Лабораторни услуги на Онкологичния институт Св. Alžbety юни 2017 Институт по онкология Св. Alžbety, s.r.o. Катедра по маркетинг Институт по онкология Св. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, 812 50 Братислава www.ousa.sk

години mmol

Основен компилатор: RNDr. Йозеф Тот, CSc. Катедра по маркетинг, Институт по онкология Св. Елизабет

СЪДЪРЖАНИЕ: Качество и сертификати Обща информация Катедра по лабораторна медицина Лабораторни услуги Отдел за централен прием на биологичен материал OCP Катедра по клинична биохимия OKB Катедра по имунодиагностика OID Катедра по хематология и трансфузиология HTO Катедра по клинична имунология и алергология OKIA Катедра по патология SZU и OÚSA klinického OLPdelie Законодателни насоки за превантивни здравни прегледи 4 6 21 22 24 58 64 80 136 150 152 180

Сертифициране съгласно ISO 9001: 2015 През 2016 г. OÚSA получи сертификат съгласно ISO 9001: 2015, за: Предоставяне на услуги в областта на профилактиката, диагностиката и лечението на рак и неракови заболявания във всички локализации на органи, лечение на рак с помощта на хирургични, вътрешни, метаболитни, радиотерапевтични процедури, както и всички видове радиатори. Мониторинг на онкологичната епидемиология в Словашката република. Клинични изследвания по онкологични проблеми. Бакалавърско и следдипломно образование в здравеопазването. Резултатът от многогодишното обучение е документирана, поддържана и целенасочено подобрена система за управление. Целта на системата е да повиши качеството и ефективността на предоставяните услуги и да увеличи удовлетвореността на пациентите и другите клиенти. Сертификатът за система за управление на качеството, издаден от BUREAU VERITAS Certification (http://www.bureauveritas.sk/wps/wcm/ connect/bv_sk/local/footer/home /) под акредитацията на UKAS QUALITY MANAGEMENT потвърждава, че OÚSA е изпълнил строгите изисквания за осигуряване на качеството на предоставяните услуги съгласно изискванията на международния стандарт ISO 9001: 2015. Сертификат ISO 9001: 2015 5

Пример за частта с резултатите от листа с резултатите: Частта с резултатите от листа с резултатите съдържа следната информация: дата и час на събиране (ако часът е посочен в заявлението), дата на получаване на заявлението, номер на пробата, под който е е регистриран, режим, в който се извършва изследването (рутинен, статистически, авариен) Индивидуални колони отляво надясно Тест, маркиран с името или общото съкращение Индекс * показва изследване, извършено по акредитиран метод Количествена стойност на резултата или текст за качествен резултат Единица в който е даден количественият резултат Референтни граници за количествения резултат, даден за пол и възрастова категория на дадения пациент Оценка на възможна вербална оценка на резултата по отношение на Референтните граници SOP номер на лабораторната стандартна работна процедура на акредитирания преглед Proc . принцип на процедурата по разследване Мат. вид биологичен материал, използван за съответното изследване Числов индекс в края на името на реда на работника, който е пуснал резултата. 16.

Пример за долната част на листа с резултатите: Долната част на листа с резултатите съдържа следната информация: Име на работника/метала, който е предоставил резултатите за уведомяване, отпечатване, разпространение Име на работника, отговорен за правилната работа на лабораторни и тестови резултати Име и контакт на лабораторията, която е извършила изследванията Информация за валидността на резултатите от изследванията и за копиране и възпроизвеждане на резултатите Обяснения относно обозначаването на акредитирани изследвания и използвани съкращения Обозначение на лабораторната информационна система и нейната версия, име на служителя, който е направил копие на Листа с резултати и датата и часа, когато е бил отпечатан Маркиране на края на Листа с резултати (важно за Листове с резултати от много страници). В тази част на листа с резултати може да има други коментари по заявката, пробата или резултатите, ако е необходимо. 17

ИНСТИТУТ ПО ЛАБОРАТОРНА МЕДИЦИНА Лабораторни услуги Институт по лабораторна медицина (ÚLM) Институт по онкология Св. Alžbety, s.r.o. в Братислава предлага следните услуги: Широка гама от лабораторни тестове в лаборатории със сертификат за качество съгласно ISO 9001 и акредитация съгласно новия международен стандарт за акредитация STN EN ISO 15189: 2013 Медицински лаборатории. Изисквания за качество и компетентност. Най-високо качество на съвременната лабораторна диагностика с гаранция на квалифициран персонал Собствено надеждно събиране на биологичен материал и разпространение на материал за вземане на проби Електронен достъп до резултатите чрез Интернет или друга електронна програма Безплатен материал за вземане на проби Договорено партньорство с всички здравноосигурителни компании Сложност на услугите, включително интерпретация на резултати Чрез работа с ÚLM OÚSA лаборатории за вашите пациенти. КОНТАКТ: В случай на интерес към някоя от предлаганите услуги или при неясноти, както и други ваши въпроси, свържете се с персонала на Катедрата по лабораторна медицина (вижте отделните отдели по-долу) или с персонала на Маркетинговия отдел: +421 2 3224 8424, +421 918 389 018 + 421 2 3224 8414, +421 918 477 108 [email protected] 21

3. Специални епруветки за определяне на гликемия респ. ogtt: OCP BD VACUTAINER NaF Na2EDTA SARSTEDT S-Monovette Glucose Fluoride SARSTEDT S-Monovette GlukoEXACT 4. Вземане на капилярна кръв: SARSTEDT Microvette CB 300 EPPENDORF 1,5 ml микроепруветка, съдържаща 1,0 ml разтвор за хемилизиране 20 хепаринизирана капилярна. Кръв 5. Вземане на урина: BD VACUTAINER 10 ml без добавки жълто 6. Вземане на изпражнения: специален контейнер по заявка КОНТАКТ: В случай на въпроси относно транспортиране на проби, разпространение на материал за събиране или доставка на резултатни листове, обадете се на телефоните: 02/3224 9597; 9600 Координация на изпитите по OKB и OID: 02/3224 9550 23

Параметър OKB Пол и възраст От до Единици Бележка Билирубин общо BILT (DCA) Билирубин директно (кон.) BILD (DCA) Общ холестерол ХОЛ HDL - холестерол HDL LDL - холестерол LDL Триацилглицероли TAG Плазмен атерогенен индекс AIP = log (TAG/HDL) BLOOD, СЕРУМ, ПЛАЗМА Основни изследвания 1 ден 3 68 μmol/l 2 дни 3 171 μmol/l 3 5 дни 3 137 μmol/l 1 месец 100 години 3,4 17,1 μmol/l 1 ден 18 години 18 години 1,2 2,7 mmol/l мъже> 18 години 1 2,1 mmol/l 0 6 години 1,2 3,8 mmol/l 6 18 години 1,8 3,25 mmol/l> 18 години: с нисък CV риск 15 години 0,21 5,0 6,2 граничен> 6,2 висок умерен риск 1,15 1,65 висок риск 5,65 27

OKB Параметър Пол и възраст От до Единица Бележка ЖЕЛЕЗЕН МЕТАБОЛИЗЪМ И ХЕМОПЕЗА 0 1 месец 9,0 36,0 μmol/l 1 12 месеца 5,0 28,0 μmol/l 1 12 години 4,0 24,0 μmol/l Желязо FE жени 12 25 години 6,6 29,5 μmol/l мъже 12 25 години 7,2 27,7 μmol/l жени 25 40 години 4,1 24,0 μmol/l мъже 25 40 години 6,3 30,1 μmol/l жени> 40 години 7,0 26,7 μmol/l мъже> 40 години 7,2 21,5 μmol/l Обвързване. глава безплатно желязо VVK Обвързване. глава желязо общо CVK трансферин насищане SAT_TRF трансферин TRF хаптоглобин HPT феритин FERR Разтворими трансферинови рецептори stfr stfr индекс = (stfr)/log (FERR) Витамин B12 VITB12 Фолат (фолиева киселина) FOL Холотранскобаламин Вътрешен фактор AB IF-AB 27.8 63,6 μm седмица 10,6 31,3 μmol/l 2 седмици 1 година 20,8 68,7 μmol/l 1 15 години 29,9 69,8 μmol/l> 15 години 44,8 80,6 μmol/l 20 60% 0 3 месеца 1,3 2,8 g/l 3 месеца 100 години 2,0 3,6 g/l 0 6 месеца 18 години 0,30 2,0 g/l 0 3 месеца 52,0 421,0 ng/ml 3 1 година 114,0 440,0 ng/ml 1 10 години 9,3 65,0 ng/ml 10 15 години 12,0 150,0 ng/ml жени> 15 години 11,0 306. 8 ng/ml мъже> 15 години 23,9 336,2 ng/ml 4,0 ng/ml> 35 pmol/l прекъсване = 21 Fe дефицитна анемия Прекъсване = 14 Fe дефицит на анемия дефицит. 145-180, дефицит 15 години 2,59 18,5 miu/ml 30

OKB параметър пол и възраст От до единица Забележка маркери на възпалението комплемента С3 С3 комплемента С4 С4 циркулационна имунокомплексите ЦИК Presepsin PSEPS прокалцитонин РСТ интерлевкин 6, IL-6 С-реактивен протеин CRP Antistreptolysin също добре ревматоиден фактор RF 0 3 месеца 0,60 1,50 гр/л 6 месеца 0,70 1,60 грама/l> 6 месеца 0,90 1,80 g/l 0 3 месеца 0,07 0,30 g/l 3 6 месеца 0,08 0,30 g/l> 6 месеца 0,10 0,40 g/l 15 години 18 години 18 години 950 10 тежка граница на сепсис 15 30 положителни> 30 Креатин киназа CK CK-MB (маса) 0 6 седмици 1,26 6,66 μkat/l 6 седмици 1 година 15 години 15 години 18 години 18 години 250 токси. повишен паратиреоиден хормон PTH> 18 години 12 88 pg/ml 32

OKB Параметър Пол и възраст От до Единица Бележка Кортизол КОРТ Растежен хормон GH Соматотропин ХОРМОНИ, АКТИВНИ И ДРУГИ> 6 години сутрин 185 624 nmol/l следобед 18 години 0,01 3,607 ng/ml мъже> 18 години 0,003 0,973 ng/ml Digoxin DIGO терапевтичен интервал 0,80 2,00 μg/l> 2,5 токсично ниво Венозен лактат 0,50 2,22 mmol/l. плазма. ЛАКТАТ ПО-КЪСНО 0,50 1,60 mmol/l Бикарбонати BICARB Разтворим HER2 S HER-2 1 7 дни 17 24 mmol/l 8 60 дни 19 24 mmol/l 61 дни 2 години 16 24 mmol/l> 2 години 21 31 mmol/l 94% Съдържание на O2 при жените 15,9 22,4% в артериалната кръв O2ct мъже 17,9 24,7% УРИНА Кръвни левкоцити Протеини Нитрити ХИМИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАТА - УРИНА ЛЕНТА стандарт 10 mg/l 3+ стандарт 500 Leu/μl 3 + норма 6 g/l 4+ норма 0,1 mg/dl negat оценка на патологичната находка 0,1 0,2 mg/dl 1+> 0,2 mg/dl 2+ 33

OKB Параметър Пол и възраст От до Единица Бележка УРИНА ХИМИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАТА - УРИНА ЛЕНТА стандарт 56 mmol/l 4+ стандарт 15 mmol/l 4+ стандарт 140 μmol/l 4+ стандарт> 34 μmol/l отрицателни 34 50 μmol/l фута Urobilinogen 50 70 μmol/l 1+ оценка на патологичните находки 70 100 μmol/l 2+ 100 140 μmol/l 3+> 140 μmol/l 4+ норма 40 mg/dl 2+ pH на урината 5,5 7,0 Плътност на урината SG 1,00 1,06 kg/l ИЗПИТВАНЕ НА УРИНАРЕН СЕДИМЕНТ Еритроцити 30 mg/mmol тегло. албуминурия А1 0,05 g/mmol тегло. протеинурия 0 1 година 17 години 0,50 g/l тегло. протеинурия А1 300 mg/24 часа тегло. албуминурия 0 1 седмица 2 4 mmol/24h Urea M24 UREA 1 6 седмици 10 17 mmol/24h 6 седмици 1 година 33 67 mmol/24h 1 15 години 67 333 mmol/24h> 15 години 250 570 mmol/24h 0 6 седмици 0, 4 0,6 mmol/24h 6 седмици 1 година 0,2 1,5 mmol/24h Creatinine M24 KREA 1 6 години 1,0 4,2 mmol/24h 6 15 години 1,5 13 mmol/24h жени> 15 години 7, 0 14,0 mmol/24h мъже> 15 години 9,0 21,0 mmol/24h Киселина. урина M24 KM 1,5 4,5 mmol/24h 0 6 месеца 1 10 mmol/24h Натрий M24 NA 6 12 месеца 10 30 mmol/24h 1 7 години 20 60 mmol/24h 7 15 години 50 120 mmol/24h> 15 години 50 220 mmol/24h 0 1 месец 5 25 mmol/24h Калий M24 K 1 12 месеца 15 40 mmol/24h 1 15 години 20 60 mmol/24h> 15 години 25 125 mmol/24h 36

Параметър OKB Пол и възраст От до Единица Бележка ИЗПИТВАНЕ НА УРИНА НА СЪБИРАНА УРИНА ЗА 24 ЧАСА ОТПАДЪЦИ 0 6 седмици 2 10 mmol/24h Хлориди M24 CL 6 седмици 1 година 3 17 mmol/24h 1 7 години 22 73 mmol/24h 7 15 години 51 131 mmol/24h> 15 години 110 250 mmol/24h 0 1 месец 15 години 15 години 18 години 13,0 42,0 mmol/24h Магнезий M24 MG 0 1 година 0,1 1,2 mmol/24h 1 15 години 1,2 8,2 mmol/24h> 15 години 3,0 5,0 mmol/24h Йодиди Йод 5-хидрокси-индол оцетна киселина 5HIAA 15 100 години 100 400 μg/24h в стандарт 75 100 μg/24h лека йодопения 30 75 μg/24h умерена йодопения 6 години 160 1112 nmol/24h LIQUOR Глюкоза LGLU 2,5 3,9 mmol/l Общ протеин LCB 150 450 mg/l Хлориди LCL 118 132 mmol/l 37

Полза от OKB за лекар Тест със значително по-добра специфичност, чувствителност и надеждност и като цяло значително по-висока прогнозна стойност Най-точният метод за определяне на окултно кървене Резултатите не се влияят от диетата или кървенето в области с по-висок GIT Количествени резултати, свързани с честотата на кървене от предракови тумори (аденоми) и по-високо откриване на положителни пациенти Елиминиране на повечето фалшиво положителни резултати По-голям брой целенасочени ендоскопски изследвания Ползи за пациентите Неинвазивен, необременителен, безболезнен преглед без предварителна подготовка Лесно и все пак стандартизирано вземане на проби винаги едно и също количество проба Не изискват специална диета преди събиране Касетата е пълна Температурна стабилност на пробата в касета с възможност за дългосрочно съхранение до 7 дни в хладилника Елиминира ненужния стрес в случай на фалшиво положителни резултати, получени досега от изследвания, извършени от други мини процедури оптимизиране на броя на неприятните ендоскопски изследвания с отрицателни находки Повишена вероятност за откриване на тумори на дебелото черво и аденома полипи, от които ракът може да се развие 50

OKB Лабораторни предимства Количествен тест Анализ на обем на стандартен проба Автоматична обработка в анализатора Скорост на изследване до 80 проби на час Възможност за задаване на оптимална стойност на границата на откриване (гранична стойност) Минимизиране на фалшиво положителни резултати Термична стабилност на възпроизводимостта Възпроизводимост в предишни тестове Перфектно запечатан патрон, елиминиращ досадно боравене с проби Контрол на качеството Контролни материали за вътрешен и външен контрол на качеството 51

Процедура на OKB Ogtt: Тестът не се провежда при пациент, който има стойност на глюкозата по-висока от 11 mmol/l, независимо от храната. Първото събиране се прави на гладно. Ако се установи стойност на глюкозата над 7 mmol/l, тестът не продължава. Ако нито едно от горните ограничения не е изпълнено, пациентът може да бъде изложен на глюкоза: а) при възрастни това е разтвор от 75 g безводна глюкоза (82,5 g монохидрат) b) при деца 7,75 g глюкоза/kg телесно тегло, независимо от възрастта (макс. 75 g) Пациентът трябва да бъде спокоен и да седи по време на теста (физическата активност засяга метаболизма на глюкозата). Втора проба се взема на 120 минути (± 5 минути) от товара. След всяко вземане на кръв, урината на пациента също се изследва химически за наличие на глюкоза. Алгоритъм за диагностика на захарен диабет (СД) в схема Р-глюкоза 7,0 mmol/l 5,6 7,0 mmol/l не DM клинични признаци ogtt да не DM нова колекция> 7,0 mmol/l 5,1 mmol/l * 5,1 mmol/l * ogtt GDM нормално патологично II. триместър ogtt GDM не GDM нормално патологично * Ако стойността е многократно> 7.0 mmol/l, това не е GDM, а очевидна DM при бременност Катедра по клинична биохимия, тел. 02/3224 9519, имейл: darina.velicova@ousa. sk 57

HTO Алармата и жизнените стойности се определят съгласно критериите, посочени в литературата и могат да бъдат модифицирани по споразумение. Параметър Единица Стойности на алармата Жизнени стойности Забележка HGB g/l Мъже 190 Мъже 200 Жени 170 Жени 180 RBC 1012/L Мъже 7,0 Мъже 8,0 Жени 6,0 Жени 7,0 HCT Мъже 0,60 Мъже 0,65 Жени 0, 50 Жени 0,55 MCV fl 110 120 MCH Pg 15,0 20,0 LYMPH% 60 70 NEUT% 85 90 EO%> 8> 15 MONO%> 15> 20 PLT 109/L 600 1000 RT% 3,5 10, 0 Морфология Er Morphology Le Morphology Tr Микроцитоза, макроцитоза, хипохромия, полихромазия, сфероцитоза, пойкилоцитоза, включвания, фрагменти, еритробласт Изместване наляво, смяна надясно, атипично Le, незрели елементи, вакуолация, токсична макроцитоза 2, 0 4,0 APTT R 2,0 3,0 TT R 2, 0 4,0 FBG g/l 6,5 8,0 HTI sec 2,0 2,5 RČP sec 150 180 D-Dimer mg/l> 1> 20 ATIII% 1,6 3,0 FXII% 200 250 Наличието на морфологични промени винаги се коментира в резултата. В случай на изследвания на KS, скрининг на антитела и тестове за съвместимост се изисква незабавно уведомяване за резултата от теста, ако този резултат е в противоречие с предишния резултати. 67

OKIA Съкращение Наименование на единиците TIGEC Алергология общо IgE CAP система Специфични IgE, IgG, IgG4 естествени алергени, смеси Компонентна диагностика shige - CAP система Референтни стойности деца 0 T 6 T ku/l 0,6 2,3 6 T 3 M ku/l 1 4,1 3 M 6 M ku/l 1,8 7,3 6 M 9 M ku/l 2,6 10 9 M 12 M ku/l 3,2 13 12 M 2 R ku/l 5,7 23 2 R 3 R ku/l 8 32 3 R 4 R ku/l 10 40 4 R 5 R ku/l 12 48 5 R 6 R ku/l 14 56 6 R 7 R ku/l 16 63 7 R 8 R ku/l 18 71 8 R 9 R ku/l 20 78 9 R 10 R ku/l 22 85 10 и повече R ku/l> 150 Проба Метод/апарат IU/ml 10 U/ml ниска вероятност за непоносимост към хистамин ФИГУРА 1. Обобщение на хистамин-медиираните симптоми. Адаптиран с разрешение от Maintz L et al. Dtsch Artzebl 2006; 103: A3477-83. Забележка: От предишните ни наблюдения установихме, че активността на ензима DAO при деца под 3-годишна възраст е 20 μg/l. 115

ДИАГНОСТИКА НА КОМПОНЕНТИТЕ OKIA Често използваните диагностични методи идентифицират причината за алергията на ниво алергенни екстракти. Тези екстракти обаче съдържат много различни молекули на алергенни компоненти, които могат да бъдат или специфични за вида, или кръстосано реактивни. Кръстосаната реактивност при много пациенти значително усложнява определянето на причинителя на алергена. За да се направи по-точна диагнозата на алергията, е необходимо да се идентифицират специфични IgE спрямо отделните алергенни компоненти. IgE срещу специфични за видовете компоненти Посочете първична сенсибилизация, AIT е подходящ IgE срещу кръстосано реактивни компоненти IgE може да реагира на подобни кръстосано реактивни протеини. Идентифицирайте правилния състав на AIT Оценете вероятността от системна реакция Забележка: Материалът е обработен от източник на информационни брошури, издадени от Thermo Fischer Scientific (Phadia sro) и Stallergenes CZ sro 123

ОКИЯ АЛЕРГИЯ ЗА БРЕЗИ НА ТРАВА ИЛИ PEL? Предложен тестов профил Сенсибилизация към rbet v 2, rbet v 4 и/или rbet v 6 без сенсибилизация към rbet v 1 сигнализира за ниската пригодност на индикацията на AIT от брезов прашец. Необходимо е да се продължи търсенето на първичния алерген. 124

OKIA Използване на компонентна диагностика на практика Пациент Адам Ян Анамнеза В началото на пролетта, тежки алергични прояви на рецидивиращ риноконюнктивит. Тежки алергични прояви на рецидивиращ риноконюнктивит в началото на пролетта. Кожни тестове брезова трева +3 +3 +3 +3 Екстракт (към A/L) брезова трева 15 6.3 8.5 11.3 Диагностика Алергия към цветен прашец на трева и прашец на бреза. Алергия към прашец на трева и прашец на бреза. Лечение Антихистамини + AIT. Антихистамини + AIT. Забележка: AIT беше разгледан, за оптимален избор на AIT бяха изследвани сглобки срещу компоненти. AIT беше разгледан и антикомпонентният shig беше изследван за оптимален избор на AIT. Тествани компоненти r Bet v 1 r Bet v 2 (профилин) r Bet v 4 (polcalcin) r Bet v 6 r Phl p 1 r Phl p 5 r Phl p 7 (polcalcin) r Phl p 12 (профилин) до A/L 10.1