била

Доскоро бронхиалната астма все още беше сериозна заплаха за пациентите. Днес в Словакия хоспитализациите в интензивното отделение или смъртните случаи от астма са рядкост. Инхалационните кортикостероиди коренно са променили лечението на астма. Астмата е посочена като лечима, но нелечима болест. Но трябва ли астматик да приема лекарствата си през цялата година? Има ли дете шанс да израства от астма? Говорихме и за това с MUDr. Мартин Брезин, CSc., Белодробен лекар и имуноалерголог от Пневмо-алергоцентъра в Братислава.

Някога астмата се е считала изключително за спазматично свиване на бронхиалната гладка мускулатура. Днес е известно, че възпалението е в основата на астмата. Що се отнася до възпалението, защо не можем да го излекуваме с антибиотици, антивирусни средства?
Не всяко възпаление се причинява от инфекциозни агенти, като бактерии, вируси или гъбички. Възпалението може да бъде причинено и от механичен или студен дразнител, химично дразнене, алерген. Така че няма инфекциозен агент, от който да се отървете, дори с помощта на антибиотици. Например, ревматичното възпаление в колянната става също не е инфекциозно. Ние лекуваме такива възпаления с противовъзпалителни лекарства, като кортикоидите играят основна роля при астма. Те могат да се вдишват под формата на спрейове или прахове за вдишване или под формата на таблетки или инжекции.

Да, астматиците често са подложени на стрес от редовното вдишване на кортикостероиди, какви би трябвало да са някакви контролери на болести, нали? Докато освободителите като спасителни лекарства - добре позната инхалаторна инжекция със спрей - трябва да се използват възможно най-малко.
Когато бях млад медик, астмата се смяташе за т.нар интермитентна обструктивна болест. Това означава, че на определени интервали дихателните пътища се свиват и пациентът започва да се задавя. По това време основата на лечението е бронходилататор, лечение на уголемяване на бронхите. Въпреки това знанията са отишли ​​по-далеч и тъй като е установено, че възпалението е изиграло ключова роля за появата и развитието на болестта, кортикоидите са изиграли основна роля в лечението. Те са повече от контрольори, те са единствените, на които е даден статут на болестотворно лекарство. Единствените, които също могат да имат положителен ефект върху прогнозата на пациента. Не казвам, че всеки астматик се нуждае от хормонално лечение, но повечето от тях се нуждаят - в различни дози и продължителност.

Но хората уважават хормоналното лечение, вие експертите го наричате кортикофобия ...
Кортикостероидите са изолирани за първи път от надбъбречните жлези през 30-те години на миналия век и когато стават част от лечението на ревматоиден артрит след Втората световна война, те отбелязват удивителен пробив. Те започнаха да се разпространяват експлозивно в други области на медицината, включително лечението на астма. В началото на 40-те и 50-те години лекарите смятаха, че имат всичко в ръцете си и добросъвестно го предписват в голям брой, без да знаят за страничните ефекти на тогавашната таблетка и инжекционна форма. Това беше първото лекарство, при което страничните ефекти също бяха масово медиирани. По-късно това се превърна в правило, но това остана в един вид колективно подсъзнание и хората все още се страхуват от хормоналното лечение.

Това е основателна загриженост?
Оттогава кортикоидите са претърпели голямо развитие. Днес променените молекули се използват в опит да потиснат хормоналната си активност и да оставят само противовъзпалителни. Освен това инхалаторните кортикоиди се използват главно при лечение на астма, които в съвременната си форма действат най-вече на мястото на действие, т.е. директно в дихателните пътища. Това, което се абсорбира в системното кръвообращение, черният дроб може много бързо да се превърне в неактивни вещества.

Недостатъкът на кортикоидите е, че пациентът не усеща незабавен ефект, за разлика от лекарствата за дилатация на бронхите, които "действат" веднага при остри затруднения. Ядосвате се, когато пациентите, които се чувстват добре, свикнат с редовната употреба на противовъзпалителни лекарства?
Днешните астматици са добре образовани и знаят, че инхалационните кортикостероиди са лекарствата, които трябва да се приемат редовно. Но ако се чувствам добре като пациент, естествената черта на човека е да „забравя” лечението. Не обвинявам пациентите си по никакъв начин. Често симптомите на заболяването се появяват и напомнят на пациента за необходимостта от лечение.

Според вас всеки пациент се нуждае от постоянно лечение?
По този въпрос има различни мнения. След тридесет години практика обаче имам право на собствено мнение: ще позволя на някои пациенти почивка, особено ако са извън сезона. Ако имат алергична астма и проблемът им е ограничен от някакъв годишен сезон, респ. оставайки в определена среда, препоръчително е да започнете лечението в началото на сезона, да преодолеете рисковия период с лекарства и по-късно да се „насладите“ на почивка. Освен това днес имаме инструментални изследвания, които ни позволяват да оценим активността на заболяването и да коригираме съответно лечението. Няма ясни доказателства, че целогодишното лечение ще донесе значителни ползи за пациент, който наистина има само сезонен проблем. Напротив, има пациенти с целогодишна астма, която вече има различни компоненти и освен алергични задействания, има какво да се помисли. Става въпрос за индивидуален подход, с пациента трябва да се работи и лечението да се "настрои".

Когато говорим за сезонна астма, вярно е, че повечето пациенти - особено децата - имат алергична астма?
Следвам този въпрос. Вярно е, че при половината от децата алергенът е доминиращият причинител на гърчовете. Най-важните обаче са различни вирусни инфекции: вируси, ринит, грип, парашути. Е броят на хората, които са предизвикани от припадъци парфюми, спрейове, настинки, физическо натоварване ...

Четох за аспириновата астма. Такова често срещано лекарство може също да причини астматични симптоми?
Това е специфичен, относително рядък тип астма, при който астматичното състояние се предизвиква от ацетилсалицилова киселина в хронично известни лекарства като ацилпирин, аспирин. Не се лекува с кортикоиди, а лекарства, които потискат отделянето на левкотриени, бронходилататори. Не всеки може да спре лечението със салицилати, които потискат напр. ревматично възпаление. Но това е относително лесен за лечение тип астма.

Често се споменава като т.нар контролирана астма. Може да се постигне пълен контрол на астмата?
Има тест за контрол на астмата, който пациентът попълва - дали се нуждае от освобождаващи средства по време на периода на изследване, дали се занимава със спорт с пълна физическа ангажираност или се чувства ограничен в ежедневието си. Този с напълно контролирана астма печели 25 точки. Възможно е за по-леки пациенти, но е илюзорно за по-тежки пациенти. Може би това би могло да бъде постигнато с цената на увеличаване на дозите на наркотици или непропорционална мотивация, но ... Да се ​​движим в реалния живот. Лекарят също трябва да може да поеме ролята на пациент. Понякога дори строгият режим на лечение може да бъде фактор за влошаване на качеството на живот. По този начин при по-тежки пациенти ще бъда доволен от добрия контрол на астмата, който позволява случайни симптоми и спорадично използване на освобождаваща терапия.

При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест средата на смога, отоплението в къщи с твърдо гориво и други подобни влошават състоянието. Той също така предизвиква пристъпи на астма?
Такива наблюдения най-често идват от Англия, където традиционното отопление се запазва до 60-те години на миналия век, което в комбинация с типично мъгливо време създава смог от лондонски тип, силен химически стимул за астматични бронхи. Спомням си, преди години английски лекар придаваше голямо значение на смог, мъгла и влажно време при развитието на астматични пристъпи. Впоследствие египетски лекар говори на конгреса, чието състояние на пациентите се влошава поради сухия, горещ въздух.

Във връзка с това ми хрумва: идва сезонът на празниците. Астматиците не трябва да забравят да опаковат лекарствата си. Как обаче да помогнете в случай на припадък, ако случайно съм без тях?
Опитайте се да контролирате дъха си. Астматикът има чувство на задушаване, така че логично той се опитва да стигне до максималното вдишване и издишване, което обвързва. Много хора чувстват, че не могат да дишат добре. Въпреки това, в случай на астматичен пристъп, проблемът е, наред с други неща, че дихателните пътища се затварят преждевременно и в бронхите остава голямо количество остатъчен въздух. Затова астматикът трябва да издиша със затворени устни, сякаш диша през сламка. Започнете да издишвате корема си и продължете гърдите си. След това вдишвайте не до пълен дъх и отново максимално усилие за издишване срещу съпротива с подпухнали устни. Издишайте дезоксигенирания въздух от бронхите навън.

Вярно е, че помага да се пие силно кафе?
Силният чай или кафе съдържа теофилин, растителен алкалоид, който разширява бронхите. Когато бях млад лекар, това беше доминиращото освобождаващо средство, автоматично го дадохме на пациент с припадък. Все още съществува - дори в таблетки. Докато не е имало модерно лечение, през 19 век важни лекари препоръчват силен чай или кафе. Парацелз препоръчва лечение на астма с вино и мед. Древните египтяни я лекували с бира. Да, лечението преди беше по-привлекателно, поради което лекарите предпочитаха лекарите. (Смях.)

При диагностицирането на астма плуването се популяризира широко като подходящ спорт. През последните години обаче "изплува", че хлорът в басейните може да навреди в това отношение. Какво означава това за астматиците?
Хлорът като дезинфектант принадлежи към обществения басейн. Ако технологията се спазва, тя присъства в безопасни дози. Опасно е, че в басейна той влиза в контакт с човешки екскреции - тогава и урината - реагира с тях и т.нар. реактивни хлорни съединения. Те се намират в аерозола точно над нивото на водата точно в дихателната зона на плувеца и е потвърдено, че увреждат лигавиците на дихателните пътища. Тези проучвания се появиха преди години и промени в дихателните пътища бяха открити и при плувци, които плуваха през по-голямата част от годината в открити басейни в топли страни, където не се нуждаеха от закрити басейни. Тази възприемчивост, разбира се, е индивидуална и ние говорим главно за плувци с добри резултати. От това следва, че ако някой има астма, препоръчвам най-развлекателното плуване. И предпочитам чиста река, езеро или море, въпреки че разбирам, че е трудно да се достигне. Ако обаче астматикът плува два пъти седмично по един час в обществен басейн, това е добре.

В същото време толкова много се каза за многократния олимпийски победител в плуването Марк Шпиц, който е астматик.
Да, но днес е под въпрос дали той не е получил астма, защото е плувал на върха. Прекарва много часове в годината в хлорирана вода. Освен това той вероятно е плувал от детството. Досега сме го възприемали само като астматик, който дори с тази диагноза е достигнал рекорди.

Има ли шанс астматикът на детето да бъде излекуван? Израстете от астма така, както някои деца израстват от атопична екзема?
Някои от колегите заклеймяват родители на млади астматици, като казват, че астмата е заболяване, което може да се лекува, но не може да се излекува. Все още има малко съответни проучвания, които да направят такава прогноза. Бих казал, че астмата при детските астматици е и лечима, и лечима. При добро лечение, ако болестта не се повтори, те ще достигнат етапа на пубертета, когато собствените им хормони могат да им помогнат и ще бъде възможно да се спре лечението. Независимо от това, положителната мотивация също е важна при лечението и лечението.

MUDr. Мартин Брезина, CSc.

Работил е в Института по превантивна и клинична медицина, по-късно в Катедрата за деца и юноши на Dérer NsP и в Катедрата по детска пневмология и фтизиатрия на UNB, учебната база на Медицинския факултет, SZU. Освен това работи в детската имуноалергологична клиника към Пневмо-Алерго центъра в Братислава. Положил е четири изпита за специализация: I. и II. степен по педиатрия, в областта на пневмологията и фтизиатрията по детска имунология и алергология.

От 1987 г. работи като университетски учител. Автор е на около 45 публикации в професионални списания у нас и в чужбина, съавтор на учебници и монографии. От 2002 г. работи като главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република в областта на детската пневмология и фтизиатрия, автор е и съавтор на няколко диагностични и терапевтични насоки.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.