мелит

Групата новородени на майки със захарен диабет се състои от новородени от майки с диабет и майки с гестационен диабет (диабет, проявяващ се по време на бременност).

Захарният диабет на бременна жена значително влияе върху развиващия се плод и състоянието на новороденото.

Следователно участието на плода и клиничното състояние на новороденото зависи от тежестта и компенсацията на майчиното заболяване и от периода на бременност, в който се появяват неблагоприятните ефекти. При некомпенсиран майчин диабет теглото при раждане обикновено е над средното (над 4500 грама по време на раждането). Въпреки това, при диабет със съдови усложнения плодът често е хипотрофичен (малък поради продължителността на бременността).

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
През първия триместър на бременността (ембриологичен период) болестта на майката може да се прояви в развитието на вродени (вродени) малформации на плода - диабетна ембриопатия или дори смърт на плода. Общият риск от вродени малформации, който обикновено е 3% при новородените, е около 3-4 пъти по-висок при потомството на диабетици. Това обикновено са неспецифични вродени малформации (най-честите вродени малформации на сърцето, скелетните мускули и централната нервна система), а самата диабетна ембриопатия все още не е уточнена. Патогенетичните агенти на диабетната ембриопатия са хипогликемия (намалени нива на глюкоза), хипергликемия (повишени нива на глюкоза) и кетоацидоза (нарушаване на вътрешната среда на организма, причинено от метаболитни продукти). Следователно колебанията в кръвната глюкоза вероятно са основните причини за вродени дефекти и спонтанни аборти.

V II. и III. тримесечието на бременността (фетален период) майчината хипергликемия причинява повишено усвояване на глюкоза в плода. Феталната хипергликемия стимулира хиперплазия (пролиферация) на панкреатичните островни клетки и повишено производство на хормона инсулин. Инсулинът коригира феталната кръвна глюкоза към нормалното. В същото време обаче неговият анаболен ефект върху плода, който се проявява клинично като диабетна фетопатия, започва да се проявява. Анаболният ефект на хиперинсулинизма (повишени нива на инсулин) е да ускори растежа на плода и прекомерното производство на гликоген и мазнини, които се съхраняват в органи (черен дроб, сърце, надбъбречни жлези). Резултатът е макрозомичен (голям) плод и органомегалия (уголемяване на органите). Ефектът на инсулина се наблюдава и върху пъпната връв и плацентата. Това води до тяхното възстановяване и разширяване. Тъй като патологично изменената плацента не е достатъчна за повишените нужди на бързорастящия плод (при некомпенсирани диабетици), съществува риск от асфиксия (липса на кислород) на плода на 36-37 седмица от бременността, което може да причини преждевременно раждане или смърт на плода.

КЛИНИЧНО ИЗОБРАЖЕНИЕ И ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ В ПЛОДОВЕ И НОВОРОДЕНИ
Типично е затлъстяването, макрозомия (голям плод) с голямо тяло, което контрастира с малка глава. Лицето е с форма на полумесец, розово. Поведенческите разстройства са често срещани, детето е раздразнително, има тремор (треперене) на крайниците, хипертония (повишен тонус на скелетната мускулатура) или хипотонус (намален тонус на скелетната мускулатура). Детето е апатично (не реагира на общи стимули) и суче слабо.

Това са всички прояви на хипогликемия, които могат да се наблюдават през първите 12 часа от живота. Причинява се от спирането на майчиното снабдяване с глюкоза и постоянството на повишеното производство на инсулин при новородените и последващото повишено усвояване на глюкоза (консумация). Тази хормонална дисрегулация продължава при новородени през първите дни от живота (дължината зависи от тежестта на състоянието преди раждането), изисква редовно наблюдение и последваща терапия.

Поради съхранението на гликоген и мазнини, новороденото има увеличен черен дроб (хепатомегалия), удебелена пъпна връв и увеличена плацента при майката.

Често усложнение на бременността на майката с диабет е недоносеността (недоносеност, незрялост) на плода поради преждевременно лющене на плацентата, недостатъчната й функция или развитие на гестоза. Следователно поради незрялостта на плода често възникват усложнения от следродилната адаптация, особено на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Най-честите му прояви са дихателни нарушения - тахипнея (учестено дишане), диспнея (затруднено дишане), което е придружено от цианоза (синьо обезцветяване на кожата и лигавиците) и тахикардия (повишен сърдечен ритъм). Феталната макрозомия от своя страна може да причини родова травма.

ДИАГНОСТИКА
Тя се основава на анамнестичните данни за диабета при майката и характерната клинична картина на новороденото. И двете данни се допълват от лабораторни тестове, особено гликемия, билирубин, йонограма и кръвна картина.

ТЕРАПИЯ
Започва веднага след раждането чрез внимателно лечение и поставяне на бебето в термонеутрална среда (инкубатор). Наблюдават се жизнени признаци - сърдечна честота, ЕКГ, налягане, брой вдишвания, насищане с кислород и лабораторни параметри, изброени при диагностицирането. Нивата на кръвната захар се проверяват на редовни интервали (първоначално на всеки час). Терапията и последващият допълнителен контрол на гликемията също зависят от нейните стойности. Целта на терапията е да се поддържа кръвната захар над 2,6 mmol/l. Ето защо е важно от тази гледна точка да се храни новороденото малко след раждането с кърма на кратки интервали (по-малко от 2 часа). В случай на орална непоносимост или изключително нисък гликемичен контрол се дава инфузия на глюкоза. Недиагностицираната и нелекувана хипогликемия може да е причина за психомоторно изоставане в по-късния живот.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Състои се в внимателно наблюдение на майката с усилие да компенсира диабета си възможно най-добре преди бременността. Това е така, защото ако глюкозата в кръвта не се повиши над 8,35 mmol/l по време на бременност, това ще предотврати макрозомия и вътрематочна асфиксия (липса на кислород в плода), ще намали честотата на вродени дефекти и усложнения от постнаталната адаптация.

За да може бременността на майка със захарен диабет да протече без усложнения, това зависи от редовни и точни инспекции, извършвани съвместно от специалисти за високорискова бременност и диабетолози.

Понастоящем се провежда цялостен скринингов преглед за всички бременни жени между 28 и 30 гестационна седмица, който се състои в извършване на O-GTT (орален тест за толерантност към глюкоза). По време на теста, който се прави сутрин, на гладно, майката пие концентриран разтвор на глюкоза (приблизително 1 g глюкоза на 1 kg телесно тегло в 200 ml вода). Урината се събира 30 минути след изпиване на разтвора, а нивата на глюкоза в кръвта се събират 2 часа след пиене. Тестът се използва главно за улавяне на майки с гестационен диабет (диабет, проявяващ се по време на бременност).

МОНИТОРИНГ ПО ВРЕМЕ НА ГРАВИДАЦИЯТА
Пациентите със захарен диабет имат възможност за предварителна концепция (преди бременност) консултация относно риска от заболяването и процедурата по време на бременност като част от проследяването в диабетологичните клиники. По-специално са необходими прецизни контроли и мониторинг на нивата на глюкозата преди и по време на бременност, както и подходящи настройки за лечение и неговото коригиране според нивата на глюкозата и клиничното състояние на майката.

Следователно, за евентуалното развитие на вродени аномалии в развитието в началото на бременността - периодът на органогенезата (развитието на органите) - е необходимо внимателно да се наблюдава бъдещата майка от първите седмици на бременността. В допълнение към диабета се наблюдава сърдечно-съдовата система - особено кръвното налягане, бъбречната функция, очните изследвания, нивата на AFP (α-фетопротеин), по-късно редовни ултразвукови изследвания, които регистрират растежа на плода и околоплодните води (след 20 седмица). С напредване на гестационната възраст редовните прегледи се засилват до два пъти седмично. В случай на неблагоприятни резултати от тестове и изследвания, при тежки състояния поради висок риск от увреждане на плода, бременността се прекъсва активно преди датата на раждането (36-38 седмици).

ПРОГНОЗА
Централизацията и високото качество на пренаталните и неонатални грижи могат значително да подобрят иначе високите стойности на перинаталната смъртност (посочва броя на мъртвородените и броя на новородените, убити до седмия ден от живота на 1000 раждания), както и намаляване на броя и тежест на аномалиите на адаптацията след раждането и свързаните с тях вродени малформации. Всички деца се нуждаят от продължително лечение след изписване в домашни грижи.