MUDr. Ирина Шебова Ние се интересувахме от 22.11.2018

неприятен

Почти всеки има опит с шум в ушите, обективните причини са рядкост.

Около 80 процента от хората имат краткосрочен или дългосрочен опит с шум в ушите, латинското наименование на който е tinnitus auris. Определяме го като звуков феномен, който се проявява като чуждо или смущаващо слухово усещане.

Ако го определим като патофизиологичен, говорим за психоакустично възприятие, което възниква на всяко ниво на слуховата система. Причините са много (наранявания, тумори, дегенеративни заболявания и други) и не винаги могат да бъдат от ушен произход. Разграничаваме обективния и субективния шум в ушите.

Съдови аномалии

Обективният шум в ушите е изключително рядък, изчислява се на един милион от всички шумове. Тя може да бъде записана от ухо, изследващо видра или на аудио носител. Често се появява на съдовата основа по време на съдови аномалии на главата и шията (съдова констрикция, васкуларизиран тумор в главата, невроваскуларен конфликт), това е суров, редовно повтарящ се шум с пулсиращ характер, който копира честотата на пулса.


Втората често срещана причина е шумът от ушите, произтичащ от мускулните контракции на климата, фаринкса и средното ухо, т.нар. механичен шум в ушите, има характер на нередовно повтарящо се напукване или напукване. Други причини включват нарушена функция на слуховата тръба (нарушаващо възприемането на собствения глас и дишане при нарушена вентилация на слуховата тръба) или нарушена функция на темпоро-мандибуларната става (синдром на Costen). Ако установим причината за него с помощта на диагностични изследвания, ние се опитваме да го премахнем (хирургично, медикаментозно, при някои диагнози е възможно да се използват инжекции с ботулинов токсин, лечението на синдрома на Костен попада в компетенцията на зъболекаря). Не винаги е възможно.

Като водопад

Субективният шум в ушите се чува само от самия пациент, той не може да бъде обективиран. Причината му е предимно идиопатична. Може да има различен характер - може да бъде шум, напомнящ на ропота на малък поток, в най-лошия случай и водопад, може да има различни звукови явления под формата на свистене.

Използвайки аудиологични измервания в сътрудничество с пациента, ние определяме основните му характеристики: дали това е ясен тон или теснолентов шум, дали шумът е постоянен или случаен, какви честоти се появяват в него, неговата интензивност, дали е променлива или непроменлива, независимо дали притеснява пациента или не го притеснява. От прогностична гледна точка постоянният хроничен силен висок и следователно невротизиращ шум в ушите е много неблагоприятен.

Подробен преглед

Като част от диагностичните изследвания разчитаме на изчерпателна медицинска история на пациента, трябва да познаваме възможните му съпътстващи заболявания, търсим психологическото въздействие на шума в ушите върху качеството му на живот и попълваме въпросник за оценка на скалата на шум, например въз основа на числена скала за оценка. Впоследствие извършваме УНГ преглед с фокус върху откриването на ухото и състоянието на слуховия проход от двете страни. Изпращаме пациента на аудиологичен преглед, по време на който се извършват аудиометрия, тимпанометрия и тинитометрия. Фокусираме се върху аудиотоподиагностиката, ако подозираме т.нар ретрокохлеарно разстройство (т.е. извън зоната на охлювите), ние ще допълним MRI изследването на областта на главата, за да изключим органичната причина за шума.

Лечение и релаксация с кортикостероиди

Острият субективен шум в ушите се третира като внезапна загуба на слуха с кортикостероидна терапия. При хроничен субективен шум в ушите с неясна причина ние избираме лечение от редица използвани процедури, но не въз основа на доказателства като магнитотерапия, електростимулация, лазерна терапия, акупунктура, използване на слушалки с маскираща или релаксираща програма.


Целта на тези процедури е емоционалната неутрализация на ушния шум, т.нар привикване или маскиране на шум в ушите. Тя се основава на когнитивно-поведенческо лечение (терапия за преодоляване на шум в ушите, обучение по неврофидбек, обучение за преквалификация в шум в ушите) и психотерапия, която може да включва и парамедицински процедури.

В случай на силно невротизиращ шум в ухото, подходящо е и употребата на психотропни лекарства. Маскирането на шума в ушите със слушалки е показано главно за шум в ушите, който е свързан със загуба на слуха. Използваме например широколентово маскиране или теснолентово маскиране или релаксираща музика. По време на маскирането способността за възприемане на шум в ушите се губи, тъй като т.нар маска за шум в ушите го покрива напълно.

В чужбина има специализирани клиники, които се занимават с интердисциплинарна диагностика и лечение на шум в ушите и предлагат напр. седмичен престой за заинтересованите. В рамките на Словашката република в някои УНГ клиники има специализирани тинитологични амбулаторни клиники, които си сътрудничат с други специалисти, ако е необходимо (интернист, невролог, дентален хирург, съдов хирург, психолог, психиатър и други). Въпросът за шум в ушите е сложен и все още недостатъчно проучен поради своето разнообразие.