кариес

От Marel Paľovčík

Катарина Венделова, LF UPJŠ KE, 2-ра година

Диагноза като алергия към протеини от краве мляко или непоносимост към лактоза засяга много от нас днес. Изследователи от Бразилия се фокусираха върху група деца на възраст от 5 до 8 години, тяхната ограничена диета, хигиена на устната кухина и оцениха как тези аспекти са взаимосвързани и какъв ефект имат върху кариеса във временната стоматология.

Знаете, че алергията към мляко не е същото като непоносимостта към лактоза?

Алергията към протеини от краве мляко ("APKM") се означава като нежелана реакция на организма към протеин от краве мляко, причинена от имунни механизми, а именно производството на специфични IgE антитела към млечния протеин, което причинява алергична реакция след поглъщане. Това е една от най-разпространените хранителни реакции, която днес засяга до 3% от педиатричните пациенти. Симптомите на тази алергия включват лошо храносмилане, но освен това индивидът има и кожни или дихателни проблеми.

Друга диагноза, свързана с консумацията на мляко, е гореспоменатата непоносимост към лактоза ("LI"). В този случай не става дума за алергична реакция, а за дефицит на ензима лактаза, който е отговорен за разграждането на млечната захар от лактозата. Въпреки че в миналото не беше толкова известен, днес се съобщава, че е проблем за почти 200 милиона европейци. Той се различава по симптомите от APKM по това, че не създава никакви проблеми на пациенти, различни от храносмилателни проблеми и докато споменатата алергия засяга само краве мляко, непоносимостта към лактоза е свързана и с други видове мляко, които съдържат лактоза.

Важно е да се проучи ефектът на APKM и LI върху здравето на устната кухина на децата?

При пациенти с APKM или LI, повечето лекари се занимават с медицински и хранителни аспекти в своите проучвания. Всъщност има много скромна информация за състоянието на устната кухина на деца с тези диагнози. За съжаление тази тема рядко се изследва днес, но дори тези проучвания за здравето на устната кухина при деца с APKM или LI са много важни, тъй като те оценяват честотата на кариес и други орални заболявания, които засягат тази специфична група.

В това проучване бразилски изследователи анализират разпространението и тежестта на зъбния кариес и нуждите от лечение на 5- до 8-годишни деца с APKM или LI.

Проба за изследване

Момчета и момичета на възраст между 5 и 8 години са участвали в изследването. Тази специфична възрастова категория е избрана, тъй като първичната LI се проявява главно след шестата година на индивида. Крайният брой на децата в проучването е около 200.

Преди клиничния преглед на законния представител беше изпратен въпросник за честотата на диетите, за да се оцени консумацията на мляко, млечни производни и други храни.

Ходът на клиничния преглед

В първото клинично изпитване всички деца участваха в орални здравни дейности. Те получиха четки за зъби и под наблюдение преминаха качествено обучение по правилна хигиена на устната кухина. След първия контакт с деца зъболекарят извърши необходимия преглед. Всички деца бяха прегледани в стаята при добра естествена светлина.

Кодовете и критериите за класификация се ръководиха от проучване на здравето на устната кухина, основни методи, за да се получат клинични данни за зъбни състояния (dmft = развалени, липсващи, запълнени зъби) и индекс на нужди от лечение (ITN).

РЕЗУЛТАТИТЕ

Това бразилско проучване за устното здраве на децата разкрива балансирано разпределение между възраст и пол на пациентите с лек превес на 6-годишните деца и момчета. Шест деца (3.00%) са имали само APKM, 37 (18.50%) са имали само LI и три (1.50%) са имали APKM и LI. Общо четиридесет деца (20,00%) са били алергични към протеини от краве мляко или непоносимост към лактоза.

Разпространението на кариеса при деца на възраст от 5 до 8 години с APKM или LI е 67,50%, а средният dmft индекс е 1,75. 32,50% от децата са били без кариес, без болезнени лезии, загуба на зъби поради кариес или пломбиране на зъбите. Средният брой развалени зъби е бил 1,30.

Други стойности сочат към разлики в моделите на консумация на млечна храна между деца със и без ABKM/LI. Както се очаква, децата с непоносимост към алергия или лактоза по-рядко консумират храни на млечна основа и по-често заместват храни, отколкото деца без поставени диагнози. Високата или умерена консумация на храни като соево мляко, соево мляко на прах, соево кисело мляко, шоколадово соево мляко и други видове мляко не надвишава 15% между групите.

Връзка между оралното здраве и консумацията на храна

Преобладаването на зъбния кариес, нуждите от лечение и dmft и ITN индексите се сравняват със здравословните условия по три различни начина. Първият се състоеше от анализ на честотата на зъбния кариес и нуждите от лечение, класифицирани като отсъстващи (dmft/ITN = 0) или налични (dmft/ITN> = 1). Втората беше да се тества тежестта на кариеса, изчислена от dmft и ITN средните индекси. Децата с APKM/LI са имали по-висок процент на кариес и нужда от лечение в сравнение с деца без такива състояния. Третият тип анализ се състои от тестване на здравния статус на устната кухина, изчислен въз основа на средните dmft и ITN индекси по отношение на храните, които най-често се консумират от деца с и без APKM/LI. Не е установена статистически значима разлика между индекса dmft и продуктите на млечна основа.

Дискусия
Въпреки че кариесът е най-често изследваното заболяване на устната кухина в света, повечето изследвания се фокусират върху деца без APKM/LI. Всъщност няколко налични епидемиологични проучвания са свързани с консумацията на соево и безлактозно мляко.

Оралното здраве на децата с APKM/LI се оказа по-лошо в сравнение със здравето на децата без APKM/LI поради диетични ограничения на важен източник на калций и заместване на млечните продукти с индустриално произведени храни на захарна основа (продукти с ниско рН могат да причинят деминерализация на емайла в първичните зъби). Резултатите показват също, че седем деца с APKM/LI и зъбен кариес са имали dmft индекс ≥ 4. Тези деца формират епидемиологична поляризационна група, които спешно се нуждаят от стоматологично лечение.

Резултатите сочат значението на профилактиката на кариеса при деца с тези диагнози. Най-добрата стратегия разчита, inter alia, на различни културни, икономически и географски фактори. Някои стратегии могат да включват използването на флуориди на основата на хлорхексидин и изплакване през устата в допълнение към мотивационни, поведенчески и колективни дейности.


Заключение

Разпространението и тежестта на зъбния кариес и необходимостта от лечение на първични зъби при деца са свързани с APKM и LI. Консумацията на заместители на мляко може да повлияе на развитието на кариозни лезии чрез по-ниското им рН. Това конкретно медицинско състояние обаче трябва да се вземе предвид при планирането на програми за лечение, профилактика и образование в областта на здравето на устата за деца от възрастовата група, разгледани в този документ.