елементи

абстрактно

Предистория/цели:

Някои проучвания документират връзката между честотата на гестационен захарен диабет (GDM) с отделни компоненти на диетата, но няма проучвания, изследващи връзката с хранителните навици. Целта на това наблюдателно проучване беше да се изследва възможната връзка между появата на GDM и средиземноморската диета (MedDiet).

средиземноморската

Предмети/методи:

В 10 средиземноморски държави 1076 последователни бременни жени са претърпели 75 g OGTT през 24-ата до 32-та седмица от бременността, както се тълкува от ADA_2010 и Международната асоциация на изследователските групи за диабет и бременност (IADPSG) _2012. Диетичните навици бяха оценени съгласно предварително валидиран въпросник и беше изчислен средиземноморският диетичен индекс (MDI), който отразява степента на придържане към диетата MedDiet: по-високият MDI показва по-добра адхезия.

резултатите:

След коригиране на възрастта, ИТМ, семейния диабет, наддаване на тегло и енергиен прием, субектите с GDM са имали по-ниски MDIs и по двата критерия (ADA_2010, 5, 8 срещу 6, 3, P = 0, 028; IADPSG_2012, 5, 9 срещу 6, 4, P 3, 4 Проучванията на напречното сечение и проследяването показват, че няма връзка или връзка с някои отделни хранителни вещества, т.е. отрицателна с растителна мазнина или фибри и положителна с обща или животинска мазнина 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Интервенционалните проучвания показват, че диетите с високо съдържание на въглехидрати (СНО) и с високо съдържание на мононенаситени мазнини подобряват чувствителността към инсулин и глюкозния клирънс. честота на DM2 при лица с нарушен глюкозен толеранс, но приносът на всяка отделна интервенция в тези проучвания не е оценен.3, 15, 16

По отношение на връзката на GDM с хранителни фактори, констатациите от различни изследвания са противоречиви. Описана е положителна връзка между честотата на GDM и приема на наситени мазнини, включително прием на холестерол и яйца, 17, 18, 19, докато друга връзка е забелязана с комбинация от по-висок прием на мазнини и по-нисък прием на CHO. Ролята на фибрите изглежда спорна, тъй като в две проучвания високият прием на фибри е свързан с по-нисък риск от GDM, докато в другите две проучвания такава връзка липсва. 17, 21, 22, 23 Проспективно проучване показва, че високият гликемичен товар увеличава риска от GDM. 23 Видът мазнини изглежда е важен, тъй като полиненаситените мазнини намаляват, докато наситените мазнини увеличават риска от GDM. 17, 21

Ролята на диетичния модел, и по-специално средиземноморският тип диета, в развитието на GDM все още не е проучена. Това проучване, проведено в контекста на проучването "Гестационен диабет в Средиземноморския регион", спонсорирано от Средиземноморската изследователска група за диабет (MGSD), изследва връзката на средиземноморската диета (MedDiet) с GDM. в средиземноморските страни.

Предмети и методи

Това е проспективно, наблюдателно, неинтервенционно многоцентрово проучване, проведено в 10 центъра в 10 средиземноморски държави, а именно Алжир, Франция, Гърция, Италия, Ливан, Малта, Мароко, Сърбия, Сирия и Тунис. Всички участващи центрове бяха родилни отделения в болници, които се грижеха за неизбрани популации от бременни жени.

Ако приемем, че честотата на GDM е 5-15%, броят на субектите, необходими за осигуряване на адекватна сила за изследването, е 900; Ето защо се фокусирахме върху набирането на поне 100 организации във всеки център. Общо 1076 последователни бременни жени са били прегледани между 1 януари 2010 г. и 31 юли 2011 г. Жените с известна анамнеза за диабет (тип 1, тип 2 или MODY) в небременно състояние бяха изключени от проучването. предишният GDM не беше критерий за изключване. Всички други бременни жени, претърпели OGTT, са включени в проучването. Управлението и интервенциите бяха извършени съгласно протоколите на всеки отделен център.

OGTT е извършен през 24 - 32-та седмица на бременността със 75 g глюкоза. Венозната плазмена глюкоза беше измерена на гладно 1 и 2 часа след натоварване с глюкоза. Диагностичните гранични стойности бяха определени като: глад .35, 3, 1-h  10, 0 и 2-h  8, 6 mm/l. Диагнозата GDM изискваше да бъдат изпълнени или превишени две или повече гранични стойности съгласно насоките на Американската диабетна асоциация (ADA) 2010. Освен това OGTT беше оценен въз основа на последните критерии на Международната асоциация за диабет и Проучвания за бременност (IADPSG), което не е публикувано към момента на извършване на проучването. 25 Според тях граничните точки са зададени на: бързи .15, 1, 1 h  10, 0 и 2 h .5 8, 5 mm/l. Единична стойност на глюкозата, равна или по-голяма от всяка гранична точка, е достатъчна за диагностициране на GDM. Площта под кривата на глюкозата (AUC) по време на OGTT се изчислява по трапецовидния метод. Бяха изчислени общата и допълнителната площ.

Диетичните навици бяха оценени чрез метод на диетична история, който беше използван и потвърден в предишни проучвания в средиземноморския регион. Въпросник за храненето, състоящ се от 78 въпроса, беше подаден от специално обучено лице (диетолог, медицинска сестра или лекар). Въпросите се отнасяха до ежедневната или седмичната консумация на различни храни или групи храни преди OGTT и всякаква диетична намеса. Оценката на консумираните суми се базира на съвместни мерки на домакинствата. Въпросниците бяха анализирани централно с помощта на специално разработена компютърна програма. Всеки участващ център предостави информация за състава на местните храни. Общият прием на СНО се разделя допълнително на нишесте и прием на захар (моно- и дизахариди). Общият прием на мазнини беше допълнително разделен на мазнини от животински или растителен произход. Изчислено е съотношението между приема на растителни мазнини и мазнини. Приемът на алкохол е бил нулев при 881 участници от 1003 участници в проучването, по-малко от 1 ml/ден при 66 и 1-5 ml/ден при останалите 56. По този начин алкохолът не може да бъде включен в анализа на данните.

По-рано въпросникът за храненето беше валидиран при 104 субекта от осем средиземноморски страни в сравнение с тридневния дневник за диета (3DDD), който се счита за референтен метод за оценка на хранителните навици. Приемът на храна, изчислен по двата метода, е сравнен с помощта на t-теста на Student и бивариантната корелация на Pearson. Средните стойности не се различават от t-теста на Student, с изключение на CHO и фибри, които са по-високи във въпросника. Коефициентите на корелация (r стойности) между различните приема на макроелементи, измерени по всеки метод за оценка, са: 0,33630 за CHO, 0,44520 за протеини, 0,66140 за мазнини и 0,6270 за енергиен прием, P 28

Приемът на хранителни вещества е сравнен между осемте средиземноморски страни и не са открити разлики. Някои храни са били използвани в някои, но не и в други страни (т.е. кус-кус, булгур), но техният хранителен състав е бил известен и освен това те могат да бъдат включени в основните групи храни (зърнени култури и др.). Следователно комбинираният анализ на данни от всички центрове е оправдан в това проучване.

Въпросниците също бяха анализирани според категориите храни, както е описано в пирамидата MedDiet, за да се оцени степента на съответствие със средиземноморската диета. 29 За да се оцени степента на придържане към диетата MedDiet, са измислени различни средиземноморски диетични индекси (MDI), които аритметично изразяват придържането към този модел. За тази цел в това проучване ние изчислихме MDI чрез оценяване според консумацията на различни храни, така че колкото по-висок е резултатът, толкова по-голяма е адхезията. 30 Използвахме 12 групи храни, както са определени в първата публикация на проучване за седем държави (хляб, зърнени храни, бобови растения, зеленчуци, плодове, месо, риба, яйца, съотношение на зехтин и животински мазнини, картофи, сирене и млечни продукти). Продукти). 31 Изчислихме средния прием за всяка група и записахме 1 за всеки индивид, ако приемът беше над медианата за здравословни храни (т.е. зеленчуци, бобови растения и т.н.) или под медианата за по-малко здравословни храни (т.е. месо, яйца и т.н. .).). 30

статистика

Данните са представени като средно + sem, в сравнение с t-теста на Student. Тъй като възрастта, ИТМ и наличието на диабет при родители или братя и сестри (фамилна анамнеза), известни рискови фактори за развитие на диабет, се различават между GDM-положителните и GDM-отрицателните индивиди, всички други сравнения са направени след коригиране на възрастта, BMI. и фамилна история. Където е подходящо, са направени и корекции за енергийния прием и наддаването на тегло по време на бременност. За да се избегнат грешки в множествеността, всички P стойности бяха коригирани за множество сравнения на Bonferroni. Непрекъснатите променливи на косото разпределение бяха логически трансформирани преди статистическия анализ. Използван е двоичен логистичен регресионен модел за оценка на връзката между честотата на GDM и факторите, които се различават значително при анализа на еднополовия анализ. Категоричните променливи бяха оценени чрез χ 2 тест, Yate корекция. Всички статистически тестове са били двойни и стойността P-0,05 се е считала за значима. Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистически пакет SPSS, версия 17.1 (Чикаго, IL, САЩ).

резултатът

От 1076 субекта, които са участвали в проучването, 73 са изключени от по-нататъшен анализ, тъй като антропометричните, биохимичните или хранителните данни са непълни.

Честотата на GDM е била 9,5% според критериите ADA 2010 (GDM_ADA) и 29,0% според новите критерии IADPSG (GDM_IADPSG). Чрез сравняване на GDM-положителни с GDM-отрицателни субекти, използвайки суровите данни, Таблица 1, открихме значителни разлики за възрастта, ИТМ и фамилната анамнеза, които бяха по-високи при GDM-положителните (според един критерий) субекти, както за енергиен прием и наддаване на тегло по време на бременност, което е било по-високо само при GDM_IADPSG положителни индивиди. Следователно беше извършен допълнителен анализ след коригиране на възрастта, ИТМ, фамилна анамнеза, наддаване на тегло, енергиен прием и множество сравнения.

Маса в пълен размер

Приносът на общия прием на мазнини към енергийния прием е по-висок и при двете положителни субекти на GDM_ADA (34,6% срещу 33,0%, P 31 по отношение на концепцията MedDiet, между GDM_ADA и GDM_IADPSG-положителни и GDM_ADA и GDM_IADPSG отрицателни субекти е показано в таблицата 2. Сиренето и приемът на зехтин са били по-високи както при GDM_ADA-положителни субекти (P = 0,031 и P = 0,003), така и при GDM_IADPSG-положителни субекти (P 32, 33, 34 е потвърдено от нашите открития.

Въпреки това беше обърнато внимание на ролята на хранителните навици, а не на отделните хранителни вещества или храни, изложени на риск от DM2. Хранителните модели имат предимството да вземат предвид сложните взаимодействия и кумулативните ефекти на множество хранителни вещества по време на диетата. Хранителните вещества не се консумират изолирано в ежедневието и следователно ефектът от хранителните навици върху здравето е резултат от комбинация от хранителни фактори, от макронутриенти до съдържанието на микроелементи в диетата, микроелементи, антиоксиданти и други подобни. по-нататък. Различни епидемиологични проучвания показват значително намаляване на честотата на DM2 при лица, придържащи се към MedDiet. В проспективно проучване на кохорта от 1380 висшисти в Испания, рискът от DM2 е намален с 83% при пациенти след MedDiet. 35

В проучването ATTICA придържането към MedDiet е свързано с по-малка вероятност за DM2. Проспективно проучване при 8291 пациенти с миокарден инфаркт показва, че след 3-5 години проследяване, честотата на DM2 е била с 33% по-ниска при пациенти с MedDiet. 37

Единична MDG интервенция, сравняваща двата вида MedDiet, едната обогатена с екстра върджин зехтин, а другата с ядки, с контролна диета, показа 50% по-ниска честота на DM2 в двете интервенционни групи за 4 години. 38

Що се отнася до GDM, само при проучването на медицински сестри за медицинска сестра се наблюдава моделът на „разумна диета“ (повече зеленчуци, бобови растения, плодове и птици) в сравнение с „западна“ диета, богата на червено и преработено месо, свързана с по-нисък риск от GDM, 39, както беше в случая с алтернативния MedDiet. Трябва обаче да се отбележи, че диагнозата GDM в тези проучвания не е поставена от OGTT, а под формата на самоотчет и че диетичната оценка е направена няколко години преди бременността. В литературата няма други изследвания, изследващи връзката между хранителните навици и особено MedDiet с GDM.

В сравнение с GDM, открихме по-висок MDI при лица без GDM. В допълнение, при пациенти без GDM, придържането към MedDiet е свързано с по-добър глюкозен толеранс, тъй като MDI показва отрицателни корелации с всички показатели на глюкозен толеранс по време на OGTT.

Горните наблюдения могат да се считат за доказателство за защитната роля на MedDiet срещу развитието на GDM. В подкрепа на тази хипотеза е констатацията за по-ниска честота на GDM в горния терил (добра адхезия) на разпределението на MDI (38% по-малко за GDM_ADA и 34% за GDM_IADPSG). В допълнение, в модел на множество логистични регресии, след коригиране на различни фактори, беше показано, че колкото по-висок е MDI (добрата адхезия), толкова по-ниска е честотата на GDM.

MedDiet е единствената диета, свързана с по-ниска честота на ИБС, DM2 и както е документирано в това проучване, с по-ниска честота на GDM. Механизмите, залегнали в основата на защитните ефекти на MedDiet, са неясни. Намаляването на циркулиращите възпалителни биомаркери, наблюдавано при лица, отговарящи на MedDiet, може да бъде един от механизмите, тъй като нискостепенното хронично възпаление се счита за патогенетичен фактор както при CHD, така и при DM2. Високото съотношение на мононенаситени мастни киселини към наситени мастни киселини, ниското съдържание на трансмастни киселини и високото съдържание на фибри, антиоксиданти, полифеноли и магнезий могат да допринесат за противовъзпалителните свойства на MedDiet. 44

Силните страни на това проучване са: (1) по-точна диагноза на GDM, тъй като OGTT се извършва при всички участници, а не селективно след скрининговия тест; (2) използването на 75 g OGTT, интерпретирано от най-новите, най-строги критерии (ADA 2010 и IADSPG 2012), като по този начин се диагностицират субекти с GDM с по-ниска степен на непоносимост към глюкоза в сравнение с предишни проучвания; (3) Въпросникът, използван за оценка на хранителните навици, беше представен от специално обучен персонал и беше валидиран в сравнение с тридневен дневник за диети, който беше общоприет като референтен метод, с напълно сравними резултати, въпреки че в повечето проучвания въпросниците.

Ограничението на изследването е колективният анализ на данни от различни популации, които имат общ "средиземноморски басейн", но се различават по етническа принадлежност, социално-икономически статус, религиозни практики и ежедневни обичаи. Относително малкият брой от всяка държава не позволява анализ на данни по центрове и множество сравнения.

В обобщение, това проучване изследва връзката на отделните хранителни вещества в средиземноморските популации, и по-специално модела MedDiet за прием на храна с честота на GDM, диагностициран със 75 g OGTT, интерпретиран от по-нови, по-строги диагностични критерии.,

Ново откритие е не само свързването на придържането към модела на хранене MedDiet с по-ниска честота на GDM, но и с по-добра степен на толерантност към глюкоза при бременни жени без GDM. Тези резултати предполагат, че MedDiet може да подобри глюкозния толеранс по време на бременност и да намали до известна степен честотата на GDM, което разбира се заслужава допълнителни тестове с интервенционни проучвания.

Приложения

гарнитура

Всички участващи следователи са изброени по държави:

Изследователската група MGSD-GDM беше съставена от ключови изследователи във всяка сътрудничеща държава, включително: Алжир (M Bachaoui, F Kolli, Z Benghanem); Франция (M Marre); Гърция (B Karamanos, E Anastasiou); Италия (A Lapolla, MG Dalfra, A Filippi, A Barison, R Valentini); Ливан (C Saab); Малта (C Savona-Ventura, J Vassallo, J Craus); Мароко (H El Ghomari, F Louda, H Addi, M Joubij, A Chraibi); Сърбия (A Jotic, NM Lalic, A Ljubic, M Gojnic, T Milicic, L Lukic, J Seferovic, M Macesic); Сирия (N Albache, A Jalek, K Kebbewaer, M Albache); и Тунис (C Ben Slama).