Отговорен диабетолог MUDr. Ева Павлеова
Сменяте редовно канюлата, но не пишете колко често. Ако е възможно, опитайте по-често, кожата не трябва да се възпалява след смяна на канюлата. В същото време можете да опитате да замените канюлата сутрин, за да видите дали това ще има някакъв ефект върху дневната Ви кръвна захар. Ако не, тогава вашата нощна хипергликемия е малко вероятно да бъде свързана.
На профилактичния преглед през 09/2014 г. имах ниво на кръвна захар от 4,18 mmol/l, а през февруари 2015 г. имах 5,15 mmol/l. През март започнах да работя по сделка. Работих цял месец в 11 часа. ежедневно (архивиране на документи на компютър). Когато приключих след месец, бях ужасно уморен и изтощен - след около 2 седмици, когато не се чувствах по-добре, измерих захар на гладно и бях много изненадан, когато имах 6,5 mmol/la и седмица 7,5 mmol, друга седмица 8,5 mmol, сега имам 7,2 mmol/l. Искам да попитам дали е диабет, защото цял живот съм имал захар или може да е това изтощение. Все още не искам да ходя на диабетология, защото не искам да бъда регистриран.
Не е нужно да ходите при диабетолог, просто отидете при областния лекар, кажете му за проблема и той ще предприеме съответните стъпки.
Имам две деца. От години работя в пекарна. Нощта ми започва в 13 часа, понякога съм на работа по 20 часа. Почти всичко се прави ръчно. Работя през ден. След това имам работа вкъщи, задължения около децата, домакинството. Почти никога не си лягам до смяната, до вечерта. Спя максимум седем часа. Чувствам се изтощен, напълно съм без настроение, без радостта от живота, всичко ме натоварва, все още съм нервен. Как да намерим жар за живот отново?
Във вашия случай определено бих посетил психолог.
Имам диабет тип 1. Под тегло съм, имам тримесечен син. Трябва да напълнея.
Препоръчвам да увеличите калорийния си прием.
Управлявам се в амбулатория на Dia като високорисков пациент. Отдавна имам нарушен глюкозен толеранс. Имам нива на кръвната захар на гладно до 7 mmol/l (имах и 9), имам големи колебания през деня (от 7 - 13 mmol/l). Моята медицинска карта включва също хипогликемия и условия преди колапс, не приемам AD. Напоследък се чувствам по-жаден, уморен, намален във физическа форма. Интернистът е коригирал лечението ми за високо кръвно, понякога имам проблеми с уринирането, боли, изгаря и краката ми се подуват. През деня наблюдавам влошаване и подобряване на зрението, понякога замъглено или двойно виждане. Могат ли тези прояви да бъдат свързани с възможно влошаване на диабета? Болката в краката може да бъде причинена от колебания в захарта?
Не разбирам много добре какво пишете. Първо твърдите, че сте в клиника за диабет, диагностицирана с нарушен глюкозен толеранс, а след това питате дали затрудненията ви може да са свързани с влошаване на диабета. Поръчваме на пациенти с нарушен глюкозен толеранс веднъж годишно за стрес тест (oGTT), пациентите с диагностициран диабет се подлагат на няколко последващи прегледа годишно. Според гликемията, за която докладвате, това е по-скоро диабет, отколкото гранично разстройство.
В семейството имаме диабетици. Баща ми също беше диабетик, но не пиеше инсулин, а само хапчета. Напоследък забелязвам, че когато ме наемат, след два до три часа ми е писнало да падна, вял съм, очите ми горят, главата ме боли. Но не чувствам глад, просто чувствам жажда и често отивам за малка нужда. Докато ям или пия нещо сладко, то се настройва и е добре. Това може да са признаци на хипогликемия?
Проблемите ви може да са свързани с ниска кръвна захар, ако изчезнат след хранене или сладка напитка.
Ако искам инсулинова помпа, теглото има ли значение? Имам диабет тип 2.
Не, телесното тегло не се взема предвид при оценка на пригодността на пациента за инсулинова помпа.
Бях диагностициран с гестационен диабет. По време на бременност имах много добра кръвна глюкоза (гладно средно около 4 mmol/l и 5 - 6 mmol/l 2 часа след хранене). След хранене стойностите рядко са били по-високи, въпреки непридържаната диета. Стойностите бяха добри дори след сладкото. Гликираният хемоглобин също беше добър. След раждането си направих тест няколко пъти вкъщи и тъй като резултатът беше добър, не отидох на контролен преглед. След повече от година глюкометърът попадна в ръцете ми и след хранене (сладко, калорично) след около час и половина показах кръвната си глюкоза 8,5 mmol/l и след около половин час само 5,6 mmol/l. Трябва ли да се страхувам? Не съм затлъстяла, напротив. Отслабнах много с кърмене, по-скоро бих напълняла по-рано.
Жените, които са диагностицирани с гестационен диабет по време на бременност, имат по-висок риск от развитие на диабет в бъдеще. Ето защо проверяваме тези майки редовно дори след раждането. Трябваше да вземете теста за стрес отново след шест седмици, ако не сте го направили, трябва да бъде уговорена среща във вашата клиника за диабет.
Като дългогодишен диабетик ви моля за информация как трябва да изглежда прегледът при диабетик в кабинета на диабетолога. Какво трябва да провери диабетологът и какви допълнителни професионални прегледи трябва да премине диабетикът и на какви интервали. Сблъсквам се с недоволство при пациенти, които заявяват, че контролът се е стеснил до въпроса как сте, контрола на кръвното налягане и контрола на измерената кръвна глюкоза у дома.
Не искам да пиша по принцип как трябва да изглежда контролът на диабетик в кабинета на диабетолога, защото някои колеги може да не са съгласни с мен, но ще ви напиша как изглежда нормален контрол на пациентите у нас. Въпросът как си, е разбира се. Ние основно питаме за трудностите, свързани с високата и ниската кръвна глюкоза. Ще проверим текущата кръвна захар, ще оценим резултатите от самоконтрола и резултатите от лабораторията. Претегляме всеки пациент, измерваме обиколката на колана, оценяваме ИТМ (индекс на телесна маса). Измерваме кръвното налягане и пулса за всеки пациент. В същото време при всеки преглед се опитваме да изведем пациента и да проверим краката му. Веднъж годишно пациентът има право на преглед за установяване наличието на едно от усложненията на диабета, а именно диабетна невропатия, т.нар. Невротест. След това поръчваме пациентите в риск за образование, където те са напълно инструктирани как да се грижат за краката си, включително препоръката за подходящи обувки. Веднъж годишно всеки диабетик трябва да си направи ЕКГ. Застрахователните компании не ни възстановяват разходите за този преглед, така че обикновено изпращам пациента на кардиолог. Също така изпращаме пациенти поне веднъж годишно за очен преглед, съдов преглед, при необходимост до невролог, нефролог, гастроентеролог, дерматолог, ендокринолог, уролог.
Считам обаче, че образованието е най-важната част от грижите за диабетиците. В нашата амбулатория провеждаме групово обучение по различни теми (диета, въглехидратни единици, усложнения, диабетно стъпало, започване на лечение с инсулин и др.) 2 до 3 пъти седмично. Без това „обучение“ дори не мога да си представя да работя с пациенти.
Преминах на инсулин и при дневни гликемични стойности, ако напр. от 6,5 до 8,5 mmol/l, трябва ли да приемам 1 единица дневен инсулин или 17 единици инсулин през нощта? Или това зависи от физическите усилия и работата в трисменен режим?
Не разбирам защо искате да приемате инсулин при споменатите нива на кръвната глюкоза?
Как да намалим дългосрочно високото ниво на захар?
И защо дълго време имате висока захар? Обръщате ли внимание на редовния начин на живот? Имате ли достатъчно физическа активност? Имате ли наднормено тегло или затлъстяване? Хранете се според препоръките за диабетици. Вие контролирате въглехидратните единици?
Имам променливи нива на глюкоза в кръвта, когато приемам инсулина. Как да постигна стабилни стойности?
Флуктуиращите стойности на кръвната глюкоза често са свързани с нередовен начин на живот и незнание или неспазване на препоръчаното количество въглехидрати на ден (SJ). Той обаче може да бъде причинен, например, от грешки в съхранението на инсулин или от грешки при прилагането на инсулин, когато пациентите не смесват инсулина преди приложението, както е необходимо, или все още го прилагат на същото място, или преждевременно отстраняват иглата от кожата. Трябва да обсъдите това подробно с Вашия лекар или медицинска сестра.
Дъщерята е диагностицирана от диабет тип 1 през април миналата година. През последните няколко седмици кръвната ни глюкоза е скочила до 15 до над 20 mmol/l и за около два дни скача от 2-3 на 8 mmol за 2-3 часа. Търсим причината, но напразно. Дъщеря ми няма представа за това, ние се опитваме да следваме вече използвания режим, който беше проверен при намирането на DM, но нищо не помага. Можете ли да ни кажете какво причинява тези колебания на глюкозата в кръвта? Дъщерята дори не беше болна, нямаше силен стрес.
Най-добре ще е да обсъдите всичко с вашия диабетолог и образователна сестра. Понякога се открива причината, но има и ситуации, когато дори след задълбочено „търсене“, ние не откриваме, в резултат на което кръвната захар се колебае.
Аз съм регистриран диабетик, който не е лекуван (само диета). Недисциплината ми беше 16,6 mmol/l 3 часа след обяд. Преди два дни бях изненадан от голяма жажда, от която не мога да се отърва дори след често пиене на течности и уриниране.
Вече не сте проверявали кръвната си захар? Ако кръвната Ви захар е висока, трябва да посетите диабетолог, който да прецени какво да прави по-нататък и да препоръча подходящо лечение. Във вашия случай много жажда вероятно е симптом на небалансиран диабет.
Не разбирам механиката на ранната хипергликемия. Средно дневната ми кръвна захар е около 7, което е в рамките на допустимата граница. Аз съм шофьор от практика и затова поради стреса и естеството на работата ям около 18 часа. Вечерята е умерена. Филийки полка Gro, намазка, зеленчуци, птиче шунка. Приемам доза бърз инсулин с всяко хранене. Вечерта след 21,30 ч. Ще взема инсулин за сън. Но сутрин споменах хипергликемия, която ще намаля с доза инсулин до приемливо ниво. И след това още една доза по-късно преди закуска. Така че решавам сутрешната хипергликемия. Но какво ще кажете за нощния? Също така увеличих обема на нощния инсулин с 15 j в стаята за тестове, но резултатът е нулев, което ме ядосва. Понякога си мисля, че съм устойчив на инсулин.
Каква е вашата кръвна глюкоза към 3,00 сутрин? Ако се повиши, можете лесно да добавите нощен инсулин, но ако, напротив, той намалее, проблемът със сутрешната хипергликемия ще бъде другаде, а именно в ефекта на контрарегулаторните хормони в ранните сутрешни часове. В този случай всичко, което трябва да направите, е да си инжектирате инсулина в момент, когато кръвната Ви захар започва да се повишава или, в този случай, да преминете към инсулинова помпа в най-добрия случай.
Бях в аптека за кръвна захар на гладно и измериха 5,5 mmol/l. Храня се здравословно, имам и упражнения. Какво трябва да направя, за да имам кръвна захар в норма на празен стомах и дори да съм нает? Не искам да имам диабет в близко бъдеще. Иначе съм здрав.
Не знам защо се страхувате толкова от диабет? Имате ли това заболяване в семейството си? Имате ли затлъстяване или наднормено тегло? Ако е така, е необходимо да отслабнете ясно и да достигнете нормално телесно тегло (индекс на телесна маса ИТМ под 25). Така че редовната физическа активност и здравословното хранене са задължителни.
Изследването за глюкозен толеранс само в клиника по диабетология ли се извършва или може да се направи и от участъков лекар? Прилошава ми, след като ям сладко, но гастроентерологът ме посъветва да го пропусна от диетата си. Но понякога ми се прииска сладко, но след час ми става ужасно зле - чувствам се припаднал, имам неприятен вкус в устата, освен повръщане, облян съм в студена пот. Вече не знам кого да питам, имам спазми в панкреаса и областта не иска да ми даде препоръка за диабетолог, казват, че е ненужно.
Вашите трудности може да са свързани с т.нар хипогликемия (ниска кръвна захар след промиване с инсулин). Как си помагате в такъв случай? Как ще отшумят трудностите? Интернист, гинеколог или друг специалист също може да ви даде направление за диабетолог.