Медицинска експертна статия

От шестата седмица на ембрионалното развитие млечните жлези при децата започват да се формират почти едновременно с органи като сърцето и белите дробове. Първо, плътно покълване на кожата се случва в ембрионалната тъкан (мезенхим), която се простира от аксилата до ингвиналната област. По-късно тези структури се превръщат в ацини и остават само в областта на гръдния кош. А зърната се формират през перинаталния период (след 22-та седмица от бременността) - разпространението на мезенхима, който е в основата на системата. При новородените от двата пола зърната са в малки разрези и имат нормален външен вид малко след раждането, поради разширяването на заобикалящата ги съединителна тъкан. Всичко е физиология.

жлези

Има обаче много патологични процеси, при които може да има увеличение на млечните жлези при дете, което не съответства на възрастта, както и зачервяване или плътност на млечните жлези при деца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Майчини жлези при деца от първата година от живота

При повечето пълноценни деца през първите дни от живота - в резултат на прекратяването на притока на майчини полови хормони в кръвта - т.нар. Сексуална криза. След 3-4. В деня след раждането бебетата развиват подуване или подуване на млечната жлеза, което може да се увеличи през следващите 5-7 дни. Млечната жлеза на бебето може да се зачерви и обемът на отделянето от зърната да изглежда незначителен при течно млекоподобно отделяне. Това явление от лекарите се нарича още физиологична мастопатия на новородени.

Както отбелязват педиатрите, неонатолозите, може да има консолидация на млечните жлези при деца - директно под зърното. Образованието винаги е индивидуално, до 2-3 см могат да изчезнат за няколко седмици и не могат да се провеждат в продължение на няколко месеца, докато бебето бъде кърмено:. Някои деца стават по-чувствителни към хормона пролактин, който съдържа кърмата.

Родителите трябва да знаят, че това не е болест, а специфична реакция на детския организъм. Необходимо е да се консултирате с лекар, но не е необходимо нищо за лечение, просто трябва внимателно да спазвате хигиената. Тъй като неспазването му е пълно с мастит (възпаление на гърдата) на новородени, които могат да влязат в абсцеса.

И в този случай това е причината за заболяване на гърдата при дете в ранна детска възраст - инфекция, най-често стафило или стрептококи, и развитието на възпалителен процес, който трябва да се лекува (виж по-долу) .

Майчините жлези при предпубертетни деца

Увеличаването на млечните жлези при дете преди пубертета, особено при момичета под 8-годишна възраст, е отклонение. Според дефиницията на лекаря това е преждевременно тяло, т.е. началото на развитието на млечните жлези преди момичетата да навлязат в пубертета (което започва след 10 години). Преждевременното физическо състояние се счита за доброкачествено изолирано състояние, т.е. локален процес, който включва развитието на млечните жлези без появата на други вторични полови белези.

Причините за това могат да бъдат проблеми с яйчниците (кисти), надбъбречните жлези или щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и използването на екзогенни хормони или лекарства. И така, преди няколко години турски изследователи (Университет Гази, Анкара) установиха, че продължителната употреба на копър, който се използва за регулиране на чревната функция при кърмачета и облекчаване на симптомите на подуване на корема, кара млечната жлеза на бебето да расте и може да доведе до преждевременно раждане развитие на гърдите от момичета в продължение на две години. Факт е, че биологично активните вещества на това растение стимулират синтеза на естрогени.

Обърнете внимание също, че асиметричното развитие на млечната жлеза при момичета под 12-годишна възраст в съответствие със свойствата на този процес: едното желязо (обикновено ляво) се развива по-рано от другото, но в крайна сметка гърдата става симетрична.

Според някои доклади приблизително 4% от момичетата с недоносено теле имат централен преждевременен пубертет. Какво означава? Такъв е случаят, когато разширяването на млечните жлези при момичетата започва преди 8-годишна възраст и е придружено от емболизация на косата на срамните и аксиларните области. Към днешна дата има основателна причина да се смята, че една от основните причини за заболявания са мутациите в гените лептин (Lep) и лептиновия рецептор (проказа) - пептиден хормон на мастната тъкан, който е отговорен за регулирането на енергията в организма. Според проучвания на ендокринолози, увеличение на млечните жлези се наблюдава при дете в почти 80% от случаите, когато теглото на тялото му надвишава средната възраст с 9-10 кг.

Причини за заболявания на гърдата при дете

Експертите говорят за следните причини за заболяване на гърдата при дете, както и за тяхното патологично развитие:

  • мозъчно увреждане на системата (поради инфекция, травма, интракраниални тумори или радиация), забавя оста хипоталамус-хипофиза-гонадална ос, което води до преждевременно освобождаване на гонадотропен хормон - лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH);
  • хипотермия;
  • препубертатен хипогонадизъм (намалени нива на тестостерон при момчета поради тестикуларна недостатъчност);
  • фоликуларна киста на яйчника;
  • герминогенни тумори на яйчниците;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • пролактин (тумор на хипофизната жлеза, който произвежда пролактин);
  • ембрионален тумор на хипоталамуса (хамартома);
  • подуване на конусното тяло (пинеалома);
  • Синдром на McCune-Albright (вроден повишен хормон на растежен хормон, STH).

Майчините жлези при затлъстели деца от двата пола често са уголемени; тумор, състоящ се от мастни клетки, заобиколени от съединителна тъкан - може да се образува липома на гърдата.

При юношите (над 12-годишна възраст) се наблюдава увеличение на млечните жлези, наречено ювенилна гинекомастия. Причинява се от свързано с възрастта увеличаване на производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в хипофизната жлеза. Резултатът е временен дисбаланс на половите хормони, който в крайна сметка преминава.

Болката в гърдите на детето, както и втвърдяването на тъканите в зърното могат да бъдат резултат дори от тези леки наранявания.

При подрастващите момичета могат да се видят фиброкистозни и хиперластични промени в гърдите на фона на хормонална нестабилност, характерна за тази възраст:

  • кисти на гърдата при детето (доброкачествено кръгово образуване под формата на кухина с вътрешно съдържание);
  • Хиперплазия на гърдата при дете - вижте хиперплазия на гърдата
  • фиброаденом (подвижен доброкачествен тумор) - виж Фиброаденом на гърдата

Прогнозата за повечето доброкачествени разновидности на фиброкистозна мастопатия е благоприятна. Въпреки това, при изразена пролиферация на епителните тъкани на гърдата, съществува риск от злокачествена дегенерация на неоплазията.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Рак на гърдата при дете

В педиатричната практика ракът на гърдата се диагностицира много рядко при дете. Повечето детски проблеми с млечните жлези са доброкачествена мастопатия и много от тях се решават без специфично лечение.

Независимо от това се появява ювенилен карцином на екскрецията - рядка форма на заболяването, най-често диагностицирана при юноши. Секреторният рак на гърдата е специален вариант на рак с инвазивни протоколи, типичен за непълнолетни. Развива се бавно под формата на малък, слабо дефиниран ултразвук на една или повече нодуларни новообразувания (с размери от 0,5 до 3,5 см) в млечните канали. Особеността на този вид тумори се крие в периодичните секреторни секрети от туморни клетки; Микрокалцификации могат да възникнат и при злокачествени заболявания.

Ракът на гърдата при подрастващо дете под формата на филоиден цистосарком също участва в редки диагнози. Но това е много агресивен тумор, вълнуващ и паренхим на гърдата и кожата.

Има и други видове рак, които могат да се разпространят като метастази в тъканите на гърдата - например лимфоми, които засягат лимфните възли в гърдите и хранопровода; левкемия, саркоми на меките тъкани, невробластом и др.

Причините за заболяване на гърдата при дете при откриване на рак често се свързват както с хормонални скокове на пубертета, така и с предразположение, наследено по майчина линия, особено мутации в гените BRCA1 и BRCA2. Според Американския национален институт по рака (NCI) мутациите на BRCA1 увеличават риска от развитие на рак на гърдата и яйчниците с 55-65%, а мутациите на BRCA2 с 45%.

[18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми на заболяване на гърдата при дете

Накратко представяме типичните симптоми на заболяване на млечните жлези при дете.

Когато се съобщава за мастит при новородени: уголемяване на гърдите със зона на уплътняване на подкожната тъкан; горещи вълни; болка; висока телесна температура (до + 38 ° C); може да бъде влошаване на апетита, стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария). Когато се развие абсцес, температурата достига + 39 ° C, в стеснената зона се образува гноен инфилтрат, детето се блокира и отхвърля гърдите.

За юношеска гинекомастия при момчетата характерно: подобно на подуване на млечната жлеза при деца, което се появява под зърното - чувствителни зърна. И за гинекомастия, свързана с хипогонадизъм в гърдите на момчето, създаден болезнен на допир уплътнение, но също така и наличните симптоми, като недостатъчно развитие на вторични полови органи, прекомерна мастна тъкан в горната част на тялото, бледност на кожата, слабост и други нарушения на съня.

Симптомите на фиброкистозна патология и хиперплазия на гърдата при момичета в юношеска възраст могат да се проявят като: гърда след менструация, чувство за пълнота в гърдите, оток и масталгия (болка с различна интензивност), наличие в еластичната или по-твърда тъкан на гърдата, заоблени възли или продължителна (цикатрична) неоплазия . Когато се формират състояния на фиброзна болест, те се образуват в горния квадрант на простатата (най-близо до подмишницата). По-големите образувания могат да доведат до промяна във формата на вените или до тяхната асиметрия. Засегнатата област може да промени цвета си и зърното може да отдели течност. При наличие на кисти, които тийнейджърките са поставени под зърната, кожата често в задния двор има синкав оттенък.

Трябва да се има предвид, че в много случаи тези патологии протичат без значителни симптоми и неоплазията се открива случайно.

Ракът на гърдата при дете може да се прояви в почти същата симптоматика. В допълнение, често има болка и болезненост в подмишницата, зърното е леко прибрано в ареолата, а кожата на гърдите може да изглежда като портокалова кора.

Диагностика на патологични състояния на гърдата при деца

Клиничната диагноза на патологията на гърдата при деца се извършва въз основа на проучване, което започва с физически преглед на детето и медицинска история (включително фамилна анамнеза).

За да се определи нивото на хормоните в кръвния серум (като естрадиол, пролактин, тестостерон, LH, FSH, 17-OPG и DHEA-S, GnRH, соматропин), трябва да се направи химия на кръвта. Кръвта се изследва и за AFP - маркер на зародишни тумори и туморни маркери на алфа-фетопротеин.

По споразумение не само ултразвук на млечната жлеза с бебето, но ултразвукова сонография на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи. Мамографията не се извършва при деца.

Диференциалната диагноза на патологията на гърдата при деца се извършва с помощта на компютър или магнитен резонанс на надбъбречните жлези и мозъчните структури: хипофиза, хипоталамус, епифиза.

Когато fibrocystic hyperlasticheskih и промени в млечните жлези - за да се изключи онкологията - се извършва образуването на аспирационна игла за биопсия (или аксиларни лимфни възли) от хистологично изследване на получени биопсии.

[23], [24], [25], [26]

Лечение на заболявания на гърдата при детето

Едно и също лечение на всички заболявания на млечната жлеза при дете е невъзможно и терапевтичните методи се определят от конкретна диагноза.

Например, подуване на млечната жлеза при деца през първите месеци от живота не изисква лечение, но за гноен мастит не се прави без антибиотици, а понякога и абсцес дренаж (който хирургът в болницата). И най-добрата профилактика на мастит при деца е перфектната чистота и правилната грижа за детето.

Лечението на ранното развитие не изисква лечение на гърдата (телеф). Трябва обаче да следите за промени в размера на гърдите на момичетата.

Прочетете повече за това как да лекувате преждевременния пубертет - Преждевременен пубертет - Лечение

Увеличаването на гърдата при момчетата също изисква наблюдение и ако юношеската гинекомастия не премине спонтанно няколко години след поставяне на диагнозата, лекарят-ендокринолог - въз основа на резултатите от анализа на нивата на кръвните хормони - хормоните предписват лечение и препоръчват носенето на превръзка на гърдите.

Ако излишната мастна тъкан също може да използва нейното изпомпване (липосукция).

Мастопатията при момичета по време на пубертета трябва да се лекува от детски гинеколог или мамолог. Но може да дойде на помощ и други експерти, тъй като етиологията на кистозната формация е свързана с хиперплазия на щитовидната жлеза и гърдата, детето може да се развие поради невроендокринни аномалии и нарушения на хипоталамо-хипофизарно-гонадната система.

В онкологията лечението на заболявания на гърдата при дете се извършва по същия начин, както при възрастни (хирургично, химиотерапия).

Лекарите казват, че при навременна молба за медицинска помощ прогнозата за повечето патологии на млечните жлези при деца е положителна. Превенцията им обаче все още не е разработена.