Общ преглед Под остеопороза имаме предвид загубата на костна маса, структура и функция, което води до болезнена механична нестабилност на скелета с риск от костни фрактури. Най-важните форми на остеопороза са постклиматични и сенилни

костна маса

8 юни 2004 г. в 21:11 ч. Primar.sme.sk

Общ преглед

Под остеопороза имаме предвид загубата на костна маса, структура и функция, което води до болезнена механична нестабилност на скелета с риск от фрактури на костите. Най-важните форми на остеопороза са постклиматичната и сенилната остеопороза.

Като цяло причината за остеопорозата е несъответствието между образуването на кост и загубата на кост. Основните симптоми на заболяването са предимно силни болки в костите. Усложненията включват костни фрактури, които могат да доведат до трайни промени в скелета, напр. за намаляване на телесната височина. Понастоящем диагнозата на ранен стадий на остеопороза е ограничена. От друга страна, напредналият стадий на заболяването може да бъде ясно идентифициран с рентгенови лъчи. Лечението на остеопороза се състои от лекарствен ефект върху костния метаболизъм. Нелекуваната остеопороза все още напредва и може да доведе до увреждане и състояние, изискващо грижи. От голямо значение са превантивните мерки, които освен диета, богата на калций и редовна физическа активност, включват и хормонална терапия при жени в преход. В същото време хормоналното лечение е остро критикувано благодарение на най-новите проучвания в САЩ.

Определение/обща информация

Остеопорозата се отнася до загуба на костна маса на единица обем, която надвишава естествения процент, специфичен за дадена възраст и пол. Поради едновременното отслабване на костната структура и функция се развива болезнена механична нестабилност на скелета с риск от фрактури на костите. Остеопорозата може да засегне целия скелет или само отделни кости.

При остеопороза могат да се разграничат по-често срещана първична форма и вторична форма. Първичната форма е разделена на постклимактерична - т.е. остеопороза, настъпваща след менопаузата - и сенилна остеопороза.

Вторична остеопороза

Вторичната остеопороза възниква в резултат на заболявания, свързани с метаболитни нарушения и хормонално управление. Впоследствие ще бъдат изяснени формите на първична остеопороза.

Причини

Приблизително на 40-годишна възраст костната маса на човека продължава да се увеличава, от една страна чрез растеж, от друга чрез увеличаване на костната плътност, докато се достигне индивидуална максимална костна маса. Приблизително от 40-годишна възраст, въз основа на тази максимална маса, приблизително 0,5 до 1,5%. Нарушенията, които увеличават тази естествена костна загуба, водят до развитие на остеопороза с риск от костни фрактури. Трябва да се има предвид, че вече намалената костна формация през първите четири десетилетия от живота насърчава развитието на остеопороза поради постигнатата по-ниска максимална костна маса.

Причини за намалено образуване на кости

  • генетични фактори
  • недостатъчна физическа активност
  • недостатъчно снабдяване с калций и витамин D
  • дефицит на естроген при момичета и млади жени, напр. в късен пубертет

Последиците от това намалено образуване на кости обикновено стават очевидни едва след 50-годишна възраст. В момента се изчислява, че голям брой пациенти, които сега страдат от остеопороза, са допринесли за заболяването от остеопороза. i. недостатъчно осигуряване по време на Втората световна война и в следвоенния период.

Причини за повишена костна загуба (постклиматична остеопороза)

Значението на женските хормони за развитието на остеопороза става ясно от факта, че девет от десет пациенти със спинална остеопороза са жени. Производството на естроген в яйчниците спира по време на прехода. Полученият дефицит на естроген води по много механизми до повишен костен метаболизъм със загуба на костна маса. Калцият, освободен от костите, причинява леко повишаване на нивата на калций в кръвта, което от своя страна води до намаляване на хормоните, отговорни за баланса на калция. Абсорбцията на калций от стомашно-чревния тракт намалява, докато отделянето на калций през бъбреците се увеличава. Поради увеличената продължителност на живота от последното десетилетие, жените са преживели "своята" остеопороза.

Връзката между естрогените и костния метаболизъм е очевидна и по време на бременност и кърмене. По време на кърменето майката „предава“ ок. 500 мл мляко, което съответства на ок. 500 mg калций. Това би било прибл. десет периода на кърмене съответстваха на общото количество калций в скелета на майката. Следователно компенсаторният механизъм е повишеното производство на естроген по време на бременност.

Въпреки известните връзки между естрогените и остеопорозата, не всяка жена в преход се разболява. В допълнение към генетичната предразположеност, днес се съобщава за следните механизми:

  • достатъчно количество калций и витамин D
  • редовно движение на тялото

Причини за сенилна остеопороза

В по-напреднала възраст, ок. от 70-годишна възраст настъпва старческа остеопороза, която води, особено при мъжете, до костни фрактури.

Дефицитът на полови хормони при мъжете се развива бавно до напреднала възраст. В допълнение към въздействието на този дефицит, остеопорозата е начело на недостатъчното снабдяване с калций в организма, както и липсата на упражнения.

Честота

Членовете на различни раси са засегнати по различен начин от болестта; хората с увреждания са на практика чернокожи, докато европейците и азиатците често се разболяват.

Симптоми

Докато костната маса само се намалява, остеопорозата създава малко затруднения. Ако обаче в хода на заболяването се получат костни фрактури и деформации, се появява силна болка, която пречи на по-нататъшното движение. Ако са засегнати дълги тръбни кости, като напр. при фрактура на шийката на бедрената кост има ясни условия. Краката вече не могат да се движат, бягането е невъзможно. Въпреки че фрактурите на гръбначния стълб също се свързват със силна болка, те често се тълкуват погрешно като „нарязан кръст“ или „ишиас“. Фрактурите на гръбначния стълб водят до намаляване на телесната височина до 20 см, образуване на кръгъл гръб и увеличена кривина напред на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тези промени могат да стигнат толкова далеч, че ребрата влизат в пряк контакт с тазовия хребет! При постклимактерична остеопороза първите костни фрактури се случват приблизително. 6-12 години след менопаузата, т.е. след последното менструално кървене.

За да облекчат затрудненията си, много пациенти прибягват до средство за ограничаване на движенията и нежна стойка, а получената скованост на мускулите е болезнена. След дълъг курс на заболяване до една трета от пациентите са зависими от ежедневна помощ. Тази загуба на качество на живот в никакъв случай не трябва да липсва в списъка на трудностите.

Диагноза

Понастоящем е възможно да се определи костната плътност с помощта на остеоденситометрия и количествена компютърна томография. Много пациенти с фрактури на костите поради остеопороза обаче показват напълно нормални стойности. В допълнение, лечението до момента не е прогнозирано поради увеличаването на костната плътност поради лечението, тъй като рискът от фрактура на костите е намален. Следователно стойността на определяне на костната плътност изглежда ограничена.

За съжаление, все още е трудно да се докаже диагнозата остеопороза преди появата на костни деформации или фрактури.

Рентгеновото изображение показва повишена прозрачност в сравнение със здравата кост. Тук обаче възникват трудности при субективната оценка на наблюдателя и често също поради различни условия на снимане. В допълнение, промени в структурата на костите като ранен признак на остеопороза се откриват при рентгенови лъчи само при няколко пациенти. Тъй като декалцификацията на костта е рентгеново видима само когато костната маса е намалена приблизително. с 30%, ранната диагностика не е възможна.

При напреднал ход на заболяването промените в костите обикновено не могат да бъдат пренебрегнати при рентгеново изследване. На гръбначния стълб може да бъде напр. очевидни фрактури на гръбначни тела, както и образуване на клин, риба или плоски прешлени по целия гръбначен стълб.

Въпреки промените в костния метаболизъм, няма типични лабораторни параметри за това заболяване. В случай на неясни находки може да се наложи вземане на проби, последвано от хистологично изследване на некалцинирания препарат.

Наскоро е известно, че генният дефект е свързан със загуба на кост и честотата на костни фрактури, причинени от остеопороза при жени с постклимактерична остеопороза. Това е мутация в гена тип колаген алфа-1 от тип I. Генният тест може да се използва за идентифициране на хора с генен дефект, без да се налага да се чака до преходния период. Според сегашните познания рискът от остеопороза е трикратен, когато се открие генен дефект. За да стане ясно отново: тестът показва повишен риск от заболяване, но не може да докаже самата болест. Следователно, може да му се отдаде значение при профилактиката на постклимактерична остеопороза, напр. използване на хормонозаместителна терапия при пациенти в риск.

Терапия

Най-успешното лечение на остеопорозата е избягването му. Опциите за профилактика на заболяванията са изброени по-долу.

В зависимост от протичането на заболяването, лечението се състои в въздействие върху костния метаболизъм, борба с болката, лечение на костни фрактури и също подобряване на ограничено качество на живот, напр. в състояние, изискващо грижи.

Влияние върху костния метаболизъм

Пациентите с остеопороза трябва да получават достатъчно калций в диетата си, респ. допълнително използвайте калциеви препарати, тъй като това може да намали броя на фрактурите на костите. Освен това трябва да се внимава да се осигури достатъчно количество витамин D. Пациентите с камъни в бъбреците не трябва да приемат допълнително калций.

Въпреки че флуоридът може да увеличи образуването на кости, намаляването на броя на фрактурите на костите със сигурност не е доказано. Флуоридите не са подходящи за пациенти с ограничена бъбречна функция. Флуоридът и калцият не трябва да се използват едновременно.

Калцитонинът, собственият хормон на организма, инхибира разграждането на костите. Доказано е, че калцитонинът от сьомга е особено ефективен при хората. Въпреки че досега не е доказан ефект върху честотата на костни фрактури, калцитонинът облекчава болката при повечето пациенти със спинална остеопороза. Освен това има данни за увеличаване на костната маса.

Забавянето на костната деградация е възможно и с бисфосфонати. Намаляване на честотата на фрактури на костите може да е показано при изследвания.

Вече съществуващото намаляване на костната маса не може да бъде повлияно от заместване или заместване на естроген.

Усложнения

Най-важното усложнение на остеопорозата е фрактура, фрактура на кост без нараняване. Фрактури на гръбначния стълб се наблюдават особено често при жени с постклиматична остеопороза; фрактурите на шийката на бедрената кост са изключително чести при сенилна остеопороза, която може да засегне и двата пола. При пациенти в напреднала възраст също е така, че поради заболявания на сърдечно-съдовата система, напр. при твърде ниско налягане и поради по-бавната реактивност паданията са по-чести, отколкото в по-млада възраст, които освен това не могат да бъдат уловени от зле тренирани мускули. Това се нарича "незащитено падане". При пациенти с остеопороза подобно "незащитено падане" е особено често усложнено от фрактури.

Профилактика

Ако тръгнем от познатата досега респ. предполагаеми причини за заболяването, могат да бъдат изведени следните превантивни мерки:

Хормонозаместителна терапия при жени в менопауза

Заместителна хормонална терапия трябва да се използва при жени с повишен риск от остеопороза. Повишен риск от остеопороза съществува при жени, които

  • те навлязоха в преходния период много скоро (по-малко от 50 години),
  • са изложени на внезапна липса на хормони, напр. поради хирургично отстраняване на яйчниците,
  • те имат тънка костна структура,
  • има членове на семейството, които са болни от остеопороза,
  • носят генен дефект в тип I колаген-алфа-1 ген.

Използват се комбинирани препарати, които освен естрогени съдържат и гестагени. Лечението трябва да продължи приблизително. шест до дванадесет години. Въпреки това, последните проучвания в Съединените щати върху голям брой жени показват значителни странични ефекти, които означават, че дългосрочната употреба на хормонални лекарства в терапията или превенцията трябва да бъде внимателно обмислена. Страничните ефекти са били толкова тежки, че дори са решили да прекратят тези проучвания. Ето защо, преди жената да обмисли използването на хормони, тя трябва да се консултира много внимателно с лекуващия лекар, респ. със специалист по хормонално лечение!

Диета, богата на калций

Трябва да се положат усилия за прием на дневно количество от 1000 до 2000 mg калций, което може да бъде постигнато от една страна с богати на калций храни като мляко и сирене, а от друга с използването на калциеви соли във формата на ефервесцентни таблетки.

Редовно движение на тялото

Редовните упражнения не само подпомагат растежа на мускулната маса, но и изграждането на костите. Освен това може да се противодейства на внимателна стойка и скованост на мускулите.

Прогноза

Без лечение болестта прогресира и води до трайни промени като загуба на тегло, кръгъл гръб, силна костна болка, множество костни фрактури. Поради постоянната болка и ограниченията в движението почти възникват увреждания и зависимост от чужда помощ. При голям брой пациенти настаняването в социално заведение не може да бъде предотвратено.

Следователно най-голямо значение се придава на профилактиката и ранното лечение на остеопорозата, тъй като по този начин е възможно да се противодейства на появата на заболяването, както и на неговото развитие и усложнения.