Защо избрахте лекарството при избора на професия? Някои модели в семейството?
Нямахме лекар в кръвната си линия, но ако добре си спомням, исках да бъда лекар от най-ранна възраст. Бях единственият пациент. Особено в травматологията, където, както разбрах по-късно, ми шиеха главата до 27 пъти, защото бях дете, за което се казва, че е живо сребро.
Ясно ли ви беше от самото начало какво искате да правите в медицината? Защо избрахте интервенционната рентгенология?
Отначало исках да бъда хирург. Но по време на следването си по медицина и две години бригада в педиатричния хирургичен отдел в Братислава, където учих медицина, разбрах, че това не е пътят. Дългогодишният ми колега и приятел д-р Иван Вулев ме насочи към интервенционната рентгенология. Интервенционната рентгенология, в допълнение към голямото въображение, тъй като не виждаме директно мястото, което оперираме, само виртуално, това изисква и известно ръчно умение. В същото време, разбира се, мислене. Този отдел съчетава както интернистични, така и хирургични отделения. Във всеки орган има кръвоносни съдове и независимо дали става въпрос за червата, бъбреците, мозъка или долния крайник, интервенционният рентгенолог трябва да е добре запознат с тях. Това го прави интересен и не позволява на лекаря да заседне, защото всяка процедура е различна. Интервенционната радиология възниква малко по погрешка. Установено е, че ангиографията, която представлява изобразяване на съдове с контрастно вещество, когато се използва катетър с определено въображение, може да бъде не само диагноза, но и терапевтична процедура.
Това означава, че сте започнали да се занимавате с интервенционна рентгенология веднага след завършване на медицинското си обучение в Карловия университет в Братислава.?
През 2000 г. се присъединих към Националния институт по сърдечно-съдови заболявания в Братислава, отдел по диагностична и интервенционна рентгенология, ръководен от Примни Лесни. Останах там почти десет години. По това време много малко хора са участвали в интервенционната рентгенология. Въпреки това, през годините от 2005 до 2006 г., когато д-р Вулев пое поста на първична помощ, ситуацията се промени и търсенето на такива изпълнения стана очевидно, на което всъщност разчитахме косвено. Винаги сме били гладни за информация и въвеждане на нови методи и оперативни процедури. Днес технологиите в интервенционната рентгенология напредват толкова бързо, че имаме нова методология на разположение на всеки три месеца. По този начин можем да лекуваме проблем, който дотогава е бил лекуван само хирургически или изобщо не е могъл да бъде лекуван.
MUDr. Матей Возар, MPH
Вие обаче се завърнахте от Братислава в Банска Бистрица, откъдето идвате ...
Получих предложение от тогавашния генерален директор на SÚSCCH да създам отдел по интервенционна радиология в Банска Бистрица и да го управлявам като основен. По това време бях само на 33, което не е такъв стандарт в медицината. С течение на времето с моите колеги успяхме да изградим топ отдел, който предлага пълно портфолио от съдови интервенции. Когато се присъединих, трябваше да науча много неща в похода и сам. Постепенно преподавах на нови колеги и когато те се научиха, предадоха своя опит на по-млади колеги. Това също ми даде място и време да се съсредоточа върху логистиката за въвеждане на нови техники на работа. Интервенционната рентгенология не е свързана само с получаване на съвременен катетър и обучение. Всяка нова методология трябва да бъде легализирана със застрахователни компании, комисията по категоризация на Министерството на здравеопазването или Службата за надзор на здравните грижи.
Вашата специализация е ендоваскуларно лечение, мини-инвазивна терапия, по време на която съдовите заболявания се решават чрез минимален разрез в слабините. Въпреки че е най-иновативната област на медицината, тя остава сравнително голяма неизвестност в общественото съзнание. Какво всъщност прави интервенционният рентгенолог?
За да улесня разграничаването на читателите, ще започна по следния начин: сърдечните артерии, които доставят кръв към самото сърце, и патологиите върху тях, включително ангина пекторис и стеснения и запушвания, или различни клапни процедури, се обработват чрез интервенционни кардиолози. Всички останали несърдечни артерии попадат в компетентността на нас, интервенционните рентгенолози. Бих обяснил това с пример за исхемичен инсулт при запушване на голяма артерия. Исхемичен означава, че е причинен от безкръвност - и има 90 процента от тях. Останалото се причинява от кървене. Доскоро това състояние се лекуваше само чрез инфузия, тромболиза, приложена в периферна вена, и се очакваше дали лечението ще работи или не. Днес имаме на разположение специални катетърни системи, дори можем да комбинираме няколко метода, а в рамките на нашата специализация можем да аспирираме тромба.
В нашето портфолио имаме т.нар реваскуларизационни процедури, т.е. възстановяваме кръвния поток в съда, където има стесняване или пълно запушване. Типичната ни работа е свързана например с кръвоснабдяването на долните крайници. Днес можем да отворим затваряния с дължина 30 или 40 сантиметра на крайника, в случай на относително меки затваряния. Можем да изрежем и премахнем твърда, скалцифицирана склеротична плака от съда или да транспортираме лекарството до необходимото място в съда. В допълнение към ударите, кървенето в мозъчните артерии, ние се справяме и с кървенето в сънните артерии, аортните кухини, бъбречните интервенции, но също така, например, кървене в храносмилателния тракт. Това може да се случи в резултат на инцидент или може да бъде пост-възпалително състояние, при което трябва да затворим мястото на кървенето. В този случай това е процедура за емболизация, при която кървенето се затваря с помощта на различни спирали или специално полимерно лепило.
Интервенционният рентгенолог трябва да има някои специфични характеристики?
Разбира се, моята работа изисква ръчна сръчност, търпение, умение да знам правилно кога да „не натискам триона“. Също така да помогне на пациента, а не обратното, да навреди. Например, увеличавайки профилактиката на сънната артерия, ние увеличаваме риска за здравето в бъдеще. Тъй като не работим директно под визуален контрол, не само моят принцип е да не третираме изображението, а да лекуваме пациента. С други думи, понякога има по-малко.
Вярно е, че терапията или много от методите на интервенционната медицина са животоспасяващи процедури?
Не всички. В нашия отдел ние се справяме остро с различни патологични състояния, като руптура на аортата, независимо дали поради нараняване или нелекувано високо кръвно налягане, инсулт и белодробна емболия. В такъв случай представленията, които правим, наистина спасяват животи. Планираме обаче да се справим, например, с исхемично стесняване в долните крайници. Това е и начин да се предотврати развитието на пациенти в остра форма.
Как се проявява исхемия на крайниците?
Коварното е, че не се появява в началото. Само след известно време се правят т.нар клаудикационна болка. След няколко метра ходене човек с това заболяване трябва да спре и да изчака, докато стеснението в артерията на долния крайник му позволи да се движи отново. Ние обаче знаем, че до етапа на т.нар Критична исхемия на крайниците, състояние, при което пациентът има болка дори в покой, се лекува от около 15 до 30 процента от пациентите. Разбира се, те също са имали по-малко сериозна форма на заболяването преди. Рисковата група са диабетици, които страдат от периферни съдови увреждания в долните крайници - от коляното надолу, поради заболяването си. Днес методологиите, които използваме, ни позволяват, особено в случай на пациенти с диабет, да ги предпазим от ампутации в крайниците в до 80 или 90 процента от случаите. Това е голям успех, като се има предвид, че ампутациите все още са най-често срещаното лечение за кървене от долните крайници в световен мащаб. Предимството на интервенционната рентгенология в този случай е възможността за нейното повторение. Пациентът може да се подложи на такава процедура няколко пъти.
Исхемия на долните крайници е свързана с нездравословен начин на живот, тютюнопушене. вие също предписвате по-здравословен начин на живот на пациентите си?
Опитваме се да намалим сърдечно-съдовия риск чрез промяна на влияещите фактори. Те включват отказване от тютюнопушенето, оптимизиране на кръвното налягане, проследяване на нивата на кръвната захар и холестерола и съответно понижаване на холестерола. Не можем обаче да повлияем на генетичната тежест и възрастта. Именно тези фактори играят важна роля за развитието на сърдечно-съдови заболявания, което се отнася и за кървене от долните крайници.
Едно от най-сериозните съдови заболявания, за които сте отговорни да лекувате, е аортна аневризма. Ако не бъде диагностицирана навреме, тя директно застрашава живота на пациентите. Как най-често се разкрива тази диагноза?
Аневризма, издутина в коремната аорта, много често остава неразпозната. В повечето случаи пациентът няма симптоми и не присъства аневризма. Най-честият първи признак на аневризма е смъртта. Ако се спука, пациентът умира в рамките на няколко минути. Че пациентът е имал аневризма, може да се установи при аутопсия само когато смъртта е настъпила по други причини. Обикновено се открива при ултрасонография, например в бъбреците или при КТ на корема или гръдния кош за нещо друго. Ако се открие такава патология, ние правим КТ ангиография на пациента, даваме му контрастно вещество в периферната вена и при изобразяване на аортата можем да определим степента на нейното увреждане и нейния размер, измерваме диаметъра. В зависимост от степента на щетите и специалните медицински препоръки на професионалните дружества, ние знаем дали трябва да продължим да наблюдаваме пациента. Имаме ясно определени критерии кога да се лекуваме. Аневризма, макар и не всеки, има тенденция да расте. Засега пациентът получава лекарства за оптимизиране на кръвното налягане, тъй като кръвното налягане заедно с тютюнопушенето, както при всички сърдечно-съдови заболявания, са значими рискови фактори. Ако издутината достигне определен диаметър или расте бързо, например повече от половин сантиметър за половин година, пристъпваме към процедурата. По същия начин, ако съществува риск аневризмата да се спука.
Интервенционните рентгенолози могат да осигурят на пациента по-малко инвазивна процедура за лечение на коремни аневризми. Какви са предимствата на мини-инвазивното лечение с катетър пред конвенционалната отворена хирургия?
Разбира се, най-голямото предимство е по-малкото инвазивност. Днес разполагаме с много сложни инструменти. Можем да оперираме сантиметров разрез в слабините и да лекуваме кухината на аортата, като имплантираме малка армировка - поставяме ендоваскуларен стент. Състои се от метална част и тъкана присадка. Принципът на лечение е, че фиксираме металната част с малки куки в здрава част на аортата, над аневризмата. Това предотвратява пропускането на непроницаемия за кръв стент в кухината, така че рискът от неговото разкъсване да падне до нула. Също така фиксираме краищата на армировката под аневризмата в здрава част на тазовите артерии. Друго много съществено предимство е почти липсата на следоперативна болка. Няма рецептори за болка в кръвоносния съд, а тези в подкожната тъкан се удрят. Рискът от следоперативна инфекция на рани също е значително намален. Продължителността на болничния престой също е кратка. Изгодно е операцията да не се извършва под обща анестезия, а в т.нар аналгезия, когато пациентът е леко овлажнен и изпълнението не е ограничено по възраст. При класическия подход, от друга страна, се прави разрез върху целия корем и в слабините.
Въпреки споменатите предимства на съвременната терапия, мини-инвазивното лечение не се използва достатъчно и само около една десета от пациентите получават адекватно лечение. Където виждате най-големия проблем?
Това е не само словашки, но и глобален проблем. Честотата, т.е. честотата на заболяването при сто хиляди жители, е само половин процент, но има определени рискови групи от населението, особено мъже на възраст над 65 години, особено пушачи. Пациентите, които имат фамилна аневризма, ако близките им роднини имат заболяване, също са изложени на риск. Пациентите, които имат нарушения на съединителната тъкан, също са изложени на повишен риск - те са по-склонни да развият нещо подобно, например в комбинация с нелекувана или лошо лекувана хипертония. Изпъкналостите на долните крайници също са изложени на риск. Не само у нас, но и в САЩ остава проблемът, че само една десета от пациентите с това заболяване са диагностицирани и само една десета от тях ще получат отново лечение. Тези данни обаче се отнасят не само за интервенционната рентгенология, но и за хирургичните решения. Често се случва, ако пациентът няма проблеми, той отказва лечение. Въпреки факта, че с подобно представяне можем да го освободим от относително голям риск.
Колко работни места в Словакия се извършват интервенционни радиологични процедури?
Разполагаме с точно определена мрежа от специализирани работни места в рамките на осигуряването на качеството на интервенционните услуги. В Словакия има около пет работни места, ще спомена Националния институт по сърдечно-съдови заболявания, Източно словашкия институт по сърдечно-съдови заболявания и нашия институт.
Коя операция ви остави най-значимата памет? Помните рядък случай?
Спомням си една много фина, малка 90-годишна дама, която имаше огромна 12-сантиметрова издутина. Не можеше да диша добре или да спи настрани, защото това я тласкаше, не ходеше добре, не можеше да прави любимите си разходки. Когато разговарях с нея, казах, че технически е възможно, но че такава намеса ще я лиши от възможността за красива, безпроблемна смърт. Нейната аневризма обаче й пречеше толкова много, че толкова много й се искаше да се разхожда, че настояваше за операция. На първия преглед след операцията дамата дойде пеша от гарата до нас, на относително голям хълм. Обичам да споменавам този случай и защото въпреки възрастта си тя се върна в отлично физическо състояние, което отново й позволи да се занимава с хобита - отглеждаше пчели, ходеше в гората за гъби.
Въпреки че все още се говори за симптомите на инсулт, със сигурност се срещате с пациенти, които пристигат късно в болницата. Мнозина се колебаят ненужно. Какво бихте препоръчали, да се обадите на линейка или да стигнете до болницата на собствената си ос?
Смятате ли, че днешните пациенти са малко по-образовани, например благодарение на кампанията „Времето е мозъкът“, която се фокусира върху симптомите на инсулт?
Със сигурност сме по-образовани като население. Важно е обаче подобна кампания, организирана от гражданските сдружения Времето е мозък - аз също, член на нея, да се провежда отдавна, да се повтаря и напомня при всяка възможна възможност.
Вие също сте член на OZ Cell for Life, базиран на подкрепата за дейности в областта на изследванията на регенерацията на тъкани и органи, клетъчната терапия и изследванията на стволовите клетки ...
Що се отнася до стволовите клетки, ние си сътрудничим с Научния парк на университета P. J. Šafárik в Кошице. Все още правехме сравнително проучване в NÚSCH, в което прилагахме собствени стволови клетки на мускулите в мускулите непосредствено до затворената в момента артерия при пациенти, които не могат да бъдат възстановени чрез кръвоизливни техники в периферните съдове. Установихме, че на това място се формира нова капилярна мрежа от намотки, която спасява много крайници. Този проблем обаче има много променливи. Зависи на кого даваме терапията, с каква доза, колко често, за каква диагноза. Има още много работа, която трябва да свършат експертите в тази област. В момента ни е грижа стволовите клетки да станат музика не на маркетинговото, а на медицинското бъдеще.
Как се отпускаш?
Трябва да се движа и ще се радвам на всичко, което проветрява главата ми и изхвърля ендорфините ми. През зимата това е ски алпинизъм, ски. Както моето портфолио от интервенционна рентгенология е широко, така и портфолиото ми от релаксация и спортни интереси. Обичам, когато с брат ми започнем да стъпваме на Чопок в тъмното, с фарове. И тогава ще се насладим на изгрева. Перфектното преживяване.
- Картина с лимони, обучаващи жената да разпознава рак на гърдата - женско МСП
- Е, може би не! Бритни Спиърс иска още едно бебе! Снимка бр
- Всичко, което можете да очаквате, докато чакате сърдечна трансплантация Съвети на пациента - Съвети 2021
- Снимка на моркови, ядене на моркови - център за диета и хранене - Хранене 2021
- Сапун Протектин (Енергия) от ENERGY Pentagram от естествени сапуни - ⭐️