Медицинска експертна статия

Гигантизмът на цялото дебело черво или неговото място, придобито или присъщо, се обозначава с термина мегаколон.

мегаколон

Това заболяване е не само неприятно във физически план, но също така причинява известна психологическа травма за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за мегаколон

Това, че лекар - гастроентеролог или проктолог може да прекара качествено лечение, трябва да разкрие първоизточника на проблема, дори и само да го отстрани, е възможно да се говори за ефективността на лечението. Но за да се намери източникът, е необходимо да се знаят причините за мегаколона, които могат да причинят тази патология:

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на мегаколон

Тежестта на клиничната картина директно зависи от засегнатата област и способността на организма да компенсира. Симптомите на мегаколон доста неприятни в случай на вроден генезис започват да се проявяват веднага след раждането, с този придобит мегаколон симптомите започват да се задълбочават и с развитието на патологията.

Симптомите на това заболяване включват:

Токсичен мегаколон

Мегаколон - това е сериозно и опасно заболяване, характеризиращо се с увеличаване на диаметъра на червата: подуване, утаяване в него голямо количество изпражнения, възпалението засяга чревната стена. Причините за патологичните промени са много различни. Токсичен мегаколон, диагностициран, ако причината за заболяването се състои от вирусни, бактериални, лезии на лигавицата на дебелото черво, интрамурално несъответствие на ганглия или реакция на пациента към определени лекарства. Този резултат може да доведе например до повишени дози или продължителен прием на лаксативи.

Този тип патологична промяна е рядкост, диагнозата токсичен мегаколон представлява 1-2% от общия брой случаи на заболяването. Патологията е доста активна и се отнася до заболявания, които представляват особена опасност за живота на пациента. Терапията е възможна само в болница.

В повечето случаи основната причина за токсичен мегаколон е болестта на Crohn (хронична възпалителна лигавица и чревна стена, изразена част Нарушение на лигавицата на целостта на тънките и дебелите черва) или улцерозен колит (патология хроничен характер на възпалителна природа с язвени деструктивни стени ректума и дебелото черво). Пациенти с такива нарушения токсичният мегаколон може да се развие като свързано заболяване или може да бъде причинен от приема на няколко лекарства по време на терапевтичното лечение на основната патология.

Идиопатичен мегаколон

Този тип патология се среща доста често и се превръща във втората от редица диагнози. Идиопатичният мегаколон показва клинична картина, подобна на симптомите на болестта на Hirschsprung, като единствената разлика е, че тези симптоми изведнъж се появяват по-малко интензивни и болката на пациента не е толкова болезнена. Палпацията палпира увеличен обем на ректума, изпълнен с голям брой изпражнения. Различията са ясно видими само при рентгенови лъчи. При тази патология увеличаването на диаметъра на червата веднага преминава от ректума и не се случва в червата без тесни пространства. Силата на блокиране на ректалното стесняване също е намалена. Тези биопсии с този тип патология често са противоречиви. Някои от резултатите от изследването показват дистрофични промени в структурата на интрамуралните ганглии, докато другата половина показва тяхното нормално състояние.

Терминът идиопатичен мегаколон се цитира от онези случаи на гигантизъм на ректума и дебелото черво, при които няма структурна анатомична обструкция, придобит и вроден генезис. При тази форма на заболяването аганглионната зона остава в норма.

При млади пациенти значителен прецедент в развитието на идиопатичен мегаколон е незрялостта на инервацията на устройства, свързващи тъкани и органи с централната нервна система чрез нерви. Изложен е на неблагоприятни фактори, които задействат механизма на патологичните промени. Много лекари считат за основна причина за развитието на патология на този тип функционални промени, които засягат автономната нервна система.

Повишеното дразнене на парасимпатиковите нерви води до повишаване на чревния тонус, докато мускулите на аналния отвор се отпускат. Когато дразнят симпатиковите нерви, протича обратният процес, когато мускулите в червата се отпускат и животното се свива. Следователно нарушаването на тази процедура води до патологично увеличаване на чревните обеми.

Функционален мегаколон

Тази форма на патологично увеличаване на ректалния диаметър и дебелото черво се появява, когато в пътя на изпражненията възникне механична обструкция. За предпочитане, функционалният мегаколон може да бъде причинен от вродена стеноза (значително намаляване или пълно затваряне на чревния лумен) и като атрезия (вродени или придобити слети стени) от ануса. Предизвикателна патология, разглеждана като форми, може да бъде хемангиом (доброкачествен тумор, който се образува поради натрупване на кръвоносни съдове) или ректални новообразувания от ректосигмоидния храстовиден характер.

Тригерното развитие на функционален мегаколон може да причини белези и приети сраствания като ефекти от хирургично лечение на коремната кухина, както и следоперативна деформация на животното и/или ректума.

Когато изпражненията се движат по червата по време на изтласкването им на механична бариера, първичната перисталтика се увеличава и има хипертрофична промяна в чревната стена на припокриващите се сегменти, тогава точката, в която започва декомпенсацията, е намаляване на интензивността, разтягаща стените му . Започва с формирането на стабилно дистрофично състояние, което по-късно се развива в склеротични необратими нарушения на мускулатурата и лигавицата.

Здравната статистика показва, че функционалният мегаколон се диагностицира в 8 до 10% от случаите на признат гигантизъм на дебелото черво.

Има случаи, когато диаметърът на червата на възрастен пациент е достигнал 30 cm.

Мегаколон при възрастни

При възрастни се диагностицират както вродени, така и функционални прояви на гигантизъм на дебелото черво. Болестта на Hirschsprung може да се развие бавно при раждането. Функционалните прояви на гигантизъм се основават на инерцията на мускулната тъкан на дебелото черво. Вторият основен фактор, способен да предизвика такива промени в червата, може да бъде двигателно разстройство, причинено от органични промени, възникващи в централната нервна или ендокринната система.

Такива пациенти имат подчертана склонност към запек, който може да се развие от ранно детство и да достигне своя апогей за 20-30 години (с вродено начало). С придобитата патология по-късно се появяват проблеми с изхождането. Симптоматологията е идентична с описаната по-горе.

Мегаколонът при възрастни не е добре разбран. Но тези случаи на проява на болестта, които са известни на медицината, експертите извършват няколко вида. Видът на патологията пряко зависи от нейната патогенеза и етиология:

Мегаколон при деца

Вроденият мегаколон при деца се диагностицира в един случай за 10-15 хиляди родени деца. Най-вече болестта е болни момчета. От самото раждане на такива деца може да страда запек или пълна обструкция на червата. В повечето случаи обаче детето започва да получава от втория или третия месец от живота. От самото начало може да се наблюдава прогресивно увеличаване на обема на коремната обиколка. По същество червата се увеличава надолу и се вижда леко изместена наляво.

Мегаколонът при деца се проявява чрез постоянно уплътняване на фекалиите - независимо изпразване на червата не трябва да се наблюдава в продължение на две до три седмици. Ако не разрешите това, червата ще бъдат почистени поради кислородната клизма, доставена на пациента. Детето почти постоянно страда от метеоризъм. Газът не излиза напълно, той се натрупва в червата. И за да се отърве от тях, коремното дете често работи само през газова тръба. Има случаи, когато продължителният запек е бил рязко заменен от атипична диария.

Натрупването на големи количества изпражнения в червата причинява повръщане в неразтворения организъм, което води до дехидратация и интоксикация на тялото.

Когато опипва корема на детето, експертът усеща или много стегнато изпражнение, или по-мека консистенция с импрегнирането на изпражненията. Когато стискате корема на бебето на мястото на изпражненията, може да забележите известно време „вдлъбнатина“ (ефектът е подобен на изстискването на парче глина). След процеса на дефекация, който е предшестван от застоял период, изпражненията на изпражненията са силно потиснати.

Невъзможно е да се пренебрегне тази патология, защото по-нататъшното й прогресиране води до още по-сериозни патологии. Например пълна чревна непроходимост, перфорация на стената му, перфорация на сигмоида и/или дебелото черво. И като краен резултат - развит перитонит и смърт.

Функционален мегаколон при деца

Честият запек при дете може да бъде свързан с наличието на аномалии в тялото на детето, които имат функционален характер и засягат функцията на дебелото черво. Съвременната статистика има много малко знания за честотата на децата с болестта. Този факт е свързан с ниското санитарно образование на населението, когато младите майки просто не знаят колко пъти на ден детето им трябва да "ходи много". Освен това понастоящем няма единни приети критерии за педиатрите да оценят наличието или отсъствието на патологични промени в тялото на детето.

Някои изследователи смятат, че всяко второ до четвърто дете страда от някакъв запек, докато децата в предучилищна възраст страдат от тази патология три пъти по-често от учениците.

Струва си да се отбележи, че функционалният мегаколон при деца може да е невярен. Това може да се случи, когато бебето получава малко кърма. Причината може да бъде: хипогалакция на майката, обемна регургитация при детето, наличие на рани в устата на детето.

Предразположението към функционален мегаколон при деца е пряко свързано с генетично предразположение, обременено от фамилната анамнеза.

Най-честият източник на гигантизъм е едно или повече функционални отклонения, което води до провал в работата по евакуация на дебелото черво. Основният тласък за патологични нарушения е несъответствие в координацията на шофирането и тоничното свиване на мускулите на стената на разглеждания орган.

Нормалното движение на червата при деца зависи до голяма степен от травматологията или постхипоксичните чревни лезии. Почти всички промени, които засягат възрастен, могат да причинят функционален мегаколон при децата.

Тази форма на запек често се появява при дете поради депресия в желанието за изпражнения. Това може да бъде причинено от страх от бебешко гърне или по-голямо дете, страх от осмиване на връстници, страх от ходене до тоалетна, когато е в детска градина или училище.

Хроничният запек може да носи и да създава неврози. По-специално, това развитие на патология, свързана с малки деца под две години, ако той няма нормален контакт с майка си (той се страхува от нея, или, обратно, майка ми, по някаква причина, за известно време, трябваше да бъде разделена от него).

При децата в училищна възраст най-честата причина за проблеми с дефекацията е липсата на навик на детето при редовно изхождане, както и потискане на желанието към червата по време на уроци, игра и как биха се появили пукнатини по чревната лигавица или детето се страхува от процеса.

Функционалният мегаколон при деца може да бъде причинен и от някои фармакологични лекарства. Такава реакция тялото може да покаже miore¬lak¬santy (лекарства, релаксиращи човешки напречно набраздени мускули), лекарства срещу гърчове, антихолинергици (вещества, които блокират естествения невротрансмитер ацетилхолин). В гигантизма на дебелото черво при детето може постоянно да се опитват диуретици и лаксативи резултат, измиване от тялото на детето калий и намаляване на контрактилната активност на гладката мускулатура.

Терапевтично лечение по протокол, който включва успокоителни и антидепресанти, депресиращ ефект върху кортикалните и страничните области на мозъка, включително в зоните, отговорни за дефекацията.

Има случаи, когато запек се наблюдава, след като детето се е разболяло от дизентерия или друго инфекциозно заболяване, проявяващо се с обилна диария. Такава метаморфоза се причинява от нарушаване на интрамуралните ганглии, които се развиват на базата на чревна дисбиоза, причинено от намаляване на броя на "полезната" флора.

В нашата компютърна епоха, когато малките деца по някакъв начин се движат, тогава младостта, до голяма степен засегната от „вируса“ на електронизация, обременена от физическа активност - достъпът до режима на детето може да доведе до отслабване на чревната моторика и следователно до запек.

Диагностичен мегаколон

За да има положителен резултат терапевтичната терапия, е необходима качествена диагноза мегаколон, извършена от квалифициран специалист.

Megacolón прогресира бавно в тялото на възрастен пациент и симптоматиката може да бъде леко замъглена и слабо изразена. Следователно тя може да бъде разпозната само на ранен етап от развитието чрез рентгеново изследване.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]