Остеопорозата е заболяване на костния метаболизъм, което се проявява чрез намаляване на количеството на костната маса и нарушения на костната микроархитектура, което води до отслабване на костната здравина и по този начин до повишена крехкост.

остеопороза

Думата остеопороза често се бърка от миряни с остеомалация и остеоартрит. Понастоящем остеомалация (меки кости) е много рядко заболяване, подобно на остеопороза, при което липсата на витамин D намалява съдържанието на калций в костната тъкан. Костите не се чупят, но се деформират. Тъй като болестта се появява главно в индустриални райони на Англия от 19-ти век, пълни с дневен смог, тя е наричана още „английска болест“. Остеоартритът е дегенеративно заболяване на ставите, най-често лумбално (коксартроза), коляно (гонартроза) и гръбначен стълб (спондилартроза), което се проявява с увреждане на ставния хрущял. Проблемът е, че остеоартритът и остеопорозата често се срещат заедно, особено при възрастните хора, но те имат диаметрално различни прояви и лечение. Остеопенията е термин, използван в остеоденситометрията, за да означава намалена костна плътност. Все още не е болест, но пациентите с тази находка вече имат повишен риск от фрактури и се нуждаят от профилактика и наблюдение.

Остеопороза - защо ни плаши?

От края на миналия век проблемът с остеопорозата стана известен не само на медицинската общност, но и на широката общественост. Икономистите в здравеопазването също стават все по-заинтересовани от него. Остеопорозата се превърна в огромен здравен и социално-икономически проблем. Разходите за диагностика и лечение на остеопороза, включително лечението на фрактури и техните последици, са огромни и нарастват. Пример са страните от ЕС, които са похарчили 4,8 милиарда през 1998 г. само за лечение на фрактури на бедрената кост. ЕВРО.

Болестта засяга предимно жени

Смята се, че около всяка трета жена и около всеки шести мъж на възраст над 50 години са изложени на риск от остеопоротична фрактура. Това представлява около 6-8 процента от населението. Остеопорозата не се обръща внимание на себе си, а на нейните усложнения - фрактурите, които причинява. Най-страховитата фрактура е фрактура на шийката на бедрената кост. През 1990 г. в света е имало около 1,5 милиона такива фрактури, през 2050 г. се очакват до 4,5 милиона. Огромно, 25% увеличение е регистрирано в страните от ЕС през 1995-1998 г. През 1974 г. около 1600 от тези фрактури са регистрирани в Словакия. Този брой нарасна до 10 000 през 2000 г. За щастие нарастването през последните години вече не е толкова рязко.

Увеличението на честотата на остеопороза се дължи на застаряващото население (все повече хора живеят до по-напреднала възраст) и промяната в начина на живот (ограничение на движението, кибернетизация, промяна в хранителните навици, тютюнопушенето и др.). Още днес в училищата нараства широка маса от бъдещи остеопоротици. Младото поколение прекарва по-голямата част от живота си в училище на бюра, след това у дома пред компютъра и вечер пред телевизора. Вместо здравословна млечна диета, тя харесва бургери и сладки напитки.

Остеопорозата е не само широко разпространено заболяване, но има и сериозни последици - смърт и драстично влошено качество на живот. Около една трета от хората умират след фрактура на шийката на бедрената кост в рамките на една година, около една трета зависи от грижите на другите, а само останалите се лекуват напълно и са в състояние да се грижат за себе си! Тази фрактура е седмата по честота причина за смърт на хоспитализирани пациенти в Словашката република. Рискът да умре от фрактура на бедрената кост при 50-годишна жена е същият като смъртта от рак на гърдата и четири пъти по-голям процент от рак на матката. Вертебралните фрактури също трайно намаляват качеството на живот поради тяхната болезнена болка и ограничение на подвижността на гръбначния стълб.

Причини за остеопороза и рискови фактори

Точната причина за остеопорозата не е напълно известна. Костната загуба настъпва физиологично по време на стареене при всеки човек, което е причина за т.нар старческа остеопороза. При жените обаче се свързва и друг фактор - менопаузата и края на менструацията след менопаузата. След това около една трета от жените развиват т.нар постменопаузална остеопороза.

В допълнение към тези два основни рискови фактора (възраст и менопауза) досега са идентифицирани няколко други фактора, не по-малко важни:

Началото на остеопороза не боли!

Повишеното разграждане на костната тъкан не се появява отвън. Обикновено около 1-3 процента от костите се губят за една година, при особено уязвими хора е над 3 процента. Необходими са няколко години, за да се достигне определен праг на пробив. По този начин остеопорозата не се проявява в деня след пропускането на менструацията, както смятат много жени. Остеопорозата се счита за късна последица от менопаузата. Остеопорозата не боли в самото си начало! Следователно човек изведнъж е изненадан от първата проява на остеопороза - фрактура.

Фрактури поради остеопороза ?

Въпреки че в основата си всяка кост може да се счупи при остеопороза, най-често срещаните са вече споменатите три места - костите на предмишницата, прешлените и горния край на бедрената кост. Фрактурите на ребрата и горния край на раменната кост са по-редки. Дали дадена фрактура всъщност се дължи на остеопороза е въпрос на оценка на механизма на действие, при който е възникнала фрактурата. Например, не считаме фрактурите от пътнотранспортни произшествия или падания от височина за остеопоротични фрактури. Остеопорозата, от друга страна, се характеризира с фрактури, които се появяват с малка или никаква травма (спъване, по-стръмни завои напред, повдигане на малки товари, кашлица и др.) Друг случай е т.нар патологични фрактури, най-често при рак на костите.

Правилна диагноза от лекар

Лекарят подозира остеопороза въз основа на наличието на данни за фрактури или други прояви или рискови фактори за остеопороза. За да провери подозренията си, той изпраща пациента за рентгеново изследване, лабораторно изследване на кръв и урина и изследване на костната плътност (остеоденситометрично изследване). Ако по време на тези изследвания се потвърди остеопорозата, той се опитва да проучи допълнително причината за това, което понякога изисква героични усилия. Необходими са допълнителни лабораторни и инструментални изследвания и сътрудничеството на няколко експерти - специалисти (ортопед, ревматолог, ендокринолог, нефролог, гастроентеролог и други подобни). На първо място т.нар вторична остеопороза, t. j. да се търсят възможни известни причини за остеопороза. Това също е изключително важно от терапевтична гледна точка. Ако се открие такава причина, респ. заболяване, което причинява остеопороза, лечението след това се фокусира върху тази област. Ако не бъде открита причина, остеопорозата се класифицира като основна, която може да бъде или в постменопауза, или в сенилна, а самата остеопороза се лекува.

Как работи остеоденситометрията?

Остеоденситометрията означава измерване на костната плътност. В момента това е златният стандарт за диагностика на остеопороза. Повечето устройства измерват степента на рентгенова абсорбция след преминаване през костта. Въпреки че работи на принципа на рентгеновите лъчи, няма нужда да се притеснявате за това. Това е безболезнено изследване и за разлика от нормалните рентгенови лъчи, дозата на облъчване е незначителна (с изключение на бременните жени!). Костната плътност се измерва на местата на най-честите фрактури, т.е. j. област на предмишницата, лумбалните прешлени и горната бедрена кост. "Денситометрия на цялото тяло", често изисквана от неспециалисти, не се извършва често и в по-голямата част от случаите няма значение.

Някои остеоденситометри работят на принципа на разпространението на ултразвук в костната тъкан. Засега тяхното значение е само скрининг, а не диагностика. Самото измерване отнема няколко минути. Необходимо е обаче да се добави известно време към анализа и оценката на самото измерване. Резултатът от остеоденситометрията е число (плътност на костната тъкан в g/cm2 и т.нар. T- и Z-резултат), а не изображение на костната структура или констатация на фрактура. Според резултата измерването обикновено се класифицира в три категории: норма, остеопения и остеопороза. При пациенти, които имат остеоденситометрични находки като остеопороза и в същото време някаква остеопоротична фрактура, ние също говорим за явна остеопороза.

Остеоденситометричното изследване е много скъпо и следователно се извършва само в оправдани случаи, съответно. само въз основа на строго определени критерии за индикация. Този преглед се предписва от специалист с остеологичен фокус. Въпреки че остеоденситометрията представлява основна стъпка напред в диагностиката, резултатите от остеоденситометричното изследване трябва да се третират като всяко друго лабораторно изследване, което е спомагателно за диагнозата.

Целта на лечението на остеопорозата - предотвратяване на фрактури

Основната стратегическа цел на лечението на остеопорозата е предотвратяване на фрактури. Това важи особено за хора, които все още не са имали фрактура. Ако към лечението се подходи само въз основа на вече налична фрактура, тогава ситуацията е по-сложна и в такъв случай експертът се стреми да забави появата на друга фрактура. Остеопорозата в стадия на фрактура е много трудна за лечение, така че превенцията е най-доброто лечение. Тук най-голяма роля играе самият пациент, който се ръководи от общопрактикуващ лекар. Самото лечение на остеопорозата обаче трябва да се ръководи и наблюдава от специалист.

Възможности за превенция на практика

Днес имаме широка гама от възможности:

Бисфосфонати - в момента най-ефективната група лекарства. Те интензивно потискат процеса на разграждане на костите и значително намаляват риска от фрактури. Недостатъкът е ниската абсорбция от храносмилателния тракт, така че е необходимо да ги използвате на гладно или под формата на инфузии. Страничните ефекти са много редки, най-често свързани с лошо храносмилане. Напоследък се полагат усилия за дозиране на тези лекарства веднъж седмично, веднъж месечно или дори по-скоро веднъж годишно, като по този начин се намалява рискът от странични ефекти и се подобрява комфортът на лечението. Това включва напр. алендронат, ризедронат, ибандронат и золедронат.

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs) - запазват положителните свойства на естрогените върху костите. Отрицателните свойства на гърдата и матката се елиминират. Изследванията се оказват защитни срещу рак на гърдата. От страничните ефекти най-често се съобщава за увреждане на черния дроб и възпаление на вените. Те включват тамоксифен и ралоксифен.

Калцитонини - хормони на специални клетки на щитовидната жлеза, които интензивно блокират повишеното разграждане на костите. Те също имат значителен аналгетичен ефект. Те са особено ефективни при пресни фрактури на прешлени. Те имат минимални странични ефекти. Те се прилагат под формата на назални спрейове. Метаболити на витамин D - дават се на хора с чернодробни и бъбречни проблеми. Те включват калцитриол и калцидиол.

Стронциев ранелат - характеризира се с уникален ефект върху костите: не само потиска разграждането на костите, но също така подпомага образуването на нови кости. Приема се под формата на прах на гладно вечер. Някои пациенти могат да имат разхлабени изпражнения.

Паратиреоиден хормон - много ефективно лекарство, което много интензивно подпомага формирането на костите. Недостатъците са ежедневните подкожни инжекции и високата цена, така че предписването му зависи от съгласието на прегледания лекар.