Медицинска експертна статия

Хроничният панкреатит е трайно възпаление на панкреаса, водещо до трайно структурно увреждане от фиброза и стриктура на канала, придружено от намаляване на екзокринните и ендокринните функции. Хроничният панкреатит може да бъде причинен от хронична злоупотреба с алкохол, но може да бъде идиопатичен.

панкреатит

Първоначалните симптоми на хроничен панкреатит се проявяват чрез повтарящи се пристъпи на болка. По-късно някои пациенти развиват непоносимост към глюкоза и малабсорбция. Диагнозата обикновено се поставя чрез инструментално изследване - ERCPG, ехосонография и изследвания на секреторната функция на панкреаса. Лечението на хроничен панкреатит е симптоматично и включва подходяща диета, аналгетици и използването на ензими. В някои случаи е показано хирургично лечение.

Код на ICD-10

  • K86.0 Хроничен панкреатит с алкохолна етиология
  • K86.1 Други хронични панкреатити.

Какво причинява хроничен панкреатит?

В САЩ 70-80% от случаите са причинени от алкохолизъм, а 15-25% са идиопатични. Редките причини за хроничен панкреатит включват наследствен панкреатит, хиперпаратиреоидизъм и запушване на общия панкреатичен канал, причинен от стеноза, камъни или рак. Идиопатичен калциен панкреатит се наблюдава при деца и младежи в Индия, Индонезия и Нигерия ("тропически панкреатит").

Както при острия панкреатит, механизмът на развитие на заболяването може да бъде свързан с запушване на канала от протеинови тапи. Протеиновите тапи могат да бъдат резултат от излишък на секреция на гликопротеин-2 или дефицит на литостатин, протеин от панкреатичен сок, който инхибира утаяването на Са. Ако запушването е хронично, персистиращото възпаление води до фиброза, дилатация и фрагментирани стриктури на канала, последвани от калцификация. Появяват се хипертрофия на невроналната обвивка и периневронално възпаление, което може да допринесе за развитието на хронична болка. След няколко години прогресивната фиброза води до загуба на екзокринни и ендокринни функции. Диабетът се развива при 20-30% от пациентите в рамките на 10-15 години от началото на заболяването.

Симптоми на хроничен панкреатит

Повечето пациенти имат епизодични коремни болки. Приблизително 10-15% от болката в лявата страна липсва и настъпва малабсорбция. Болката е силна, локализирана в епигастриума и може да продължи с часове или дни. Епизодите на болка обикновено отзвучават спонтанно в рамките на 6-10 години поради прогресивното унищожаване на ацинарните клетки, които секретират панкреатични храносмилателни ензими. Когато секрецията на липази и протеази е намалена до по-малко от 10% от нормалното, пациентът развива стеаторея, която се проявява чрез мастен стол или дори с мазни капки и строител. По това време може да има симптоми на непоносимост към глюкоза.

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като нивата на амилаза и липаза често са в нормални граници поради значително намаляване на функцията на панкреаса. При пациенти с типична анамнеза за злоупотреба с алкохол и повтарящи се епизоди на остър панкреатит, откриването на калцификация на панкреаса в рутинната коремна рентгенография може да бъде достатъчно за диагностициране. Такова калциране обаче обикновено се случва късно в хода на заболяването и тези симптоми се откриват само в около 30% от случаите. Пациенти без типична анамнеза трябва да бъдат изключени от злокачествено заболяване на панкреаса като причина за болка: препоръчва се КТ на коремната кухина. КТ може да визуализира калцификация и други промени в жлезата (напр. Псевдокисти или дилатационни канали), но в ранните стадии на заболяването тези симптоми могат да отсъстват.

Началните етапи на изследване на пациенти с нормална КТ са ERCP, ендоскопска ехосонография и изследвания на секреторната функция на панкреаса. Тези тестове са много чувствителни, но ERCP може да причини остър панкреатит при приблизително 5% от пациентите. MP холангиопанкреатография (MRCP) може да бъде приемлива алтернатива.

В по-късните етапи от хода на заболяването параметрите на екзокринната функция на панкреаса се променят. 72-часово изследване на мазнините на изпражненията ви позволява да диагностицирате стерери, но изследването не е специфично. Тестът за секретин включва секреция на панкреаса чрез дуоденална тръба за анализ, но се извършва само в няколко центъра. Нивата на серумния трипсиноген и химотрипсин и еластаза в изпражненията могат да бъдат намалени. При тестовете за бентиромид и панкреолаурил веществата се прилагат през устата и урината се анализира за продукти на разграждане, причинени от панкреатичните ензими. Но всички тези екзокринни тестове се възприемат по-малко от ERCPH или ендоскопска ултрасонография при ранната диагностика на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]