Хипогликемия

Резюме:

Хипогликемията е ниска концентрация на глюкоза в кръвта, свързана с типични клинични прояви. Най-често се проявява като остро усложнение при диабетици, особено при тези, лекувани с усилени инсулинови режими. Хипогликемията от други причини може да бъде част от различни заболявания и състояния, при които регулирането на хомеостазата на глюкозата е нарушено. Лабораторните тестове са част от диференциалната диагноза на хипогликемия и при двете групи пациенти.

списание

Кключови думи: хипогликемия, лабораторна диагностика

Klасiизмислица

Етиопатогенезата на хипогликемичните състояния е много разнообразна. Тези състояния могат да бъдат разделени според различни аспекти, докато не всички състояния могат да бъдат разделени на едната или другата група, например хипогликемията при инсулинома се характеризира с поява на гладно и след хранене (Таблица 1).

Хипогликемията на гладно е голяма група състояния, които са резултат от намалено производство или използване на глюкоза (Таблица 2).

Постпрандиална хипогликемия - според интервала от време от приема на храна, тя може да бъде разделена на ранна, настъпваща 2-3 часа след хранене и късно настъпваща 3-5 часа след хранене. Причината е повишена секреция на инсулин с последващо повишено използване на глюкоза (Таблица 3).

Lаботноснораезероrни диагностика

На практика хипогликемията може да бъде разделена на хиперинсулин и хипоинсулин. Причината за хиперинсулиновата хипогликемия е най-често свръхпроизводството на ендогенен инсулин от възрастни инсулином/неидиобластоза, вроден хиперинсулинизъм при деца. Може да бъде трудно да се разграничи ендогенен хиперинсулинизъм от екзогенен при хипогликемия factitia - злоупотреба с инсулинови препарати/сулфонилурейни продукти в контекста на самонараняване на заболяването (1).

При хипоинсулинови хипогликемични състояния или контрарегулацията - търсенето на ендокринопатия, или причината е метаболитна - търсенето на наследствено метаболитно разстройство (DPM) се проваля, особено в детска възраст (2). Диагностичната процедура за възрастни пациенти без СД е показана в Таблица 4.

Златният стандарт в диференциалната диагноза на хипогликемия остава т.нар тест за глад, препоръчителен протокол (Таблица 5), диагностична интерпретация на резултатите от теста за глад - Таблица 6. Ендогенният хиперинсулинизъм е показан от появата на симптоми в плазмената гликемия под 3,0 mmol/l и съпътстваща концентрация на инсулин най-малко 3,0 mIU/l, С-пептид най-малко 0,6 ug/l (0,2 nmol/l) и проинсулин най-малко 5,0 pmol/l. Концентрация на hydro-хидроксибутират 2,7 mmol/l или по-малко и увеличаване на плазмената гликемия с най-малко 1,4 mmol/l след i. в. приложението на глюкагон показва ефекта на инсулина или IGF.

При пациенти с анамнеза за постпрандиална хипогликемия, т.нар тест за смесено брашно (Таблица 7). OGT T и стимулиращите и супресивните тестове, използвани в миналото, сега са без значение при диференциалната диагноза на хипогликемия.

З.ypogлукемiд в детството

Преходната хипогликемия при новородени е често срещана (поради адаптацията след раждането), но обратно, сериозни заболявания могат да бъдат свързани с продължителна хипогликемия (3). Нивата на кръвната глюкоза падат малко след раждането до стойности около 1,7 mmol/l при недоносени деца и 1,1 mmol/l при недоносени деца. Продължителната хипогликемия, която продължава няколко дни след раждането, изисква диференциална диагноза (Таблица 8).

Най-честите причини за продължителна хипогликемия при новородени включват вроден хиперинсулинизъм и, за метаболитни причини, галактоземия (4, 5). В ранна детска възраст и по-късно хипогликемия възниква, когато тялото е претоварено с намален прием на въглехидрати, като глад, интеркурентни инфекции, стрес, повишено психическо натоварване или повишена температура (така нареченото ацетонемично повръщане). Тези състояния могат да разкрият неизвестно досега наследствено метаболитно заболяване, като дефицит на MCAD (дефицит на ацилкоензим и дехидрогеназа на мастни киселини със средна верига, относително често наследствено нарушение на метаболизма на митохондриалната мастна киселина β-окисление). Клиничните симптоми в неонаталния период са неспецифични (хипотония, сънливост, лошо пиене, апатия, промени в плача, раздразнителност, тремор, конвулсии, тахипнея, апнея), или симптомите може да не се проявят изобщо - т.нар. асимптоматична хипогликемия. Диагнозата хипогликемия не може да се основава на триадата на Уипъл. Поради това е важно да се разчита на лабораторната стойност на гликемията, която също е изместена до 2,8 mmol/l за новородени от 4-ия ден от живота, за да се предотвратят трайни увреждания. В кърмаческа и по-късна възраст клиничните признаци са по-специфични, отколкото при новородените.

LаботноснораезероrнПреглед на дете с хипогликемия

Събирането на биологичен материал - кръв и урина, трябва да се извършва по време на хипогликемичен пристъп преди започване на лечението (Таблица 9). Глюкозата в кръвта трябва да бъде проверена в лаборатория. Отчитането на глюкометър от 3,3 mmol/l и по-ниско може вече да е значително при изразената симптоматика, тъй като глюкометрите могат да се отклоняват с до 20% от гликемията, определена в лабораторията (7). Изследването за наличие на кетонни тела в урината ще позволи разделянето на хипогликемията на хипо- или акетотична (особено при хиперинсулинемична хипогликемия и нарушения на кетонното тяло) и кетотична с наличие на кетонни тела в урината (други причини за хипогликемия).

Prддanалутi° Скинформация

Изпити, осъществими в Medirex, a. с .:

Глюкоза, кортизол, растежен хормон (GH), IGF-1, TSH, f T4, основни биохимични изследвания - епруветка за събиране с гел, серумно изследване.

Забележка: Кръвта за лабораторно изследване на кръвната захар трябва да се събира в епруветка с добавка на инхибитор на гликолизата (NaF) - в противен случай концентрацията на глюкоза в нея намалява изкуствено с около 5 - 7% на всеки час (8).

С-пептид и инсулин - събиране в гелова епруветка, доставяне в лабораторията възможно най-скоро след събиране, транспортиране върху лед след центрофугиране, в противен случай пробата трябва да бъде замразена, тестовете са от серум.

Амоняк - епруветка за събиране с EDTA (както за кръвна картина), незабавен транспорт до лабораторията на лед, плазмен преглед.

Лактат - епруветка за събиране с NaF/K-оксалат, доставя се незабавно в лабораторията, центрофуга в рамките на 15 минути, плазмен преглед.

3-хидроксибутират (реализиран само в KE) - като лактат.

Забележка: Съдовете за събиране на лактат и 3-хидроксибутират също са подходящи за тестване на глюкоза в плазмата.

Тестове за урина - сутрешна проба от урина.

ОТавер

Хипогликемията е разнообразна група заболявания. В някои случаи те могат да причинят трайно увреждане на ЦНС или дори смърт. Ранната диагностика и лечение са необходими навсякъде, последваща цялостна диференциална диагностика се извършва на специализирани работни места.

Lтодратúра

  1. Mokáň M. Хипогликемия. Вътрешна медицина. 2008; 54 (4): 387–394.
  2. Lazurova I, Payer J, et al. Стандартни диагностични и терапевтични процедури в ендокринологията. Кошице: Виенала; 2014 г.
  3. Ferenczová J, Podracká Ľ. Диференциална диагноза на продължителна хипогликемия при новородени и деца. Педиатрия за практика. 2008; 3: 162–165.
  4. Miller ER, Allen DB, Ferry RJ. Ендокринология по детска практика. Образование на McGraw-Hill; 2014 г.
  5. Ранке MB, Mullis PE. Диагностика на ендокринната функция при деца и юноши. S. Karger AG; 2011 г.
  6. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ. Оценка и управление на хипогликемични разстройства при възрастни: Клинична практика на ендокринното общество Gudeline. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (3): 709–728.
  7. Staník J, Brennerová K, Rosoľanková M, Staníková D, Tichá Ľ, Gašperíková D, Klimeš I. Хипогликемия при деца на възраст над една година. Педиатрия за практика. 2015; 16 (1): 11–13.
  8. Průša R. Ръководство за лабораторни открития. Прага: Dr. Йозеф Раабе, стр. r.; 2012 г.