Медицинска експертна статия

Разширенията на хранопровода се характеризират с огромно увеличение на кухината на хранопровода с характерни морфологични промени в стените му по време на рязко стесняване на сърдечния му сегмент, наречено кардиоспазъм.

причини

Смята се, че първото описание на кардиоспазма е предоставено от английския хирург Т. Уилис (Т. Уилис) през 1674 г. След въвеждането на езофагоскопа и рентгеновото изследване диагнозата на това заболяване става много по-често срещана. Около 2000 случая на мега хранопровод са регистрирани във водещи хирургични клиники в европейските страни от 1900 до 1950 г. Подобни данни са цитирани в произведенията на Б. В. Пстровски, Й. А. Березов, Б. А. Королев и др. Според различни автори честотата на кардиоспазъм във връзка с всички заболявания на хранопровода и кардията е от 3,2 до 20%. Според епидемиологичните данни кардиоспазмът с мега хранопровод е най-често в неразвити страни, поради недохранване (avitaminosis strongi), както и инвазията на някои "екзотични" паразитни инфекции, като Cruz trephine. Кардиоспазмът се наблюдава на всяка възраст, но е по-често при хора над 20-40 години с еднаква честота и при двата пола.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Причината за кардиоспазъм

Причините за мегаезофагуса могат да бъдат многобройни вътрешни и външни патогенни фактори, както и нарушена ембриогенеза и неврогенни дисфункции, водещи до пълното му разширяване.

Вътрешните фактори включват продължителни сърдечни спазми, поддържани от язва на хранопровода, травматични увреждания, свързани с увреждане на преглъщането, наличие на тумор, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, няколко вредни вещества и др.). Тези фактори трябва също да включват стеноза на хранопровода, свързана с нейната алена лезия, тиф, туберкулоза и сифилис.

Външните фактори включват различни видове диафрагма (хиатална множествена склероза, придружена от сраствания, субдиафрагмални патологични процеси на коремната кухина (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоза, гастрит, аерофагия) и наддиафрагмални патологични процеси, плеврит и аурит (медиастинит),

Неврогенните фактори включват увреждане на периферната нервна система на хранопровода, което се появява при някои невротропни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, тиф, полиомиелит, грип, менингоенцефалит) и токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).

Вродени промени в хранопровода, които водят до неговия гигантизъм, се появяват на етапа на ембрионалната му отметка, което впоследствие се проявява от различни модификации на стените му (склероза, изтъняване), но генетични фактори, според S. Surte (1964), не обяснявайте всички причини за мегаезофага.

Допринасящи фактори, водещи до разширяване на хранопровода, могат да бъдат нарушения от невротрофичен характер, водещи до дисбаланс в COS на организма и промени в електролитния метаболизъм; ендокринни дисфункции, особено хипофизната и надбъбречната система, система на половите хормони, дисфункция на щитовидната и паращитовидната жлеза. Приносът на алергията също не е изключен с локални и общи промени във функцията на нервно-мускулната система на хранопровода.

Патогенезата на кардиоспазма не е добре известна поради рядкостта на заболяването.

Има няколко теории, но всяка една не обяснява това по същество с мистериозна болест. Според много автори в основата на това заболяване е явлението кардиоспазъм, интерпретирано като влошаване на сърдечната проходимост, протичащо без органична стриктура, придружено от разширяване на горната част на хранопровода. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. от J. Mikulico (J. Mikulicz), е широко разпространен в немската и руската литература, където болестта понякога се нарича "идиопатично" или "кардиотонично" разширение на хранопровода. В англо-американската литература терминът "ахалазия" е по-често срещан, въведен през 1914 г. от А. Хърст и отнасящ се до липсата на рефлекс при отваряне на кардията. Във френската литература тази болест често се нарича „мега хранопровод“ и „долихоезофагус“. В допълнение към тези термини, същите промени са описани като езофагеална дистония, кардиостеноза, кардиосклероза, френоспазъм и хиатоспазъм. Според Т. А. Суворов (1959) такова разнообразие от термини предполага не само двусмислие в етиологията на заболяването, но не по-малко от липсата на ясни идеи за неговата патогенеза. От съществуващите „теории“ за етиологията и патогенезата на мега хранопровода, T.A. Суворов (1959) заявява следното.

Според повечето автори от всички горепосочени теории теорията за нервно-мускулните разстройства, особено сърдечната ахалазия, е най-подходяща. Тази теория обаче не позволява да се отговори на въпроса: поражението на коя част от нервната система (нервен нерв, симпатиков нерв или съответните структури на ЦНС, участващи в регулирането на тонуса на хранопровода) води до образуването на мега хранопровод.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]