Медицинска експертна статия

  • Структура
  • Патогенеза
  • Епидемиология
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Според таксономичната класификация, Norovirus, открит за първи път в края на 60-те години сред учениците, е град Norwalk (Охайо, САЩ), принадлежащ към семейство Caliciviridae, род Norovirus, вид вирус Norwalk. Вирусолозите представиха краткото си име - NOV и признати за силно заразни, което предизвика огнището на остър вирусен гастроентерит.

лечение

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

структура

Норовирусен капсид с икосаедрична форма (диаметър 23-37 nm) и аморфна структура, липсва външна обвивка. Норовирусът има линейна несегментирана РНК +; основни структурни вирусни протеини (VP1 и VP2), мономерни и свързващи се с повърхността на клетката гостоприемник (заразено лице). Патогенеза на остър вирусен гастроентерит поради факта, че Norovirus capsid навлиза в цитоплазмата на серозните клетки и ретроградно - в ендоплазмения ретикулум на тънкочревната лигавица проксимално, засяга дебелото черво и бързо.

След този вирус РНК започва да се размножава чрез репликация, убивайки зрели епителни клетки и причинявайки намаляване на абсорбцията на натрий и вода от чревния лумен.

Патогенеза

Някои проучвания показват, че има връзка между интензивността на инфекцията с норовирус и човешките кръвни групи: хора с кръвна група III и IV степен (B и AB според призната чуждестранна класификация) рискът от инфекция е намален, а в група I (0 ) - увеличен. Смята се, че в слюнчените жлези на хора с кръвна група I има рецептори, към които вирусът може лесно да се прикрепи, без да попадне в стомаха и червата.

Споменаване на рискови фактори за инфекция с норовирус от споменати експерти: отслабена имунна система, нехигиенични условия на живот или готвене, липса на чиста вода, дългосрочен престой на места с много хора (болници, домове за възрастни хора, поправителни заведения, училища, детски градини и др.)

Как се предава норовирусът?

Q се предава норовирус, това е много важно, тъй като те откриха, че пресата може да оцелее дълго време извън човешкото тяло в зависимост от условията на околната среда и температурата: замърсените тъкани могат да останат жизнеспособни в продължение на дванадесет дни на повърхността на твърдите вещества - в продължение на няколко седмици и живеят в стояща вода няколко месеца.

Основните пътища за предаване на Норовирус: фекално-орален, въздушен, водоразтворим, както и щифтът, т.е. човек от човек (от водопроводи, кладенци, езера, езера и др.).

При същия носител Норовирус като такъв не разглежда, но вирусолозите на въпроса колко хора с заразен Норовирус дават този отговор: Вирусът Norwalk може да присъства в изпражненията в продължение на няколко седмици, след като всички симптоми на инфекция изчезнат. Други изследователи казват, че хората, заразени с норовирус, не трябва да готвят по време на заболяването и три дни след възстановяването. Досега никой не е определил колко точно хора са заразени след норовируса и няма доказателства, че заразен човек може да се превърне в дългосрочен носител на вируса. Въпреки че версията за потенциален превозвач се потвърждава косвено от факта, че заразените с норовирус хранителни работници често са източник на огнището.

Проучване на Националния център по инфекциозни болести установи, че от 11 случая на остър вирусен гастроентерит в щата Ню Йорк, в седем случая норовирусът се предава от човек на човек.

В началото на април 2016 г. беше регистриран необичайно голям брой точки на възпламеняване на генотип GI на Norovirus, който се оказа, че е проникнал в тялото на посетителите на кафенета и ресторанти, поръчайте храна със свежи салати от сортове Lollo Bionda.

През пролетта на същата година The Guardian съобщи за инфекция с норовирус в Испания (Барселона и Тарагона), където 4146 души се разболяха поради питейна вода от офис охладители.

По-често от други продукти виновници стават ракообразни, съставки от зеленчукови салати и сандвичи. Много висок риск от заразяване с вируса при ядене на ракообразни, които не са преминали достатъчна термична обработка. Например през есента на 2016 г. Асошиейтед прес съобщи, че след фестивал на стриди в Кейп Код в Масачузетс Норовирус заразява 75 души, те вкусват сурови стриди.

Норовирусни генотипове

Норовирусните генотипове изглежда се разглеждат по различни начини. Някои специалисти разграничават пет генофоби или NoV щамове - GI-GV, други - шест (GI-GVI).

Експертите на Международния комитет по таксономия на вирусите разграничават тези серотипове на норовирус като вирус на Хавай, снежна планина, вирус на пустинята в Мексико, вирус на щит, вирус на Саутхемптън, вирус, вирус Lordsdale Wilkinson.

Според последните данни, норовирусните генотипове са разделени на най-малко 38 генетични клъстери, въпреки че през 2002 г. това е наполовина. Освен това всеки генотип има и други подтипове. Например, генетични групи I, II и IV заразяват хората и GI на норивирус е разделен на 7 генотипа, генотип II съдържа 19 генотипа (според други източници, 12). Генът от група III заразява крави и NOV GV е изолиран от мишки.

Най-често срещаният вирус, който засяга хората, е норовирусът от втория генотип: щам NoV от генотип II от генотип 4 или GII.4.

След епидемия от инфекция на жители на норовирусния генотип Сидни през 2012 г., австралийските епидемиолози неофициално нарекоха вируса Хънтър (Hunter) и в зависимост от анализа на всички огнища на вируса почти 40% от случаите бяха „ловени“ в комбинация с други генотипове.

Според експерти нови щамове на този вирус се появяват приблизително на всеки две години. И причината е, че подобно на много РНК вируси, норовирусът има много високо ниво на мутации - поради ниска точност на репликация и честа рекомбинация на РНК за защита срещу антигени на гостоприемника. Между другото, именно това затруднява създаването на ваксини за предотвратяване на болестта.

Статистика за поражението на норовирусите

Норовирусите са ендемични в човешката популация. Според вирусен гастроентерит: Global Status, в световен мащаб почти всеки пети случай на остър гастроентерит, причинен от Норовирус, и всяка година има такива случаи, а 685 милиона до 200 милиона случая са деца под пет години. Според някои оценки това води до 50 000 смъртни случая на деца всяка година и почти всички те се регистрират в развиващите се страни.

Според други данни норовирусната инфекция причинява приблизително 18% от всички случаи на остър гастроентерит в световен мащаб.

В Австралия норовирусът причинява 20% от гастроентерита при малки деца, а в Италия до 18,6%.

В Обединеното кралство са проведени три проучвания върху спорадични случаи на инфекциозен гастроентерит, а статистиката на Националната здравна служба (NHS) показва, че тя заразява между 500 000 и 1 милион британци от всички възрасти всяка година.

Спорадични огнища на норовирус често се появяват през по-студените месеци. Около половината от всички случаи се случват между декември и февруари в страните над екватора и от юни до август в страните от южното полукълбо.

Новият генотип на Norovirus GII.P17-GII.17 е причината за епидемията от гастроентерит в Китай и Япония в началото на пролетта на 2015 г., а първите случаи на този щам на Norovirus са заклани в Европа през октомври същата година - в румънска болница в Арад. Експертите предполагат, че в близко бъдеще този генотип може да се превърне в доминиращия щам на NOC на европейския континент.

Симптоми на норовирусна инфекция

Норовирусът причинява остро чревно възпаление под формата на инфекциозен гастроентерит. Инкубационният период варира от 12 часа до два дни. Обикновено първите признаци се проявяват като общо гадене и постоянно гадене.

Други симптоми на заболяването се комбинират много бързо:

  • повръщане, понякога внезапно;
  • болки в стомаха и корема:
  • чревни спазми;
  • множествена водна диария;
  • треска или студени тръпки, норовирусната температура леко се повишава;
  • главоболие;
  • мускулни крампи;
  • загуба на апетит (от време на време).

Малък процент от хората, заразени с норовирус, нямат симптоми и се предполага, че неизвестен фактор на естествената защита срещу вируса все още действа в такива случаи.

В повечето случаи норовирусът е активен при възрастни в рамките на два до три дни.

Последици и усложнения

Последствията и усложненията са най-чести при деца и възрастни хора, тъй като повръщането и диарията изчерпват организма и водят до неговата дехидратация - чревна ексикоза, придружени от очевидни признаци на дехидратация и нарушения на електролитния дисбаланс: летаргия, суха лигавица, намалено отделяне на урина, световъртеж, сърцебиене, спад на кръвното налягане, цианоза; при деца под една година - с фонтан. Дехидратацията на норовирус при деца и възрастни хора може да доведе до шок и летален изход.

Лесно е да вземете норовирус по време на бременност (поради физиологично определеното намаляване на имунитета, което съпътства това състояние). Лекарите казват, че вирусът в утробата на майката не е опасен. Съществува обаче риск от дехидратация и риск от преждевременно раждане - поради чревни спазми и напрежение в коремната стена по време на повръщане, които повишават тонуса на матката.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика на норовирус

В по-голямата част от случаите диагнозата норовирус се основава на симптомите, но инфекцията може да бъде идентифицирана чрез предаване на изпражнения към норовирус.

За други лабораторни изследвания трябва да се правят кръвни изследвания

Антитела в серума чрез електронна микроскопия или имунологични методи, тогава тези сложни диагностични техники могат да се прилагат само в големи лаборатории, които разполагат с необходимите реактиви.

Експресионен тест за норовирус, като полимеразна верижна реакция (PCR анализ или RT-PCR), може да открие вируса Norwalk в рамките на няколко часа.

ELISA се предлага в търговски лаборатории, но не е чувствителен или достатъчно специфичен. А диагностичните методи за експресия на нуклеинова киселина (технология NAD) в нашите клинични лаборатории не са налични.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на норовирусна инфекция е трудна: тя често се нарича хранително отравяне (тъй като храната може да бъде замърсена с норовирус) или чревен грип, но грипният вирус няма нищо общо и няма дихателни симптоми.

Ротавирусът и норовирусът лесно се бъркат за проява на инфекция в стомашно-чревния тракт, въпреки че принадлежат към различни семейства: ротавирус - семейство Reoviridae (подсемейство Sedoreovirina). Но ротавирусната инфекция започва с повръщане и след това започва тежка диария (почти седмица).

Без специални анализи, които не се предлагат във всички здравни заведения, е трудно да се направи разлика между норовирус и ентеровирус. Въпреки че са едноверижни РНК вируси, те също принадлежат към различни семейства: ентеровирусът и всички негови серопатии принадлежат към семейството на пикорнавирусите (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение с норовирус

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ НА ТЕХНИКАТА Лечението на норовирус е симптоматична терапия, тъй като няма специфични агенти за норовирусен гастроентерит.

Подобно на други вируси, норовирусите не реагират на антибиотици, предназначени да убиват бактерии. И нито едно антивирусно лекарство няма да помогне тук. Лекарите казват, че при здрави хора болестта трябва да изчезне сама за няколко дни: пийте повече вода и неподсладени сокове (заменете изгубените течности и електролити) и спазвайте правилата за мир и хигиена.

Необходимо е лечение, за да се предотвратят усложнения като дехидратация поради загуба на течности поради повръщане и диария. За облекчаване на симптомите могат да се използват антиеметици и антидиарейни лекарства. Тези инструменти обаче не се препоръчват за малки деца.

Децата след всяко повръщане и диария трябва да получат да пият разтвор на рехидрон (неговият състав са калий и натриев хлорид, натриев цитрат и глюкоза): теглото на детето и 10 кг - 60-120 мл (в разделени дози, без поглъщане ); с тегло над 10 кг - 120-240 мл.

В болнични условия се прилага интонозно (на капки) изотоничен разтвор на Ringer-Lock (приблизително същия състав).

Норовирусна диария при възрастни може да приема Smect (Диосмектин): едно пакетче (3 g) да се разтвори в 100 ml вода - три пъти на ден.

Лекарства с лоперамид хидрохлорид (Loperamide, Imodium, Stoperan) не се използват за комбиниране на диария и треска.

Но Desmol от диария с вирусен произход се препоръчва да приема две таблетки до пет пъти на ден. Десмол суспензия - две супени лъжици на всеки 4 часа. Дозировка за деца до 6 години - чаена лъжичка не повече от пет пъти на ден, повече от 6 години - според десертната лъжица.

Motilium в norovirus може да се счита за антиеметик, тъй като съдържа домперидон (други търговски наименования са Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Стандартната доза е 10-20 mg три пъти дневно. Трябва обаче да се има предвид, че това лекарство може да причини нежелани реакции под формата на нарушения на съня, гърчове, сухота в устата, главоболие, киселини, сърдечна аритмия, уртикария; Също така е възможно да се увеличат коремните болки и диарията. Motilium е противопоказан при бременни жени и деца под 5 години.

Препоръчва се прием на Tserukal антиеметик (метоклопрамид, гастросил) - една таблетка два пъти или три пъти дневно (30 минути преди хранене). Той е противопоказан при бронхиална астма, пролактином, епилепсия, бременност и кърмене, както и при деца под 14-годишна възраст. Страничните ефекти на това лекарство могат да се проявят с главоболие, шум в ушите, депресия, кожни алергии, тахикардия и др.

Алтернативно лечение

Разрешено е алтернативно лечение на диария при норовивален ентерогастрит под формата на зелен чай (без захар) или чай от корен от джинджифил (две чаши на ден). Лечението с билки включва използването на отвара от лайка или дъбова кора (супена лъжица сухи съставки чаша вода) - пет супени лъжици няколко пъти на ден (две супени лъжици три пъти на ден за деца).

Можете също да използвате за засаждане отвара срещу растителна диария живовляк (листа), Ayr (корен), тесен широколистен шаран (листа и цветя), невен (цветя). Декорациите се приготвят в същата пропорция като лайка; се използват в продължение на няколко дни през целия ден.

За повишаване на имунитета се препоръчва да се приемат витамини А, С, В6, В9, Е, РР, а също така да се консумират храни, съдържащи калий и желязо.

Трябва да се спазва диетата с норовирус, включително лесно смилаеми храни - вж Диета с диария

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Предотвратяване

Профилактика на норовирусна инфекция от всякакъв вид - спазване на лична хигиена: измиване на ръцете със сапун в течаща вода, особено след превключване към тоалетната, смяна на пелена на бебе преди готвене и хранене.

Норовирус бързо инактивира или кипене в продължение на 10 минути, или използване на хлорна белина, като хлорен разтвор за избелване (15 супени лъжици на литър вода), и след това периодично използване на водопровод, дръжка на вратата, контейнер за отпадъци и др.

Необходимо е старателно да се мият сурови плодове и зеленчуци, да се готвят черупчести и да не се яде сурово.

Прогноза на норовирус

Прогнозата за остър вирусен гастроентерит, дължащ се на норовирус, е положителна в повечето случаи. Въпреки това, въз основа на статистиката, тази вирусна патология не толерира несериозно отношение, въпреки че имунитетът се е превърнал в норовирус. Вярно е, че продължителността на неговия защитен ефект рядко надвишава шест месеца или една година.