камъни

Ендометриозата често е придружена от силна болка
Източник: Shutterstock
Ендометриозата често е придружена от силна болка
Източник: Shutterstock

Има повече от достатъчно причини да се отървете от болен жлъчен мехур!

Мазнините не се разтварят във вода, ние знаем това. Също така фактът, че ако миехме мазни чинии само във вода, нямаше да е много чисто. Нуждаем се от препарат, за да го разтворим. И жлъчката играе много подобна роля в нашето тяло.

Говорим с хирурга MUDr. Марек Чамбал, д-р, от 1-ва хирургична клиника на Медицинския факултет на Карловия университет и Университетската болница в Братислава.

Човек също се нуждае от мазнини, така че ще бъде съвсем същото като при перилен препарат и съдове, но?

В храносмилателния тракт мазнините срещат храносмилателни сокове и те са основно на водна основа. Така че, когато те се напълнят от мазнините, които изядохме, нямаше да можем да ги усвоим. Жлъчката разгражда големи парчета мазнини на по-малки частици, с които тялото може да се справи, а също така помага за неутрализиране на киселинния стомашен сок. Някои ненужни вещества също се отделят от тялото с жлъчка.

Свикваме да говорим за жлъчния мехур само когато нещо не е наред. Как работи, докато - работи?

Жлъчката се образува в черния дроб и жлъчният мехур служи като резервоар. Той се пълни през нощта, жлъчката се концентрира в него и когато ядем нещо мазно, то започва да се отделя в червата. Да приемем, че имаме добър обрасъл бекон, по-концентрирана жлъчка се отделя от жлъчния мехур в червата. Действа, като свива жлъчния мехур, елиминира част от съдържанието му и го свива отново. Това се повтаря редовно. В крайна сметка прост, но гениален орган, подобно на всичко, което имаме в тялото си.

Как може да се "обърка"?

Зависи, разбира се, от много фактори. Най-важните са генетиката и диетата. Че трябва да ядем много фибри, които свързват токсичните вещества в храносмилателния тракт и ускоряват перисталтиката, че трябва да се движим повече и да ограничаваме доставката на животински мазнини, това са вече хронично известни неща. Когато обаче не можем да разберем и да ядем много мазни храни, съставът на жлъчката се променя, който е концентриран в жлъчния мехур, по-лесно се образуват първо микрокристали в него, а след известно време те се превръщат в камъни.

Трябва ли да си представим тези камъни като истински камъни на брега на реката? Колко време отнема формирането и колко големи могат да бъдат те?

"Камъните" на жлъчния мехур трудно могат да бъдат сравнени с която и да било скала. По-скоро можем да си ги представим като „кал“, „пясък“, а понякога и като „гипсова отливка“. Формата и цветът им също зависят от вида на камъка и има няколко такива. Някои може да имат един голям камък, друг два или три по-малки, като в този случай въображението няма граници. Те отнемат няколко години и изобщо не е нужно да го знаете. Те често се откриват при аутопсия. Независимо дали причиняват болка или не, е индивид и никой не знае защо причиняват неприятности на един човек, а не на друг.

Ако следваме логиката, тя трябва да се прилага - колкото по-голям е камъкът, толкова повече проблеми. В този случай важи нашата логика?

Не. Размерът на страданието изобщо не зависи от размера на камъка. Понякога малките камъни могат да причинят повече затруднения от големите, тъй като те могат по-лесно да „пътуват“ до жлъчните пътища, което ги прави по-опасни от по-големите.

Кога експлодира жлъчният мехур? Кога ще започнат проблемите, ако изобщо?

Когато имаме нещо, което повечето хора харесват най-много: тежка, мазна храна. Жлъчният мехур го натоварва повече и когато се опитва да изпомпва съдържанието му в червата, камъните се движат, заплитат се в отделителната част и пречат на жлъчния мехур да се отърве от съдържанието му. Адът започва, една от най-тежките болки, както много пациенти го описват: атака на жлъчния мехур или колики на жлъчния мехур. Силна схващаща болка под дясната ребрена дъга, излъчваща се в областта под дясната лопатка, свързана с гадене и повръщане, с усещане за „спиране на вятъра“. Понякога проблемите отшумяват спонтанно, да речем, когато камъкът се е преместил на първоначалното си място, друг път лекарства или инфузии могат да помогнат, но ние хирурзите знаем, че това е само временно решение, което не разрешава причината за проблемите на пациента.

Защо временно решение? По-добри лекарства и инфузия, отколкото операция!

Тъй като болестта продължава по своя път и рано или късно тя ще се повтори и най-вероятно жлъчният мехур ще се възпали. Блокираният орган набъбва, напълва се с течност, стените му стават грапави и могат да се спукат. Тогава заразеното му съдържание, дори с камъни, ще се разлее в корема и човекът ще се окаже в животозастрашаващо състояние.

Говорите като правилния хирург: изберете! Какво друго подкрепя вашите думи?

Хирурзите обикновено препоръчват отстраняване на болния жлъчен мехур поради риск от допълнителни усложнения и трябва да се подчертае, че никой пациент няма да бъде по-млад и в по-добро здраве с напредване на възрастта. Следователно не бива да отлагаме операцията за дълго. Споменах, че малките камъни могат да бъдат по-опасни от големите. Това е така, защото те могат да „пътуват“ до жлъчните пътища и да достигнат до папилата на Ватер, мястото, където жлъчните пътища и панкреаса са общи за дванадесетопръстника. Това е причината за острия панкреатит, възпаление на панкреаса, което може да бъде фатално. Освен това ракът на жлъчния мехур се нарежда на пето място в класацията на рака на храносмилателния тракт и се проявява много късно, когато сегашната медицина вече не може да се справи с него. Това е агресивен тумор, който бързо расте в черния дроб, метастазира много бързо. Възпалителните промени в жлъчния мехур могат да бъдат свързани и с т.нар полипи - израстъци, които може да не се проявят клинично, но с течение на времето те могат да развият гореспоменатия рак на жлъчния мехур. Говорим за предраково заболяване. Може би достатъчно причини да се отървете от болен жлъчен мехур.

Париж и 1987 г. влязоха в историята като първото място и първата дата, когато и кога се проведе лапароскопска операция на жлъчния мехур. Как се справяме днес?

Лапароскопската холецистектомия дойде при нас малко след това, в началото на 90-те години и сега е „златният стандарт на лечение“. При идеални условия, когато няма възпалителни промени, процедурата отнема около час и пациентът остава в болницата за още два до три дни. Независимо от това, не можем напълно да осъдим дори отворената хирургия, тя е показана, особено ако човек има някакви сериозни свързани заболявания. Въпреки че тялото е по-тежко и пациентът отнема повече време за възстановяване, крайният ефект от двете операции е един и същ: жлъчният мехур е изчезнал.

Звучи приятно - няма го, но нямаме нищо напразно в тялото. Не ни липсва?

Вярно е, че ако човек е загубил жлъчния мехур, той е загубил склад на жлъчка в тялото, но също така е вярно, че неговата функция е частично заменена от жлъчните пътища, които се разпространяват леко. Жлъчката циркулира по-нататък в тялото и изпълнява задачите си, но съставът и концентрацията му частично се променят.

Нека го кажем по друг начин: някой, който е опериран на жлъчния мехур, ще получи хубаво парче бекон. Нещо ще му се случи?

Въобще може да не му се случи нищо, но той също може да изпитва неприятна болка, това е много индивидуално. Опитваме се да обясним на всички какво всъщност се променя след операцията. Те знаят от личен опит какво понасят и какво им пречи. Особено тези, които са ощетени от тежките ястия, трябва да спазват диета, да избягват големи количества мазнини, да ядат повече и по-малко порции - основно следват принципите на рационалния начин на живот.

Мнозина казват, че заболяванията на жлъчния мехур са свързани с нашето благосъстояние, с изобилието, което ядем в храната. Вярно е?

Може да се твърди, че подобно на много заболявания, както и тези, свързани с храносмилателния тракт, освен генетични фактори, факторите на околната среда също оказват значително влияние. Ние плащаме данък за начина си на живот.