Медицинска експертна статия

Лабораторни и инструментални данни

неулцерозен

  • Общ анализ на кръв, урина и биохимичен кръвен тест без значителни промени.
  • Копрологичен анализ. Анализът на изпражненията осигурява микроскопия, химическо изследване (определяне на дневното количество изпражнения от амоняк, органични киселини, протеини [с помощта на реакцията на Трибула], мазнини, фибри, нишесте), бактериологично изследване.

Въз основа на резултатите от копрологичните изследвания могат да се разграничат следните копрологични синдроми:

  • повишена подвижност на дебелото черво. Повишен брой на изпражненията, изпражнения с тестена или течна консистенция, светлокафяви или жълти, неутрални или слабо киселинни реакции, много вътреклетъчно нишесте разцепва влакна от йодофилна флора;
  • забавя подвижността на дебелото черво. Количеството на фекалиите намалява, консистенцията е твърда („овчи фекалии“), миризмата е замъглена, реакцията е алкална, остатъците от несмляна храна в нормалното количество;
  • повишена подвижност на дебелото и тънкото черво. Броят на изпражненията увеличава консистенцията на течността, зеленикав цвят, реакцията е алкална, много неусвоени мускулни влакна неутрално нишесте извън- и вътреклетъчно нишесте, целулоза, йодофилно растение;
  • синдром на ферментационна диспепсия. Повишен брой изпражнения, консистенция на изпражненията, пастообразна, пенеща, жълта, кисела миризма, силно киселинни реакции, количество нишесте, несмилаеми влакна йодофилна флора увеличено количество органични киселини (20 до 40 mmol/l), по-малко сапун и мастни киселини;
  • синдром на гнилостна диспепсия. Увеличен брой изпражнения, изпражнения с течна или пастообразна консистенция, тъмнокафява, гнилостна миризма, силно основни реакции и количеството на протеина драстично повишен амоняк (амоняк 10-14 mmol/l), което е значително количество несмилаеми фибри;
  • Копрологични признаци на обостряне на колит. Пробата Tribule (за разтворим протеин) е положителна, броят на белите кръвни клетки в изпражненията се увеличава, много клетки от еякулиран епител;
  • илеоцекален синдром. Фекалиите не се отделят, миризмата на силно кисело или застояло масло, златисто жълт цвят, голямо количество неразградени фибри в малки количества - модифицираните мускулни влакна и мазнини се разграждат, малко количество бели кръвни клетки, слуз;
  • каролигален синдром. Фекалиите не се образуват, много слуз, лежи повърхностно, много левкоцити и епителни клетки.

Изследването идентифицира бактериална флора дисбиоза намаляване на броя на бифидобактериите, лактобацилите, увеличаване на броя на хемолитични и лактоза отрицателни Escherichia, патогенни стафилококи, протеи, хемолитични стрептококи .

  • Ендоскопията на дебелото черво (сигмоидоскопия, колоноскопия) разкрива възпалителни промени в ерозията на лигавицата или съдовото изчерпване, подчертавайки модела на атрофия - с продължителен възпалителен процес.

Колоноскопията също така проверява диагнозата сегментен колит в съответната част на дебелото черво.

Диагнозата хроничен колит се потвърждава и от хистологично изследване на биопсични проби. Този метод е особено важен при диференциалната диагноза на хроничен колит и рак на дебелото черво.

  • Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия) - хроничният колит показва асиметрична хаустрация, хипо- или гипермоторна дискинезия, гладкост на неравностите по облекчаване на лигавицата, запълващи дебелото черво с барий.

В зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни данни има три степени на тежест на хроничния колит.

Лека форма хроничният колит има следните характеристики:

  • клиничната картина е доминирана от лек израз на "чревни" симптоми (лека болка в дифузния характер на корема или в долните отдели, подуване на корема, чувство на непълно изпразване, нестабилни изпражнения, дискомфорт в ректума);
  • изразява невропсихиатрични симптоми (понякога излиза на преден план);
  • общото състояние на пациентите не страда много;
  • болка при палпиране в дебелото черво;
  • Копрологичното изследване не установи значителни промени;
  • когато ендоскопията се определя от образа на син език на фона на оток на лигавицата, понякога се появяват кървене и лека уязвимост на лигавицата.

Хроничен колит с умерена тежест характеризира се с постоянен и повтарящ се курс. Тази форма на хроничен колит се характеризира с:

  • тежки чревни проблеми (почти постоянна коремна болка, коремна болка, подуване на корема, туптене, преливане, чувство на ситост, диария, често редуващи се запек и диария);
  • подчертан астеноневротичен синдром;
  • загуба на тегло по време на обостряне на заболяването;
  • подуване, болка при палпиране на всички части на дебелото черво, смущаващи и разплискващи се в слепото черво;
  • типични копрологични синдроми (мускулни влакна, сапуни, мазнини, мастни киселини, слуз, левкоцити, положителна реакция на Tribulus към протеини се усвояват слабо в изпражненията);
  • значителни възпалителни изменения на лигавицата на дебелото черво, които се проявяват чрез ендоскопско изследване.

Тежка форма Хроничният колит се характеризира с добавяне на клинични признаци на участие в патологичния процес на тънките черва (ентерален синдром), което всъщност определя тежестта на заболяването. Тежка форма на хроничен колит се характеризира с:

  • продължителна диария, подуване, чувство на разпиране в корема;
  • клинични прояви на синдром на малабсорбция (загуба на тегло, трофични нарушения - косопад, суха кожа, чупливи нокти и други симптоми;
  • силно подуване на целия корем или най-вече в близката област;
  • скатологичният анализ показва значителни промени в характерните лезии на дебелото и тънкото черво (течна консистенция на изпражненията, жълто или зелено, жълти фекални много несмилаеми мускулни влакна, неутрална мастна тъкан, мастни киселини, смилаеми фибри на нишесте, пилинг епител, голям брой левкоцити, рязко положителна реакция Tribulus положителна реакция;
  • значителни възпалителни промени и атрофия на лигавицата на дебелото черво, 12 пръста и йеюнума при ендоскопско изследване, често се откриват ерозии.

Диференциална диагноза на хроничен неулцерозен колит и чревна туберкулоза.

Основните характерни симптоми на чревна туберкулоза са:

  • синдром на туберкулозна интоксикация (обща слабост, гадене, загуба на тегло, субфебрилна температура, силно изпотяване, особено през нощта, намален апетит);
  • постоянни болки в корема, най-често в дясната илиачна и перипупа среда; развитие на болка локализиран туберкулозен мезаденит knugri от апендикса, както и вляво и надолу от пъпа по време на орбитата;
  • плътно болезнено удебеляване на цекалната стена, определено чрез палпация на цекума и крайния сегмент на илеума; понякога се определя плътна туморна форма в дясната илеална област;
  • тенезми и фалшиво желание за обрив, когато е засегната ректума; Язви, които не са склонни към зарастване, могат да бъдат идентифицирани в областта на ректума или върху чревната лигавица;
  • язва на лигавицата, стеноза на белези, дискинетични събития се появяват по време на колоноскопия и рентгенологично изследване на дебелото черво;
  • характерна картина на туберкулозен процес хистологично изследване биопсични проби от язва на дебелото черво (епителиоидни грануломи с многоядрени гигантски клетки Pirogov-Langhans и казеация);
  • наличие на окултна кръв в изпражненията, разтворим протеин (положителна реакция на Трибула);
  • остри положителни туберкулинови тестове;
  • тежки белодробни симптоми на туберкулоза;
  • хипохромна анемия, левкопения с относителна лимфоцитоза, повишаване на СУЕ.

Диференциална диагноза на хроничен не-улцерозен колит и рак на дебелото черво.

В началния, ранен стадий на рак на дебелото черво обикновено няма специфични симптоми, ракът най-често е асимптоматичен и обикновено се открива случайно чрез диспансерно изследване, колоноскопия, сигмоидоскопия, дигитално ректално изследване. Тези проучвания обикновено се извършват при всяко друго заболяване или хроничен колит, което пациентът е страдал от много години.

По-късно се развива така нареченият "синдром на честото отравяне", проявяващ се с нарастваща обща слабост, намален апетит, загуба на тегло, тегло след хранене, несигурни коремни болки, подуване и туптене, нестабилни изпражнения. Тези симптоми са много предразположени към рак на дебелото черво, особено ако има анемия, повишена СУЕ, слуз и кръв в изпражненията, болка по време на дефекация.

Симптоматичният рак на дебелото черво зависи от местоположението на тумора.

Рак на дясното дебело черво на дебелото черво има следните характерни прояви:

  • чревно кървене (клинично значимо или латентно) и чаохромна анемия;
  • болка в дясната част на корема с постоянен характер;
  • осезаем, обемен, плътен тумор в областта на цекума или възходящата част на напречното дебело черво;
  • липса на симптоми на чревна непроходимост (съдържанието на десния полуживот на дебелото черво е относително течно и преминава през стеснената част на червата).

Рак на лявата половина на дебелото черво има следната характерна симптоматика:

  • спазми в корема, диария и запек;
  • ограничен оток на лявата половина на корема, видима перисталтика на червата;
  • изображение на частична чревна непроходимост (във връзка с подчертано пръстеновидно стесняване на чревния лумен);
  • осезаем изпъкнал тумор в лявата половина на дебелото черво;
  • Ракът на ректума лесно се определя чрез изследване на пръстите;
  • разделяне на кръв с изпражнения (под формата на сифилис или вени), слуз и гной (обикновено с разграждане на тумора в ректума);
  • ректална болка и запушване на дефекацията (с ректален тумор);
  • постоянно положителна реакция на латентна кръв във фекалиите.

Туморът на ректума и сигмоидното дебело черво се открива добре със сигмоидоскопия и напречно дебело черво и дясната половина на дебелото черво чрез колоноскопия. По време на проучването ще бъде извършена биопсия на всички предполагаеми ракови места (минимум 3-4 броя), за да се потвърди хистологично диагнозата рак.

Важен метод за диагностика на рак на дебелото черво е иригоскопията (т.е. рентгеново изследване на дебелото черво, изпълнено с контрастираща среда против клизма - суспензия от бариев сулфат). Ракът на дебелото черво се проявява с грешка при пълнене, неравни контури на този дефект, често пръстеновидно стесняване на чревния лумен на мястото на тумора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]