Диабет тип 1, респ. родителите на деца с диабет често се замислят откъде е дошъл техният диабет и търсят възможни причини за заболяването.

хипотези

Диабетът тип 1 се причинява от абсолютна липса на инсулин, която се причинява от неправилно функциониране на ß-клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Инсулинът "отваря" глюкозни транспортери, които позволяват прехвърлянето на глюкозни молекули от кръвния поток във вътрешността на клетките.

При липса на инсулин, глюкозните транспортери не могат да бъдат активирани, като по този начин се нарушава навлизането на глюкоза в клетката. Следователно молекулите на глюкозата се натрупват в големи количества в кръвта. Липсата на важен носител на енергия - глюкозата в тъканите се проявява в тежки здравословни нарушения. Преди откриването на инсулин от канадски автори (Нобелова награда през 1923 г.) деца с диабет тип 1 са осъдени на смърт. Помогна им само лечението с инсулин.

Причини за нарушения на производството на инсулин

Диабет тип 1 (DM 1) се среща в 5-10% от всички случаи на диабет, най-често при деца и юноши. За разлика от диабет тип 2, който е тясно свързан със затлъстяването, тип 1 се причинява от собствената имунна система на организма, която атакува и унищожава ß-клетките, които произвеждат инсулин в панкреаса. Точната причина за диабет тип 1 остава неизвестна, но вероятно е вирусна или екологична намеса при генетично чувствителни индивиди, която ще предизвика автоимунния отговор, описан по-горе.

1) Генетични фактори

Има поне 18 генетични места, свързани с DM 1. Рискът за дете, чийто родител има диабет тип 1, е по-нисък, ако майката е диабетик (2-3%), отколкото ако бащата е диабетик (5-6%) . Ако и бащата, и майката имат DM 1, рискът от една и съща диагноза при детето им е до 30%. Въпреки това има редица аргументи, че генетичната зависимост не е решаващ съд за диабет тип 1.

2) Външни фактори

Връзката на DM 1 със студеното време е поразителна, тъй като се среща по-често през зимата, отколкото през лятото. Диабетът тип 1 е по-разпространен в страните със студен климат. Финландия, която има най-висока честота на тази диагноза в света, се откроява в това отношение. Има и голям брой диабетици тип 1 в други скандинавски страни, чийто генофонд е различен от този във Финландия.

Все повече и повече случаи

Друг фактор, който намалява значението на генетиката за DM 1, е постоянното нарастване на честотата на това заболяване. Повишаването на диабета настъпва през 50-те години на миналия век. Специализиран институт в Хелзинки наблюдава над 10 000 деца с диагноза DM 1 през годините 1980-2005. Честотата на DM 1 се е удвоила между 1980 и 2005 г. Много значителна непрекъсната поява на DM 1 се наблюдава и в Норвегия, където през 1950 г. (4 случая годишно/100 000) се увеличава през 2000 г. до 20 случая на 100 000 население годишно.

Експертите търсят

Дългосрочните проучвания (регистри на EURODIAB в 17 държави) изчисляват, че до 2020 г. честотата на DM 1 може да се увеличи с 50% при деца под 5 години и с до 70% при деца под 15 години. Резултатите са подобни при момчетата и момичетата. Кавказката бяла раса е най-чувствителна. Малко вероятно е генофондът на отделните нации да се промени за толкова кратко време. Причината за увеличаването на DM 1 трябва да се търси другаде.

В момента редица лаборатории се опитват да получат допълнителни знания за патологията на DM 1, за да обяснят молекулярния механизъм на този процес. Координационното действие на TONECA обединява 28 водещи европейски специализирани центъра в областта на клиничните и експериментални изследвания DM 1. Интензивни изследвания се провеждат и в САЩ, Канада и Япония. Известно е, че DM 1 може да бъде разграничен от DM 2 чрез определяне на С-пептида, който е мярка за производството на инсулин в панкреаса.

3. Вируси и токсични вещества

В лабораторията се използват различни токсини, особено стрептозотоцин и алоксан, които унищожават бета-клетките на панкреаса. Съществуват обаче редица други вещества със сходни ефекти, напр. отрова за плъхове - пириминил. N-нитрозо съединенията също са опасни. Освен това някои лекарства, напр. пентамидин, използван за лечение на пневмония и L-аспарагиназа, лекарство, използвано за лечение на рак.

4. Кърмене, краве мляко и витамин D

Хипотезата, че недостатъчното кърмене и ранният прием на краве мляко причинява DM 1 при деца, остава противоречива. Финландско проучване на 690 деца с DM 1 показва, че съкращаването на кърменето до по-малко от 2 месеца увеличава риска от DM 1 1,5 пъти. Те твърдят, че консумацията на краве мляко увеличава риска от DM 1. Въпреки това, няколко други проучвания не са потвърдили това явление. Въпреки че вероятността кравето мляко да допринесе за повишен риск от DM 1 е ниска, значението на кърменето остава от първостепенно значение. Приемането на 2000 IU витамин D през първата година от живота намалява риска от DM 1, но механизмът на това явление остава неизвестен.

5. Хигиенна хипотеза

Интересна хипотеза е прекомерната хигиена на децата, която първоначално обяснява паралелното нарастване на астмата и алергиите. Авторите твърдят, че инфекциите в ранна възраст са важни за успешното съзряване на новородената имунна система, което също повишава устойчивостта не само към алергии, но и към DM 1. Би било интересно да се определи разпространението на DM 1 при деца, живеещи в Ромски селища.

Терапия на диабет тип 1

Оптималният прием на инсулин е от съществено значение, който трябва да поддържа нивата на кръвната глюкоза в диапазона от 4,4 - 6,7 mmol/l през деня и 5,6 - 7,8 mmol/l през нощта. Има много видове инсулин, от бързодействащ до дългодействащ инсулин, които се дават чрез инжектиране. Инхалираният инсулин наскоро се появи на пазара, но поради малък интерес производството му беше спряно. Наред с инсулина, интензивната физическа активност е много важна при DM 1.

Трансплантация?

Проектирането на трансплантация на панкреас, което не винаги е успешно и е свързано със сериозен риск, също е проблематично. Освен това имуносупресивните лекарства трябва да се приемат цял ​​живот. Страничните им ефекти са по-опасни от самия диабет. Експериментира се и с трансплантацията на здрави β-клетки, произвеждащи инсулин. Има доклад, че трансплантацията на ß-клетки в комбинация с имуносупресия без глюкокортикоиди нормализира производството на инсулин при пациенти с DM 1.

Липсват ултра специалисти

За да се избегне имуносупресия при През 2007 г. бразилска група използва стволови клетки, изолирани от собствената кръв на пациентите. Резултатът беше успешен при малка група диабетици и следователно други работни места работят усилено по този въпрос. В r. През 2008 г. в Чикаго беше предложен международен многоцентров проект, подобен на бразилско проучване. Дизайнът на изследването беше оценен от ФАО и етичните организации и започна през 2009. Въпреки първите обнадеждаващи резултати, учените също признават ограниченията на този експеримент, като напр риск от инфекция, високи разходи и необходимост от ултраспециализиран екип.

Предложения за лечение

Има редица изолирани съобщения за вещества, които поне до известна степен блокират разрушаването на ß-бета клетките. Използването на BCG ваксината, която сега се използва като ваксина срещу турбекулоза, се смята за обещаващо при профилактиката на DM 1. Препоръчва се също използването на метформин, лекарство, използвано за лечение на диабетици тип 2, което също намалява хипергликемията при DM 1 чрез потискане на производството на чернодробна глюкоза. Освен това се предлага да се използва синтетичен пептид (DiaPep277®), който модулира имунната система чрез блокиране на разрушаването на β-бета клетки до известна степен.

Надежда от Канада

Може би най-интересният е докладът от Канада, където те са разработили нановаксина, която спира причиняващото DM1 автоимунно разстройство при мишки, без да уврежда други клетки на имунната система. Те използваха специална ваксина, съдържаща наночастици, които са хиляда пъти по-малки от β-клетките на панкреаса. На повърхността на тези наночастици има пептиди, които потискат автоимунния отговор към бета-клетките чрез агресивни Т-лимфоцити. След прилагането на тази нановаксина на мишки, които все още развиват DM 1, болестта се забави. При мишки, които вече са напълно развили DM 1, ваксината спомага за възстановяване на кръвната захар до нормалното. Хитозанът също се използва успешно като носител на инсулинов ген в експерименти с мишки. Трябва да изчакаме резултатите, получени при хора с диабет тип 1. Очевидно е, че по DM терапията се работи много интензивно и може би скоро децата, родени с DM 1, ще бъдат излекувани успешно.

RNDr. Емил Гинтер, д-р.

Mgr. Янка Лазарова (диабет тип 1)