Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Какво ви притеснява?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Прогноза

Невродерматитът е група алергични дерматози и е най-често срещаното кожно заболяване.

лечение

Характеризира се с кожни обриви на нодуларни (папулозни) елементи, склонни към сливане и образуване на огнища на инфилтрация и лихенификация, придружени от силен сърбеж.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Честотата му се увеличава през последните десетилетия. Делът на това заболяване при пациенти от всички възрасти, които са поискали извънболнична помощ за кожни заболявания, е приблизително 30% и до 70% сред хоспитализираните в дерматологични болници. Болестта има хроничен ход, често се повтаря, е една от основните причини за временна нетрудоспособност и може да причини увреждане при пациентите.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за невродермит

Това е многофакторно, хронично, повтарящо се възпалително заболяване, най-важното от които са функционални нарушения на нервната система, имунни нарушения и алергични реакции, както и генетично предразположение.

Причината за невродермит не е напълно установена. Според съвременните концепции това е генетично обусловено заболяване с многофакторно наследство на податливост към алергични реакции. Значението на генетичните фактори се потвърждава от високата честота на заболяването при близки роднини и при монозиготни близнаци. Според имуногенетични проучвания алергичната дерматоза е свързана значително с HLA B-12 и DR4.

Изразът на генетично предразположение към алергии се определя от различни влияния на външната среда - първоначалните фактори. Разпределете храна, вдишване, външни стимули, психо-емоционални и други фактори. Контакт с тези фактори може да възникне както в ежедневието, така и в производствените условия (професионални фактори).

Обостряне на кожния процес във връзка с консумацията на храна (мляко, яйца, свинско месо, птици, раци, хайвер, мед, сладкиши, плодове и плодове, алкохол, подправки, подправки и др.). Повече от 90% от децата и 70% от възрастните имат заболяването. Като цяло се открива мултивалентна чувствителност. Има сезонно повишаване на хранителната чувствителност при децата. С възрастта ролята на вдишаните алергени става по-изразена при развитието на дерматит: домашен прах, вълнени косми, памук, птичи пера, плесени, парфюми, бои, както и вълна, козина, синтетични и други тъкани. По-лошо по време на патологичното състояние на неблагоприятните метеорологични условия.

Психоемоционалният стрес допринася за обостряне на алергичната дерматоза при почти една трета от пациентите. Други фактори включват ендокринни промени (бременност, нередовна менструация), лекарства (антибиотици), профилактични ваксинации и др. Отлаганията на хронична инфекция в LOR органите, храносмилателните и пикочните пътища и бактериалната колонизация на кожата са много важни за тях. Активирането на тези огнища често води до обостряне на основното заболяване.

В патогенезата на невродермита, както и екземата, основната роля принадлежи на нарушената функция на имунната, централната и автономната нервна система. Основата на имунните нарушения е намаляване на броя и функционалната активност на Т-лимфоцитите, главно Т-супресори, регулиращи синтеза на имуноглобулини Е от ВЕ-лимфоцитите. IgE е свързан с кръвни базофили и мастоцити, които започват да произвеждат хистамин, причиняващи HNT.

Нарушенията на нервната система включват невропсихиатрични (депресия, емоционална лабилност, агресия) и вегетативно-съдови нарушения (бледност и суха кожа). Освен това алергичната дерматоза се комбинира с подчертан бял дермографизъм.

Нарушеният микросъдов тонус се комбинира с промени в реологичните свойства на кожата, което води до нарушаване на структурата и бариерната функция на кожата и лигавиците, повишава тяхната пропускливост за антигени от различно естество и допринася за развитието на инфекциозни усложнения. Имунните нарушения водят до поливалентна сенсибилизация, която е в основата на атопията (странно заболяване), което означава повишена чувствителност на организма към различни стимули. Следователно тези пациенти често имат комбинация от невродермит с други атопични, особено респираторни заболявания: вазомоторен ринит, бронхиална астма, сенна хрема, мигрена и др.

[16], [17]

Патогенеза

Невродерматитът се характеризира с подчертана еднородна акантоза с удължаване на епителните процеси; спонгиоза без образуване на мехури: гранулираният слой е слаб или липсва, хиперкератоза, понякога смесена с паракератоза. В дермата има лек периваскуларен инфилтрат.

Ограничена форма е акантоза, папиломатоза с подчертана хиперкератоза. В папиларния слой на дермата и в горната й част се откриват фокални, главно периваскуларни инфилтрати, състоящи се от лимфоцити, смесени с фибробласти, както и фиброза. Понякога картината наподобява псориазис. В някои случаи има зони на спонгиоза и вътреклетъчен оток, подобни на контактния дерматит. Размножаващите се клетки са относително големи, с обичайните методи за оцветяване, те могат да се считат за нетипични, наблюдавани при гъбични микози. В такива случаи правилната диагноза помага на клиничните данни.

Дифузната форма на невродермит в свежи огнища има акантоза, оток на дермата, понякога спонгиоза и екзоцитоза, както при екзема. В дермата - периваскуларни инфилтрати на лимфоцити, смесени с неутрофилни гранулоцити. При по-старите огнища, освен акантоза, се появяват хиперкератоза и паракератоза, понякога спонгиоза. В дермата капилярите се разширяват с подуване на ендотела, около който се наблюдават малки инфилтрати с лимфофиоцитен характер с примес на значително количество фибробласти. В централната част на лезията не се открива пигмент в основния слой, докато в периферните му части, особено в старите лихенифицирани отлагания, количеството меланин се увеличава.

При възрастни пациенти промените в дермата преобладават над промените в епидермиса. Хистологичната картина в епидермиса е подобна на генерализирания ексфолиативен дерматит или еритродермия, тъй като има различни степени на акантоза с удължаване на епидермалните израстъци и тяхното разклоняване, миграция на лимфоцити и неутрофилни гранулоцити, паракератоза, но без мехури. Дермата има подуване на капилярните стени с подуване на ендотела, понякога хиалиноза. Еластични и колагенови влакна без особени промени. При хроничния процес инфилтрацията е по-малка, отбелязва се фиброза.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Хистогенеза

[28], [29], [30], [31], [32], [33]