Ние знаем за около 40 вида HPV вирус, които могат да се предадат на хората чрез гениталиите и само някои от тях са опасни. Присъствието на вируса в организма обаче има смисъл само да се тестват някои цитологични находки.
17 август 2009 г. от 11:00 ч. Ладислав Масак (автор е ръководител на отделението по онкологична гинекология OUSA в Братислава)
Откриване на HPV вирус с помощта на HC2 тест
Понастоящем има смисъл да се изследва наличието на HPV при жена с цитологична находка на ASCUS (фини клетъчни промени, най-често възпалителни по характер) и в продължение на 6 месеца след конизация (малка операция за отстраняване на част от маточна шийка).
Тестът се извършва с тест, наречен HC2, който открива наличието на някой от 11-те типа HPV в рисковата група за рак. Резултатът от теста се отчита като HPV от тази група - т.е. положителен резултат или HPV от тази група не е налице - т.е. отрицателен резултат.
Ако този тест е положителен, не е възможно да се определи с какъв тип HPV е заразена изследваната жена. Има и други тестове, които могат да определят вида на HPV, с който е заразена жената. Тези тестове са много чувствителни и ще открият няколко вируса, ако присъстват, но такова малко количество вирус не може да причини заболяване.
Ако установим, че жена с нормална цитологична находка е заразена с HPV 16, тогава тя има 21% шанс да развие раково състояние в рамките на 10 години. Ако открием HPV 18 при такава жена, вероятността от развитие на предраково състояние в рамките на десет години е 18%. Информацията за вида на заразена с HPV жена не променя стратегията на контролните цитологични изследвания, поради което на практика се препоръчва HC2 тест, който е надежден и също достъпен.
Кога HPV е заплаха?
Досега сме писали за HPV като безвреден спътник на живота ни. Този вирус обаче е открит в 99,7% от случаите на рак на маточната шийка, така че този вирус може да причини фатални изгаряния. От споменатите проучвания знаем, че 80% -90% от жените представят вируса на HPV, присъстващ от собствената им имунна система в рамките на 1-2 години. Остават 10% -20% от жените, чийто имунитет не се справя с вируса, който персистира във влагалището и шийката на матката и може да причини рак след повече от 10 години. Тази малка група жени трябва да бъде изложена на показ.
Днес ние знаем как да предотвратим развитието на рак на маточната шийка - чрез излагане на раково състояние чрез цитологично изследване и отчасти чрез ваксинация. Важно е да се отбележи, че ваксинацията може да предотврати 70% от рака, но ваксинираните жени също могат да бъдат заразени с HPV, различен от ваксината и следователно могат да развият рак.
Днес все още не можем да премахнем HPV от тялото с лечение, но можем да открием начални промени в шийката на матката, които, ако не бъдат диагностицирани и лекувани, ще прогресират до инвазивен рак. Лекарите обикновено не трябва да знаят дали жената е заразена с HPV, а дали HPV причинява промени в клетките на шийката на матката. За тази цел е предназначено цитологично изследване на цервикалната цитонамазка.
Превенцията е важна
Той е много добре организиран в много страни скрининг за рак на маточната шийка. Целта на скрининга не е да се открият случаи на рак на маточната шийка, както подсказва името, а да се разкрият ракови състояния, при лечението на които може да се предотврати инвазивен рак. Това е организирана система за вземане на тампони от шийката на матката.
От 1 януари 2008 г. в Словакия е в сила Закон 661, който говори за организирането на скрининг за рак на маточната шийка в Словакия. Цитологичното изследване започва на 23-годишна възраст. Първите две цитологични изследвания на годишни интервали. Ако и двете са отрицателни, тригодишният интервал продължава до 64-годишна възраст. На тази възраст скринингът приключва при условие, че жената има три последователни цитологични резултата в ред. Тази система е поета от онези страни, където те имат много добри скринингови резултати.
Курсът на цитологично изследване
Цитологичното изследване се състои в избърсване на клетките от повърхността и канала на шийката на матката с мека четка. От четката клетките се нанасят върху предметно стъкло, което веднага се потапя във фиксиращия разтвор. Изследването не е болезнено. След прегледа жената може да има леко зацапване, което се причинява от напукване на малките кръвни капиляри при изтриване на клетките.
След това клетъчната цитонамазка се оценява в цитологична лаборатория. Цитологичните лаборатории трябва да бъдат акредитирани за такива изследвания. Акредитацията означава, че работното място прилага критериите за вътрешен и външен контрол на качеството на своята работа. Целта на акредитацията е лабораториите да работят надеждно и да дават възможно най-малък брой неправилни резултати. Днес цитологичните лаборатории трябва да оценят цитологичните цитонамазки според класификацията на Bethesda.
Резултати от цитологията
Понастоящем няма акредитация на цитологични лаборатории в Словакия, нито използването на класификация Bethesda на необходимото ниво. Следователно резултатите от цитологичното изследване са дадени съгласно старата класификация, която днес вече не трябва да се използва като P1, P2, P3, P4, P5 или PAP1, PAP2, PAP3, PAP4, PAP5.
Буквата P или PAP е според автора на тази класификация Папаниколауа.
Какво означават тези резултати:
- P1, PAP1 и P2, PAP2 са нормални цитологични находки
- P3, PAP3 е откриването на фини промени в клетките, които най-често се причиняват от възпаление, поради което е необходимо да се повтори цитологичното изследване, но не преди 4-6 месеца. Някои жени намират този интервал за твърде дълъг и изискват по-ранен контрол, защото се страхуват, че през това време ще развият рак. Притесненията им са излишни, тъй като вирусът ще причини рак повече от 10 години след заразяване на жена с HPV. Ако резултатът от повторното изследване е също P3, PAP3, се посочва колпоскопско изследване, за което можете да прочетете другаде.
- P4, PAP4 и P5, PAP5 е находка, която най-вероятно е разкрила рак на маточната шийка и жена с такава находка трябва да бъде изпратена за колпоскопско изследване.
Класификация на Bethesda
Днес т.нар Класификация на Bethesda. Тази класификация трябва да се използва днес от всички цитологични лаборатории. Ако не го направят, те не трябва да имат лиценз за цитология.
Цитологични резултати на Bethesda
- ASCUS - това са фини промени в клетките, които цитологичният техник не може да оцени като нормални клетки, но те нямат характер на раково състояние. Най-честите са възпалителните промени в клетките. Цитологичното изследване трябва да се повтори при жената най-рано в продължение на 4-6 месеца или да се направи тест за наличие на HPV. Ако жената не открие наличието на HPV, т.е. според проучвания при половината от жените, е ясно, че тези жени не могат да имат раково заболяване. Жените, които са повторили цитология на ASCUS и тези, които са заразени с HPV, трябва да бъдат насочени за колпоскопско изследване.
- ASC-H - това е констатация на промени в клетките, които все още не отговарят на критериите за определяне на предраков статус, но промените са по-тежки, отколкото при констатацията на ASCUS. Жена с такава находка трябва да бъде насочена за колпоскопско изследване
- LSIL - леко предраково състояние. Жените с такава находка трябва да бъдат насочени за колпоскопско изследване.
- HSIL - умерено до тежко преди рак. Жена с такава находка трябва да бъде насочена за колпоскопско изследване.
- Рак - цитолог вижда ракови клетки.
Потвърждение за цитологично изследване чрез хистология
Резултатът от цитологичното изследване е само показателен и всеки необичаен резултат трябва да бъде потвърден или опроверган по по-надежден метод и по този начин е хистологично изследване. Следователно, жена с необичайна цитологична находка трябва да бъде насочена за колпоскопско изследване.
Колпоскопията се извършва от специалист гинеколог-онколог. Изследването е безболезнено и се състои в това, че лекарят изследва шийката на матката с колпоскоп, който всъщност е микроскоп. Под няколко увеличения той изследва шийката на матката, която се втрива с 3% разтвор на оцетна киселина преди директно гледане, за да избърше слузта и да подчертае клетките на шийката на матката. Ако лекарят открие подозрително място, от него ще се извади парче тъкан за хистологично изследване.
По-голямата част от жените не изпитват болка, когато режат такова малко парче тъкан, те изпитват максимално неприятен натиск. Някои жени са много уплашени по време на този преглед и затова се чувстват много стресирани от всякакви манипулации на лекаря, които понякога наричат болка. Взетото парче тъкан се изпраща за хистологично изследване. Резултатът от хистологичното изследване по-надеждно определя диагнозата на степента преди раковото състояние или рак.
Резултати от хистологично изследване
LGSIL или CIN 1 Лекото предраково състояние се нарича още лека дисплазия
HGSIL включва констатации:
- CIN 2 умерена преди рак, наричана още умерена дисплазия
- CIN 3 Тежкото предраково състояние се нарича още тежка дисплазия
- Ca in situ - карцином само на цервикалната лигавица
Ако процесът на развитие на рака не бъде уловен до стадия ca in situ, се развива инвазивен цервикален карцином
Особено в скандинавските страни в Европа и Англия скринингът за рак на маточната шийка е много добре организиран. В него участват около 80% от жените и е донесъл страхотни резултати в ниската честота на заболяването и, разбира се, паралелно с малкия брой смъртни случаи.
Системата за събиране на тампони е често срещана във фирмата. Момичетата знаят, че бабата и майката редовно ходят на гинеколог за цитологична цитонамазка и за тях е очевидно, че на определена възраст ще ходят и на цитология.
В Норвегия честотата на рака на маточната шийка е 4,1/100 000 жени.
В Словакия, според Националния регистър за рака, 21,9/100 000 жени са се разболели през 2004 г., което представлява 608 новодиагностицирани жени с рак на маточната шийка. Основната причина за това нещастно състояние е, че в Словакия само по-малко от 20% от жените отиват на цитологичен преглед.
Нашата имунна система е отговорна за елиминирането на HPV вируса. Следователно е естествено заразените хора да се опитват да увеличат ефективността му и по този начин да помогнат за премахването на вируса. За тази цел на аптеките се предлагат т.нар хранителни добавки, които помагат за унищожаването на HPV имунната система. От моя медицинска гледна точка това подвежда хората. Дистрибуторите на такива препарати се възползват от факта, че болните хора или техните роднини са готови да дадат последните пари за лекарства, които ще възстановят здравето.
Ако сериозните медицински изследвания потвърдят, че 80% до 90% от заразените хора се отърват от вируса без никакви проблеми в рамките на 2 години от заразяването, тогава ако давам HOCIČO на заразените всяка вечер, ще намеря фантастичния успех на HOCIČO при лечение на HPV с течение на времето, защото откривам, че HOCIČO е помогнал да се излекуват 80% до 90% от заразените. Такъв е случаят с ефектите на препаратите, които са регистрирани като храна. Тези добавки нямат странични ефекти, така че както производителят, така и дистрибуторите нямат оплаквания относно препарата и с радост се радват на парите на доверителни хора.
Ако някой смята, че имунитетът му не работи правилно, той може да поиска от имунолог да тества имунната им система. Ако се потвърди проблем в имунната система, имунолозите ще препоръчат лечение.