Медицинска експертна статия

Безалкохолен стеатохепатит - увреждане на черния дроб при хора, които не злоупотребяват с алкохол, характеризиращо се с комбинация от мастна дегенерация и хепатит (лобуларен или портален).

причини

Безалкохолният стеатохепатит е синдром, който се развива при пациенти, които не злоупотребяват с алкохол и включват увреждане на черния дроб, което не е хистологично различно от алкохолния хепатит. Развива се най-често при жени на средна възраст с по-високо телесно тегло и повишени нива на глюкоза и липиди в кръвта. Патогенезата не е напълно изяснена, но най-вероятно е свързана с инсулинова резистентност (напр. При пациенти със затлъстяване или при метаболитен синдром). В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Лабораторните данни предполагат повишаване на нивата на аминотрансфераза. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез биопсия. Лечението на безалкохолен стеатохепатит включва премахване на рисковите фактори и причини.

Безалкохолният стеатохепатит (NASH) се диагностицира по-често при жени на възраст от 40 до 60 години, много от които са със затлъстяване, диабет тип II или хиперлипидемия, но могат да се появят при всички възрастови групи и при двата пола.

Разпространението на безалкохолния стеатохепатит не е точно известно. Според Propst et al. (1995) сред пациентите, подложени на чернодробна биопсия, е 7 до 9%. В момента се предлага безалкохолният стеатохепатит да се разглежда като независимо заболяване (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Което причинява безалкохолен стеатохепатит?

Причината за безалкохолния стеатохепатит не е напълно установена. Известни са само факторите, с които най-често се комбинира неалкохолен стеатохепатит:

  1. Метаболитни фактори: затлъстяване, диабет, хиперлипидемия, бърза загуба на тегло, остър глад, пълноценно парентерално хранене.
  2. Хирургични процедури: въвеждане на сулоулна анастомоза, гастропластика при патологично затлъстяване, въвеждане на жлъчна панкреасна стома, обширна резекция на йеюнума.
  3. Лекарствени продукти: амиодарон, перхексилин малеат, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени, тамоксифен.
  4. Други фактори: дивертикулоза jejunal с прекомерен бактериален растеж, регионална липодистрофия, бета-липопротеинемия, болест на Weber-Christen.

Патогенезата на безалкохолния стеатохепатит е неясна. Счита се, че основните механизми на NASH са натрупването в черния дроб на свободни мастни киселини, триглицериди, активиране на LPO в черния дроб, което води до натрупване на токсични междинни продукти, които стимулират развитието на хепатит, натрупването на мазнини в черния дроб също води до стимулиране на фиброзообразование в черния дроб (Lombardi, 1966).

Симптоми на безалкохолен стеатохепатит

Безалкохолният стеатохепатит е най-често при жените, най-вече на възраст между 40-60 години. При 70-100% от пациентите затлъстяването се наблюдава при 35-75% от пациентите - захарен диабет. Субективните симптоми на безалкохолния стеатохепатит се причиняват главно от заболяванията, с които се комбинира. В същото време може да има усещане за дискомфорт в коремната кухина, болка в правилната хипохондрия, слабост, неразположение. Повечето пациенти нямат специфични оплаквания. Най-характерният обективен симптом на заболяването е увеличеният черен дроб.

Биохимичен кръвен тест разкрива повишаване на активността на ALAT и ASAT 2-3 пъти.

Ултразвукът на черния дроб разкрива хиперехоинциалност ("яснота") на чернодробната тъкан поради дифузна инфилтрация на мастни киселини.

Хистологична картина

Характерни особености на чернодробната биопсия на NASH са умерена или тежка мастна дегенерация (най-сферична), разпръсната или локализирана главно в централните зони на лобовете; Инфилтрация на възпалителни клетки (неутрофилни, лимфоцитни, смесени), обикновено в центъра на лоба, но възпалението може да се разпространи в порталната и перипорталната зони; вероятно откриването на хиалинните тела на Малори, но обикновено малко, са по-малки и по-малко забележими, отколкото при алкохолен хепатит. В случай на тежко заболяване, в бъдеще е възможна фиброза или цироза на черния дроб.

По принцип безалкохолният стеатохепатит е доброкачествен и дори асимптоматичен при повечето пациенти. Намаленото телесно тегло може да доведе до обратното развитие на безалкохолния стеатохепатит.