Медицинска експертна статия
Изследването на вътрешните стени на пикочния мехур с помощта на специфично устройство за цистоскоп се нарича термин "цистоскопия". Защо е необходим този диагностичен метод?
Фактът, че някои нередности в пикочните органи - като язви, малки полипи - не може да се счита за диагностичен ултразвук, така че данните могат да бъдат приписани по-информативно в този смисъл цистоскопични процедури. По този начин е възможно да се открият различни тумори, образуване на камъни, възпалителни елементи, физическо увреждане на стената на органа.
Цистоскопията се извършва не само за диагностични цели, но и за лечение - чрез апаратура за цистоскопия може да се извърши отстраняване на тумора, изгаряне на язви, за влизане в кухината на правилните мехурчета от лекарства, смилане и премахване на отлагания и т.н.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Показания за цистоскопия
Когато Вашият лекар предписва цистоскопски преглед:
- с интерстициален цистит;
- с често влошаващ се цистит;
- когато в уринарния секрет се появи кръв;
- с енуреза;
- когато в урината се открият анормални клетъчни структури (подозиран тумор);
- с болезнено отделяне на урина, синдром на хронична тазова болка, хроничен цистит;
- със сложен отток на урина поради хиперплазия на простатата, запушване или стесняване на уретерите;
- с калцификация в урината;
- с неоплазми на пикочната система;
- с често уриниране с неизвестна етиология.
За терапевтични цели цистоскопията се използва за следните манипулации:
- за премахване на новообразувания в кухината на пикочния мехур;
- за смилане и отстраняване на камъни;
- за премахване на препятствия и стесняване на пикочните пътища;
- обгаряне на кървящи повърхности по телесните стени.
Подготовка за цистоскопия
Преди да започнете процедурата, трябва да се запознаете с някои моменти в подготовката за работа. Какво трябва да знае пациентът?
- Ако Вашият лекар Ви е предупредил, че цистоскопията ще се извършва с упойка, тогава преди процедурата трябва да се откаже да ядете. По кое време - в зависимост от вида на анестезията е необходимо да се изясни този момент директно от лекаря.
- Ако Вашият лекар е предписал анестезия, ще Ви бъде забранено да шофирате сами веднага след работа - помислете за това. Може да се нуждаете от помощта на роднини или приятели, за да се върнете у дома.
- В зависимост от диагнозата и индивидуалните характеристики на организма, лекарят може да изрази своите подготвителни изисквания. Гледайте ги внимателно и внимателно.
Какво трябва да вземете със себе си на процедурата и какво да приберете у дома?
- Извадете всички ценности от тялото, оставете ценности у дома.
- Подгответе си удобни дрехи, за да се преоблечете.
- Не забравяйте да приемате лекарствата, от които се нуждаете, през целия ден, за да не пропуснете среща.
- Съберете с вас всички документи, свързани с вашето заболяване (резултати от тестове, снимки, заключения и т.н.).
- Нежелателно е да се използва козметика за цистоскопия.
С кого искате да се свържете?
Настройте на цистоскопия
За диагностична цистоскопия обикновено се използва твърд инструмент с диаметър 16-22 Fr. За пълно изследване на пикочните пътища и кухината на пикочния мехур се използват две оптични системи, които позволяват проверка от различни ъгли. Гъвкавите инструменти са по-лесни за възприемане от пациентите, когато цистоскопията се извършва без анестезия. Анестезията се препоръчва при използване на твърди инструменти: тези инструменти позволяват по-добро разглеждане на патологията, както и съпътстващи манипулации.
Инструменти за цистоскопия, които могат да се използват по време на процедурата:
- тръба за цистоскоп със спирателни клапани;
- тръба за цистоскоп с байпасен клапан;
- капачка на тръбата;
- захващащи клещи;
- форцепс за биопсия;
- форцепс за биопсия е с форма на лъжица;
- ножици;
- оптични клещи за шлайфане на камъни;
- различни адаптери;
- гъвкави клещи за биопсия;
- Гъвкав „алигатор“ за улавяне;
- гъвкави ножици;
- гъвкави електроди (единични, игли, бримки);
- гъвкава игла за инжектиране;
- носител на уретера Dormia;
- държачи за инструменти;
- контур за отстраняване на полипи.
Тези инструменти са абсолютно нетравматични. Те са изработени от траен, издръжлив материал, така че не само, че служат дълго време, но и не могат да се провалят и да се счупят по време на работа.
Как се извършва цистоскопия?
Цистоскопът е тръбно устройство с осветително устройство. Тя може да бъде гъвкава или обикновена. Фиксираната цистоскопия се извършва със стандартен цистоскоп - позволява по-задълбочен преглед на пикочните пътища и пикочния мехур, но не се чувства много комфортно за пациента. Поради тази причина въвеждането на твърдо устройство трябва да бъде свързано с употребата на анестезия.
За да се провери вътрешната кухина на пикочния мехур, устройството се инжектира в уретрата.
Болезнено ли е да се направи цистоскопия? Всъщност може да бъде неудобно и дори малко болезнено, така че пациентите често се подлагат на локална, спинална или обща анестезия (анестезия). Гъвкавата цистоскопия (проучване с гъвкав инструмент) е по-малко болезнена, но по-малко информативна за лекаря. Следователно, въпросът кой цистоскоп да се използва и дали анестезията се използва в този случай се разглежда индивидуално.
Под локална анестезия в уретрата се инжектират 10 ml 2% новокаин или лидокаинов гел. Ако процедурата е за пациент от мъжки пол, тогава върху пениса под главата се поставя специална скоба за около 8-10 минути.
Цистоскопията под обща анестезия се извършва рядко, особено при психично неуравновесени пациенти.
При извършване на цистоскопия пациентът е на дивана, гениталиите му се третират с антисептичен разтвор. Устройството се вкарва в пикочните пътища, които се пълнят с течност (например стерилен изотоничен разтвор - около 200 ml) за по-добър изглед. Вашият лекар ще го изследва за 2 до 10 минути, в зависимост от обстоятелствата. Цялата процедура може да отнеме около 40-45 минути. И накрая, ако пациентът получи местна упойка, той може да бъде изписан у дома.
Диагностична цистоскопия
Тъй като цистоскопът се вкарва през уретрата, лекарят има възможност да провери всички лигавични повърхности за всякакви лезии, промени, запушвания. Когато устройството се вкара в кухината на пикочния мехур, лекарят постепенно въвежда стерилен разтвор, който изследва добре всички стени. Ако е необходимо, същият цистоскоп се използва за въвеждане на придружаващи инструменти, като биопсия, за диагностициране на част от заразената или подозирана тъкан.
Цистоскопията с биопсичен материал за хистологичен анализ се извършва едновременно с изследване на повърхността на пикочния мехур, когато се идентифицират патологични области или тумори. Трябва да се отбележи, че тази процедура позволява откриване на новообразувания с много малки размери (до 5 mm), което не може да бъде постигнато с друг диагностичен метод.
Използването на миниатюрна камера по време на процедурата с осветление, подредена в края на цистоскопа, ви позволява внимателно да изследвате всички вътрешни стени на пикочния мехур, което води до увеличено изображение.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Цистоскопия при жени
Всички видове заболявания на отделителната система - честа причина да се потърси медицинска помощ. Много често възпалителни и инфекциозни заболявания именно жените страдат от: възпаление на пикочния мехур, тумори, образуване на камъни и наранявания на пикочния мехур - само такива патологии се разпознават най-лесно, благодарение на цистоскопията. Тази процедура може да се предпише и при уринарна инконтиненция, болки в пикочния мехур, когато при анализ на урина се открият кръв и други нежелани примеси.
Общоприето е, че работата с цистоскоп при пациенти е по-проста и малко по-малко болезнена. Това е отчасти защото женската уретра е много по-къса, отколкото при мъжете - само 3-5 см и повече -. Около 1-1,5 см обаче трябва да се вземе предвид, че самите жени са по-чувствителни по природа, така че често те първоначално се страхуват от процедурата, тъй като я счита за изключително неприятна. Ако искате да се отървете от страха, трябва да говорите с Cytoscopy с Вашия лекар, който ще обясни всички подробности за процедурата.
[14], [15], [16], [17], [18]
Цистоскопия при мъже
Често изследвания на пикочните пътища при мъже се извършват при съмнение за възпаление на простатата (простатит) или тумор (аденом или аденокарцином), придружено от дизурия.
Уретрата при мъжете е доста дълга (около 18-20 см), започва от пикочния мехур, след това преминава през простатата, външния сфинктер и гъбестата тъкан на пениса, завършва с външен отвор в главата. Частта от уретрата, която преминава близо до животното (мускулите на тазовото дъно) има физиологично стеснение. Средният диаметър на малката уретра е приблизително 0,8 cm.
Поради параметрите на мъжката уретра, може да се предположи, че процедурата на цистоскопия при пациенти от мъжки пол може да бъде придружена от дискомфорт, чувство на натиск и болка. По тази причина манипулацията се извършва чрез анестезия, често локална или обща, в зависимост от ситуацията.
Ако по време на процедурата се използват гъвкави инструменти, чувствата са по-малко болезнени и анестезията не трябва да се използва по желание на пациента.
[19], [20], [21], [22], [23]
Цистоскопия при деца
В педиатрията цистоскопията се извършва по подобен начин на възрастните пациенти. За работа с тях обаче се използват специални детски устройства и самото устройство. Такива инструменти имат много по-малък диаметър.
Процедурата за детето обикновено се предписва само с писменото съгласие на майката и бащата. Обикновено се използва локална анестезия, но общата и тежка анестезия могат да бъдат предназначени за емоционални и вълнуващи деца.
Дължината на уретрата при новородени момчета обикновено е 6,5 cm. В хода на увеличаването на възрастта и с това пенисът се удължава годишно с около 5 mm до зряла възраст и е около 17 cm. Лигавичната тъкан на уретрата е гладка, с малък диаметър, което леко усложнява въвеждането на катетъра, но предотвратява навлизането на патогени в пикочния мехур.
Уретрата при новородени е 1-1,5 см, с година този размер ще се увеличи до 22 мм и на възрастта на повечето достига около 3 см.
Използването на гъвкав цистоскоп и грамотността на лекаря намалява вероятността от увреждане на пикочните пътища при малки пациенти.
[24], [25], [26], [27]
Цистоскопия по време на бременност
По време на бременност цистоскопията често се извършва само за дрениране на бъбреците в случаите, когато има примеси в пробата от урина. Това може да се случи с камъни в бъбреците или остър пиелонефрит. Във всички други ситуации, при които процедурата може да бъде избегната, тя не се предписва, тъй като случайни наранявания по време на манипулацията могат да доведат до спонтанен аборт.
Ако е възможно, диагностиката и лечението се отлагат в постнаталния период. Разбира се, това решение ще бъде взето от лекаря въз основа на резултатите от тестовете, медицинското състояние на пациента, тежестта на предполагаемата диагноза и други обстоятелства.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Противопоказания за цистоскопия
Цистоскопията не се предписва или прилага на пациенти в следните ситуации:
- в острия стадий на възпалителния процес в пикочния мехур;
- с възпаление на пикочните пътища;
- с остър стадий на орхит или простатит;
- когато кръвта се извлича от пикочните пътища;
- с треска, свързана с инфекциозни заболявания на отделителната система;
- с тежка форма на коагулационна система.
[34], [35], [36], [37], [38], [39]
Цистоскопски резултати
Тъй като тази процедура се извършва директно през уретрата, лекарят има възможност внимателно да изследва стените на тръбата, да им предостави характеристики и да открие всякакви промени или дефекти в целостта. Докато устройството достигне пикочния мехур, лекарят постепенно ще започне да прилага стерилна течност или изотоничен разтвор от 0,9% натриев хлорид, което позволява по-добро изследване на кухината и лигавиците на органа. Постепенно, милиметри по милиметри, лекарят изследва цялата кухина на пикочния мехур, наблюдавайки наличието на патологии в него.
Какво показва цистоскопията?
- Наличие или липса на възпалителен процес в уретрата и пикочния мехур.
- Стриктура или инфилтрация.
- Наличие на тумори в уретрата или пикочния мехур (включително папиломатоза, кондиломатоза).
- Образуване на камъни и дивертикул в пикочния орган.
- Наличие на лезии или травматични области в уретрата и пикочния мехур.
Ако е необходимо, лекарят въвежда спомагателни инструменти с помощта на устройство, например за отстраняване на тъкан за анализ. Освен това можете едновременно да премахнете полипа, да причините щети, да инжектирате лекарството, да съберете необходимото количество урина за анализ и т.н.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Усложнения след цистоскопия
Веднага след процедурата лекарят трябва да информира пациента за следващия режим на лечение и също така да даде съвети за възможни усложнения и чувства след цистоскопия.
Експертите препоръчват на пациентите да използват повече течности след работа с пикочния мехур, за да увеличат добива на урина. Честото отделяне на урина ще помогне да се сведе до минимум чувството на дискомфорт след процедурата - това може да бъде сърбеж, парене при уриниране.
Ако откриете кръв в урината си след цистоскопия - не е нужно да се паникьосвате: 1-2 дни след изследването, това може да се счита за нормално. Същият стандарт е:
- болка след цистоскопия на долната част на корема;
- чрез изгаряне в уретрата.
Тъй като този тип изследвания могат да причинят редица усложнения, всеки пациент трябва да е наясно с тях. Най-сериозното, макар и рядко усложнение е травмата на пикочните пътища, която може да доведе до друг труп. В такава ситуация лекарите извършват цистостомия - отделянето на урина от пикочния мехур чрез катетеризация чрез специален разрез над пубиса.
Други възможни усложнения включват:
- травматични уретрални наранявания;
- проблеми с пикочните пътища;
- дълга хематурия;
- инфекции на пикочните пътища;
- бактериален пиелонефрит.
Как може пациентът да разбере, че усложненията са започнали да се обаждат на лекар навреме? Той трябва да бъде предупреден и предупреден, ако се появят следните симптоми:
- дълго забавяне на позиви за уриниране;
- кръвни съсиреци в урината;
- температура след цистоскопия (може да показва инфекция);
- невъзможност за уриниране при наличие на позив за уриниране;
- бързи желания, придружени от усещане за парене и триене в пикочните пътища;
- остра болка в лумбалната област.
Във всички тези случаи е важно да посетите лекар, без да се налага да губите време. Ако такава причина не съществува, пациентът ще се върне към нормалния ритъм на живот за кратко време.
[48], [49], [50]
Къде да се направи цистоскопия?
Цистоскопията се извършва в почти всяка амбулатория или лечебно заведение. Процедурата се извършва или търпеливо (когато се говори за уролог в поликлиника), или постоянно (ако пациентът е откаран в урологичното отделение на болницата).
Предлагаме няколко адреса на лечебни заведения, където те ще извършват цистоскопия професионално и качествено.
Цистоскопия в Киев:
- Универсален медицински център "Обериг" - Киев, ул. Зоологическа 3, сграда. В;
- Клиника Медиком - Киев, проспект Г. Сталинград 6D;
- "Медицински клуб" - Киев, Шевченковски район, ул. Baggovutovská 14;
- Клиника "Adonis-O" - ляв бряг, Киев, ул. Р. Окипной 8В.
Цистоскопия в Москва:
- Медицински център "Прима Медика" - Москва, Ак. Челомей 10В;
- Медицински център „Делта клиник” - Москва, Lane Mentor 6;
- Многофункционален център "Medlux" - Москва, булевард Lilacovy 32A;
- Клинично-диагностичен център "Medline Service" - Москва, магистрала Хорошевское 62;
- "Medincenter" - Москва, IV лента Dobryninsky 4.
Цистоскопия в Санкт Петербург:
- Мултидисциплинарна клиника „Бъди здрав” - Санкт Петербург, Лиговски авеню 274А;
- Мултидисциплинарна клиника "Grange" - ул. Марата 25А;
- Германски медицински център - Санкт Петербург, платно Ковенски 5В;
- Клиника "Medsanast 157" - Санкт Петербург, ул. Варшавская 100А;
- Медицински център "Балтздрав" - Санкт Петербург, ул. Дибенко 25/1.
Цистоскопия в Минск:
- Градски клиничен онкологичен диспансер - Минск, бул. Независимост 64;
- Мултидисциплинарен медицински център "Лоде" - Минск, Гикало, ул. 1, сграда. 10;
- Медицински център "Кравира" - Минск, бул. Победители 45 или ул. Скрипникова 11;
- Републикански център по урология и андрология - област Минск, община Лесной, Регионална клинична болница;
- Медицински център "Доктор" - Минск, ул. Енгелс 34А, сграда 2
Цистоскопията е един от най-важните и информативни методи за изследване на урологичната практика. Когато избирате специалист, който да следвате, обърнете внимание на неговата репутация, трудов опит, квалификация, способност за комуникация с пациентите. Подходящият лекар е ключът към успешната диагноза и ефективното по-нататъшно лечение на патологията.