Непоносимостта към лактоза е много трудна за разграничаване от алергията към кравето мляко по нейните симптоми. Докато непоносимостта към лактоза говори за способността на тялото ни да разгражда лактозата (млечна захар), алергията към кравето мляко е резултат от имунния отговор на организма към протеините в млякото. Докато алергиите са склонни да облекчават хода на възрастта на човек, ситуацията с непоносимост към лактоза е по-скоро обратна - с възрастта протичането й е по-трудно.
Непоносимост към лактоза (LI)
Включване в системата: Това е храносмилателно разстройство. Не се причинява от имунен отговор.
Възникване: LI е много често, възрастният тип LI присъства в 65-75% от населението. Някои етнически групи имат повишена честота на LI (араби, евреи, гърци, италианци, хора от Източна Азия и Западна Африка).
Естество на повредата: различна степен на активност на ензим, наречен лактаза (β-галактозидаза). Лактазата се намира в четката на тънките черва и нейната задача е да разгради погълнатата с храната лактоза на 2 компонента - глюкоза и галактоза. В LI, поради намалената активност на лактазата, се натрупва неразградена лактоза и впоследствие вода и електролити. Такова съдържание в червата причинява ускорен трансфер на съдържанието в дебелото черво, където лактозата се разгражда от присъстващите тук бактерии, за да произведе повече газове (водородът се резорбира и издишва от белите дробове) и млечна киселина (използва се в диагностиката ). Процесите в червата причиняват типични симптоми на LI.
Причини:
- Първичен LI - без корекция на диетата, постоянство на симптомите за цял живот, с риск от развитие на нарушения на костната плътност и вътрешната среда.
- Вроден дефицит на лактаза (от раждането)
- LI при недоносени бебета
- Възрастен тип LI (развива се с увеличаване на възрастта)
- Вторичен LI - след изчезването на основната причина, LI обикновено изчезва след няколко дни до седмици.
- След увреждане на червата с лекарства (антибиотици), нараняване, операция, йонизиращо лъчение, инфекция (вирусна, бактериална или паразитна) или друго заболяване (болест на Crohn).
Симптоми на LI (свързан директно с приема на храни и напитки, съдържащи лактоза): коремна болка, подуване и метеоризъм, диария.
Примери за други често срещани причини за симптоми, имитиращи LI:
- пикантни и остри храни, храни, които стимулират чревната перисталтика (кафе),
- цьолиакия,
- IBS (синдром на раздразненото черво),
- IBD (идиопатично възпаление на червата),
- алергия към краве мляко.
Диагностика:
- директни (инвазивни) методи - измерване на лактазната активност в биопсична проба от тънките черва; генетично тестване на гена LCT,
- непреки (неинвазивни) методи - тест за издишване (с определяне на водород в издишания въздух),
- спомагателни методи - измерване на pH на изпражненията; измерване на нарастването на гликемията след излагане на лактоза.
Възможности за лечение:
- частично или пълно намаляване на съдържащите лактоза храни и напитки, предвид индивидуалната толерантност към лактоза,
- използване на таблетки или капки, съдържащи ензима лактаза, винаги преди хранене (напр. лактолераза, LaktoPlus, Laktazan),
- консумация на храни и напитки без лактоза или с намалено съдържание на лактоза.
Алергия към краве мляко (AKM)
Включване в системата: това е хранителна алергия. Причинява се от имунната система.
Възникване: Млякото е третата най-често срещана храна (след 1-ви фъстъци и 2-ра ядка), способна да предизвика анафилаксия. АКМ се среща най-често при кърмачета, честотата намалява с възрастта (но може да продължи за цял живот). Толерантността към протеините от краве мляко обикновено се възстановява до 2-ра година (при 28% от кърмачетата), 4-та година (при 56% от кърмачетата) и 6-та година (при 70% от кърмачетата).
Естеството на алергиите: Това е реакция на свръхчувствителност на имунната система към един или повече протеини от краве мляко, които съдържат няколко алергена (β-лактоглобулин, α-лакталбумин, казеин, говежди серумен албумин, говежди лактоферин). При алергия откриваме изместен баланс на Th2˃Th1 лимфоцити, недостатъчни нива на противовъзпалителни вещества (IL-10, TGF-β), незрялост на лигавичната бариера в червата, повишено производство на възпалителни вещества (TNF-α), но също така генетична предразположеност и експозиция на алерген (време, доза, честота). Има повишени нива на специфични IgE антитела в кръвта срещу алергени от краве мляко. След консумация на мляко, хистаминът и други вещества, отговорни за симптомите, се измиват.
Симптоми на AKM:
- рано - копривна треска (парене, засяване на незначителни обриви и сърбеж), изтръпване на устните, подуване на устните, езика и гърлото, задух, кашлица, повръщане,
- по-късно - коремни спазми, диария, изпражнения с кръв, сълзене и безцветна хрема.
Най-сериозната проява е животозастрашаваща анафилактична реакция (дори шок) поради стесняване на дихателните пътища и спад на кръвното налягане.
Примери за други често срещани причини за симптоми, имитиращи АКМ:
- пилоростеноза,
- непоносимост към лактоза,
- цьолиакия,
- възпалително заболяване на червата,
- инфекциозна диария.
Диагностика: анамнеза, клиничен преглед, имунологичен преглед (кожни тестове, кръвни тестове, включително специфичен IgE).
Възможности за лечение: елиминираща диета с достатъчен прием на калций (изключване на мляко и всички храни, съдържащи мляко - изключение се отнася и за козе, овче и соево мляко поради възможността за кръстосана реакция). За да се предотврати развитието на този вид алергия, на кърмещите жени се препоръчва диета, пропускаща най-често срещаните силни алергени (фъстъци, ядки, краве мляко, яйца и др.).
ПРАКТИЧЕСКИ СРАВНЕНИЯ И ДОБАВКИ
Таблица No. 1 - Сравнение на LI и AKM (1)
Непоносимост към лактоза
Алергия към краве мляко
Призоваващ
млечна захар (лактоза)
(β-лактоглобулин, α-лакталбумин, казеин, говежди серумен албумин, говежди лактоферин)
Разпространение в ЕС
най-често при възрастни
най-често при кърмачета
(2% бебета; 0,5% възрастни)
Защото
недостатъчна ензимна функция
реакция на свръхчувствителност на имунната система към алергена
Симптоми
стомашно-чревни (50 - 80% от кърмачетата с АКМ), кожни (20 - 40% от кърмачетата с АКМ), дихателни (10 - 25%), анафилаксия
Лечение
корекция на количествата консумирана лактоза
елиминираща диета (изключване на мляко и всички храни, съдържащи мляко)
Таблица No. 2 - Преглед на състава на основните видове мляко в g/100 g мляко (2)