Илеус във фармакотерапията на хронична диария

Резюме:

В илеума физиологичната подвижност на червата е нарушена поради различни причини. Причините за появата му са разнообразни, те включват механични бариери пред преминаването на съдържанието, нарушения на предаването на нервните импулси към мускулите на червата или нарушения на кръвоснабдяването на съдовете. Като една от хирургичните диагнози от групата на заболяванията с общия термин „остър корем“, тя често изисква хирургическа намеса. Тежестта и смъртността варират в зависимост от илеалните типове. Описваме случая на 60-годишен пациент, който е развил илеус по време на фармакотерапия на хронична диария с лоперамид. Обсъждат се възможните причини за илеалното състояние на пациента.

диария

Ключови думи: илеус, фармакотерапия на хронична диария, странични ефекти, лоперамид

* Всички таблици, графики и фигури, които са част от статията, могат да бъдат намерени в прикачения PDF файл в края на изследването.

Въведение

Илеусът е състояние на чревна непроходимост, при което преминаването на чревното съдържимо се нарушава от физиологични перисталтични вълни в аборалната посока, което води до стагнация и натрупване на чревно съдържимо и газове над засегнатото място. Неговите причини могат да бъдат разделени на механични и функционални. В механичния илеум има патологичен процес, който физически предотвратява изместването на съдържанието през червата, най-често следоперативни интраабдоминални лезии, различни възпалителни процеси в корема и таза, херния, дивертикулоза, волвулус, чревни и други коремни тумори, по-рядко срещаните причини включват чужди тела., паразити, копролити, инвагинация (1). При функционалния илеус (понякога наричан паралитичен илеус) механичната причина за запушването не може да бъде идентифицирана, основата е нарушена мускулна дейност, например поради метаболитни нарушения (хипокалиемия), чревна хипоперфузия, употреба на наркотици (след обща хирургична анестезия, някои антипсихотици, опиоиди) 2).

При всички видове илеум има постепенно натрупване на съдържание, повишаване на интралуминалното налягане, събиране на свободна течност вътре в червата, в случай на прогресия, постепенно подуване и исхемия на чревната стена. Това води до системни нарушения на ацидобазата и електролитите, дехидратация и дори хиповолемия. Нарушената чревна бариерна функция може да причини септично състояние поради преминаването на чревни бактерии в съдовото легло. Страхуващо се усложнение е чревна руптура (поради прекомерна дилатация, исхемия, в случай на механичен илеус за хиперперисталтика) с последващ перитонит, който, въпреки навременното хирургично лечение, често има висока смъртност (1,3).

Клиничните признаци на илеус включват коремен дискомфорт, коремна болка, хиперзвуков метеоризъм на капака, гадене и повръщане, спиране на вятъра и изпражненията и дори шок. Аускултацията почти напълно изчезва в паралитичния илеум, в механичния илеум хиперперисталтикът е типичен за усилията на червата да прокара съдържанието през мястото на запушване. В допълнение към физическия преглед, методите за образна диагностика (естествени образи на коремната кухина, ултрасонография, компютърна томография - КТ) са полезни при диагностицирането, за да се потвърди илеалното състояние (дилатация на чревни бримки с големи количества газове и образуването на нива е типично) и могат разкриват причината за механичната пречка (4).

Казус

Аутопсията установи масивни количества кафяв твърд компактен стол, запълващ пространството от ректума до аборалната четвърт на дебелото черво, с изразена дилатация на тази част на червата (обиколка 30 cm), други участъци на дебелото и тънкото черво бяха значително разширени и пълни с газ и повече - кафяво-зелено плегично течно съдържание. Няма признаци на нарушена интестинална цялост или други части на стомашно-чревния тракт, няма признаци на остро перитонеално възпаление, няма асцит и кървене в коремната кухина или чревния лумен, няма други механични причини за стомашно-чревна обструкция. Друга находка идентифицира напреднала атеросклероза на аортата и нейните клонове в стадия на калцификационни промени с фокална обструкция до 50%, хроничен пиелонефрит двустранно с остро обостряне и бронхопневмония на един белодробен лоб.

Дискусия

Лекарството без рецепта лоперамид принадлежи към група антидиарейни средства, предназначени за симптоматично лечение на остра и хронична диария. Той се свързва с опиоидните рецептори на чревния плексус, забавя освобождаването на ацетилхолин и простагландини, като по този начин намалява пропулсивната перисталтика, удължава чревното преминаване и повишава тонуса на аналния сфинктер (5). Честите нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт при лоперамид включват запек, гадене, метеоризъм, по-рядко болки в корема, дискомфорт в корема, с честота ≥ 1/10 000. Нашият уебсайт използва бисквитки. Те се използват, например, за анализ на трафика към този сайт или за допълнително подобряване на сайта чрез анонимни статистически данни и за персонализиране на реклами.
Разглеждайки уебсайта, вие се съгласявате с принципите за защита на личните данни и използването на бисквитки. Съгласен съм Политика за поверителност