Изгарящи болки в краката, парене, спазми. Това са най-честите симптоми на т.нар диабетна невропатия, най-честото усложнение, свързано с диабет. Всеки трети диабет страда от диабетна невропатия. Заедно с други усложнения на диабета, това може да доведе до ампутации.

краката

„Като цяло е вярно, че много диабетици с невропатия остават недиагностицирани, тъй като идват на лекар късно, само когато трудностите им са значителни“, казва MUDr. Петер Кнотек от MDM Центъра в Банска Бистрица.

Разгледайте интервютата с двама експерти, MUDr. Петър Кнотеком и MUDr. Владимир Хостин, който коментира усложненията, свързани с диабета.

Интервю с MUDr. Петром Кнотеком

Диабетната полиневропатия може изобщо да бъде предотвратена?

При напреднал диабет е практически невъзможно да се предотврати развитието на неговите усложнения, включително диабетна полиневропатия. Пациент с диагноза диабет, т.е. повишено ниво на кръвната захар, зависи от редовната употреба на лекарства - антидиабетни средства или инсулин, или комбинация от тях. В допълнение, диабетът носи необходимостта от адаптиране на "начина на живот" на болестта, т.е. j. изпълнявайте само адекватна физическа активност, редувайте физическа активност с много почивка, имайте предвид много диетични ограничения и диетични мерки, редовно приемайте лекарства и инсулин, повишавайте хигиената, особено на долните крайници, избягвайте дейности с повишен риск от леки наранявания, износване подходящи обувки, редовно ходете на здравни прегледи в клиника по диабетология и др. Въпреки разумното спазване на всички правила, колебанията в кръвната захар (и други рискови фактори) при всеки диабет постепенно увреждат съдовата и нервната система и по този начин се развиват диабетни усложнения, от които диабетичната полиневропатия е може би най-честата.

Как невропатията влияе върху качеството на живот на пациента?

Диабетната полиневропатия е увреждане на нервите, особено на долните крайници, което пациентите изпитват като сензорни разстройства, нарушения на възприемането на студ и топлина, както и различни форми на болка с различна интензивност от лека до силна, остра болка. Всички тези неприятни симптоми и трудности се възприемат от пациентите много индивидуално. Най-общо казано, с увеличаване на продължителността на диабета се увеличават и симптомите на диабетна полиневропатия. В ранните години, когато трудностите са леки, пациентът ги приема като „част от живота“ и се научава да живее с тях. С нарастването на годините на болестта нараства и интензивността на трудностите, особено нарастващата болка намалява пациентите, постоянната болка значително намалява качеството им на живот, прави невъзможно извършването на определени дейности, пациентите приемат редица болкоуспокояващи, имат нарушения на съня и т.н.

Съвременната медицина предлага и други начини за решаване на този проблем?

Всички настоящи методи за лечение на диабетна полиневропатия забавят увреждането на периферните нерви от диабет и облекчават симптомите на полиневропатия. В допълнение към различни рехабилитационни методи и спа процедури, насочени към подобряване на притока на кръв към крайниците, основен компонент са медикаменти под формата на таблетки, инжекции или инфузии, базирани на поливитаминна терапия, високи дози различни витамини и помощни вещества в подкрепа на храненето на нервна система.

Такъв е случаят и с метода MDM. Вашият център беше първият в Словакия, който го използва. Как измислихте този метод?

По време на стаж в Чехия за пръв път се сблъсках с нов метод за лечение на диабетна полиневропатия - т.нар. MDM терапия, форма на електростимулация на нервите, която се извършва в Чешката република в няколко центъра повече от 5 години и има отлични резултати с този метод. В допълнение към лечението на диабетна полиневропатия, те използват този метод за лечение на хронични рани, които се лекуват трудно, а също и за лечение на хронична нетуморна болка. В няколко обучения, които завърших във връзка с тази терапия, бях очарован от факта, че тази терапия се понася добре от пациентите, има малко ограничения и практически няма странични ефекти. Тъй като този метод досега не е съществувал в Словакия и много пациенти от Словакия са пътували до Чехия, за да го видят, реших да отворя MDM Центъра в Словакия - в Банска Бистрица - и да се обърна и да предложа тази възможност на пациенти в нашия регион . Ние предлагаме нов метод за лечение на диабетна полиневропатия и болезнени състояния на пациенти, които не са безразлични към здравето си.

Интервю с MUDr. Владимир Хостин

MUDr. Владимир Хостин е водещ словашки подиатър. Работил е например като началник на вътрешния отдел за долекуване, фокусиран върху лечението на диабетно стъпало или като началник на отдел за функционална диагностика в Националния спортен център. От 1995 г. той управлява клиниката по подология Vlaho, която се занимава предимно с грижи за пациенти с диабетни крака и предлага цялостна грижа за краката.

Има много усложнения, свързани с диабета. Те могат да бъдат предотвратени по някакъв начин?

Основната мярка е да се поддържа добра компенсация на метаболизма на захарта. Голям процент от пациентите с диабет имат усложнения и тези, които се справят с такива пациенти, знаят, че това е свръхчовешко усилие и че диабетиците са най-недисциплинираните пациенти (начин на живот, работа, семейна среда и т.н.). Следователно от дискусията зависи кога да започне интервенцията: превантивно или само след симптомите? Дори когато се използват признати процедури, никой лекар не може да гарантира ефекта от конвенционалното лечение.

Често срещате сериозни случаи на т.нар синдром на диабетно стъпало, който често завършва с ампутация.

За превенцията на диабетното стъпало се пише и говори много, но реалната ситуация изостава от теорията по много причини. Някои от тях са управляеми, други не. Образованието и участието на пациентите в тяхното здраве, наличието на интервенции в превенцията и лечението все още изостават. В крайна сметка повечето хронични рани възникват травматично, но началото на веригата, отговорът на въпроса „защо“, е другаде. Например, не се търсят пациенти с риск от невропатична язва чрез директно измерване на местното налягане на сцената и оценка на биомеханиката. По този прост начин хората в риск биха били избрани много по-рано, отколкото са днес. Грижата за диабетици с диабетно стъпало в напреднали периоди на невропатична или съдова рана е много взискателна финансово, персонално, материално, социално-икономическо, непропорционално обременяващо семейство и непосредствена обстановка.

Използвате не само стандартно лечение, но и съвременни методи, напр. MDM терапия.

Да, MDM е за мен усилие да съчетая технологичния прогрес с изискванията на практиката при лечение на хронични рани и диабетна полиневропатия като предложение за лечение на диабетици. В медицината по физическо възпитание, въз основа на резултатите от работата на проф. Павлова и нашите наблюдатели искаха да използват приложението MDM като начин за дългосрочна регенерация на организма.

И така, на кого можете да препоръчате MDM терапия?

Идеите и реалността срещат тук няколко фактора. Разбира се, MDM не е единственият и най-добрият, но е възможно решение за трудностите на пациентите при неуспеха на конвенционалното лечение. Проблемът се превръща в тежестта на щетите, т.нар полиморбидност, тъй като пациентът достига до прилагането на метода MDM най-вече късно. По-дългосрочни проучвания на пациенти с ранен стадий на невропатия и сравнение на хода на заболяването в различни групи биха били подходящи. Осъзнавам обаче, че е изключително трудно.

Имате някои първоначални познания за лечението на МДМ?

Проблемите с краката при някои пациенти са свързани с нарушение на биомеханиката на краката (метатарзалгия), след корекция трудностите се подобряват и облекчават, така че трябва да се има предвид, че не всички трудности са причинени от невропатия. Отбелязахме, че пациентите, лекувани с бета-блокери, напр. поради хипертония или тахикардия, са имали по-ниски стойности на активността на вегетативната система, оценени по вариабилност на сърдечната честота, и не са реагирали на приложението на MDM по този параметър. Грижите за такива пациенти трябва да бъдат изчерпателни. За съжаление, горните констатации, открити първоначално в нашата амбулатория при хронични пациенти, сочат към недостатъци в системата за грижа за тези пациенти. Интересни са случаите, когато открихме нещо, което не е открито в медицинските заведения, но е от ключово значение за пациента. Това беше напр. наличието на крака на Шарко при двама пациенти. Промяна в динамичния отпечатък на пациент с диабет като знак за развитието на диабетна остеоартропартия. В края на сложното лечение подуването на стъпалото отшумя по време на прилагането на MDM.