погълнатото количество се абсорбира от паренхиматозните органи. Това количество обаче е достатъчно, за да увреди черния дроб и бъбреците. Аманитините могат да останат в стомашното съдържимо повече от 48 часа, тъй като са подложени на ентерохепатална циркулация. Те изчезват от плазмата в рамките на 24 часа след поглъщане.
Фалоидин той е термо- и киселинно устойчив. Абсорбцията от непокътнат стомашно-чревен тракт при бозайници вероятно ще бъде незначителна. Бързодействащият фалоидин може само да причини увреждане на GIT при хората. Той е отговорен за тежко повръщане, диария и кървене (стомашно-чревна фаза).
Аманитини и фалоидин са хепато- и нефротоксични. Аманитините са 10 до 20 пъти по-токсични. При възрастни леталната доза е 0,1 - 0,3 mg/kg, фалоидин 5 - 10 mg/kg. Това количество се съдържа в около 30 - 50 g гъби (1-2 зрели плодни тела). Смъртността е много по-висока при децата, отколкото при възрастните, защото те са много по-чувствителни.
След поглъщане аманитини навлизат в черния дроб. Оттам те навлизат в ентерохепаталната циркулация. Те навлизат в клетки, където инхибират ДНК-зависима РНК полимераза II (или В), което води до тежки вътреклетъчни промени: k клетъчна некроза и стеатоза. Те се екскретират с урината, така че бъбреците са друг повреден орган. Те допринасят най-много за леталния резултат от отравяне. След свързването на аманитин с полимеразата вече не е възможно да се предотврати токсичният ефект и смъртта на заразената клетка.
Клинична картина на отравяне - 4 фази
- асимптоматична фаза: обикновено 6 до 12 часа (фалоидин уврежда GIT клетките и се абсорбират аманитини),
- стомашно-чревна фаза: 12 - 24 часа (обилна диария с примес на кръв, повръщане с огромна загуба на течност, хипокалиемия и хипонатриемия, конвулсии, хипотония, хипогликемия, ацидоза)
- втора латентна фаза: 36 - 48 часа (клинично подобрение, но увеличаване на трансаминазите),
- хепаторенална фаза: обикновено започва в рамките на 3-5 дни. Това е резултат от недостатъчен синтез на клетъчни протеини и ензими (чернодробна недостатъчност, жълтеница, анорексия, енцефалопатия, хипогликемия поради нарушена глюконеогенеза, хипокалциемия, хиперфосфатемия и олигурия, в леталния ход - дисеминирано вътресъдово увреждане, коагулация и.
Ако има съмнение за гъбично отравяне, трябва да се предоставят всички налични материали, като гъбични резници, стомашно съдържимо, повръщане, изпражнения, материал, получен от инфузии с висока чревна инфузия. Колкото по-голяма е пробата, толкова по-голяма е вероятността от улавяне на спори от отровни гъби. Чрез микологично изследване причината за отравянето може да бъде определена от пробите.
Лечение
Стомашна промивка е необходима при съмнение за зелено отравяне. Показано е, че гастродуоденалната аспирация чрез постоянен сондаж прекъсва ентерохепаталната циркулация. Адсорбционният въглен свързва аманитини и фалоидин, така че трябва да се прилага многократно. Необходими са заместване на течности и електролити и корекция на хипогликемия. Най-важната мярка през първите две фази е принудителната диуреза, но тя трябва да се прави с повишено внимание поради хиповолемия, хипотония и електролитни нарушения при големи диарии и повръщане. За развитието на чернодробна кома е необходима изкуствена белодробна вентилация. Други лекарствени и екстракорпорални мерки за детоксикация не са част от доболничната фаза на лечение (хемодиализа, хемофилтрация, плазмафереза и лекарства).
Прогноза
Поради късната поява на клиничните симптоми, лечението на отравяне е сложно и понякога неуспешно. Симптомите обикновено се подценяват, така че приемането на пациента в леглото се забавя и се проявява само в хепатореналната фаза. Сериозна прогноза е повишаване на билирубина в кръвта. Това се случва по време на най-тежките отравяния. Връщането на билирубина към нормалното означава подобрена прогноза. Прогнозата се влошава от бъбречно увреждане, което е при пациенти със силна GIT фаза.
Заключение
Гъбичното отравяне е едно от най-опасните остри отравяния, особено в случай на поглъщане на зелена гъба. При съмнение за първа помощ за отравяне със зелена гъба, стомашната промивка и повторната употреба на абсорбиращ въглен са посочени като приоритет. 24-часова консултация относно острото гъбично отравяне се предоставя от Националния център по токсикология.