Медицинска експертна статия
- Епидемиология
- Причини
- Рискови фактори
- Патогенеза
- Симптоми
- Форми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- Предотвратяване
- Прогноза
Ако инфекцията на пикочния мехур продължава да се повтаря, което означава, че има редовен рецидив на възпалението му, може да се диагностицира хроничен цистит с код ICB-10 - N30.1-N30.2.
Уролозите вярват, че ако възпалението на пикочния мехур се появи най-малко три пъти годишно или два пъти на всеки шест месеца, пациентът вероятно има хроничен рецидивиращ цистит.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Епидемиология
Според СЗО почти 150 милиона души се сблъскват с инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища всяка година. Например в САЩ всяка година приблизително 8-10 милиона души се обръщат към уролози.
Според клиничната статистика хроничното възпаление на пикочния мехур се диагностицира по-често при жени на възраст 30-50 години, но най-склонни към това заболяване при жени в менопауза - до 5% (до 20% сред северноамериканците).
Според експерти от Международната урогинекологична асоциация половината от всички жени показват симптоми на възпаление на пикочния мехур и 20-30% имат рецидиви, т.е. рецидивиращи инфекции.
Сред възрастните европейски мъже хроничният простатит и цистит се срещат при почти една четвърт от урологичните пациенти.
Хроничният цистит при дете често се появява преди навършване на две години; При момчета и млади мъже тази патология се диагностицира в редки случаи. Повече в материала - Хроничен цистит при деца
Причини за хроничен цистит
Преобладаващата причина за хронично възпаление на пикочния мехур е заразна. Например, когато живее в дебелото черво, Escherichia coli (E. Coli) попада в уретрата и мигрира в пикочния мехур, където започват да се размножават и да причиняват възпаление. В допълнение, хроничният бактериален цистит може да бъде резултат от персистираща инфекция, включително Enterobacter (E. Cloacae и E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophytic.
Поради по-късата урея, хроничният цистит е много по-често при жените, отколкото при мъжката популация. Често при жените хроничното възпаление на пикочния мехур е свързано с бактериална вагиноза. Възможно е възпаление на пикочния мехур и на фона на хронична уреаплазмоза - поражението на уретрата, лигавицата на шийката на матката или влагалището на бактериите Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Важно е, че във всички случаи се наблюдава намаляване на нивото на интравагинална киселинност, което улеснява активирането на микроорганизмите. И физиологично индуцираната имуносупресия (преобладаващо отхвърляне на ембриона) обяснява защо хроничният цистит и бременността са свързани. Тази тема е посветена на отделна публикация - Цистит по време на бременност
Една от причините за хроничен цистит при жените, разположен в шийката на пикочния мехур, може да бъде нарушаване на трофичната му лигавица поради лошо снабдяване, свързано с промени във вагиналното положение и/или матката след раждане или гинекологични заболявания.
Инфекцията може да бъде надолу: възпалителните процеси в бъбреците с урината достигат до кухината на пикочния мехур, което причинява едновременно за урологични заболявания като хроничен цистит и пиелонефрит.
Повтарящите се инфекции на пикочния мехур - хроничен цистит при мъжете - се откриват десет пъти по-рядко, отколкото при жените. Причините за тази патология включват полово предавани инфекции, особено хламидии, както и доброкачествено уголемяване на простатата или нейното възпаление - простатит. Хроничният простатит и цистит обикновено се появяват при мъжете след 50 години. В допълнение, инфекцията често се развива първо в уретрата (което може да е резултат от чести инсталации на катетър) и след това се среща с пикочния мехур, както хроничен цистит, така и уретрит, свързани с обща патогенеза. Във всеки случай, пикочните състояния с простатит или уретрит създават условия за хронично възпаление на пикочния мехур при мъжете.
Хронични форми хеморагичен цистит индуциран от лъчетерапия или химиотерапия за рак на таза, но може да се дължи на уролитиаза или да активира полиомавирус (BKV и JCV).
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Рискови фактори
Рисковите фактори за хронично възпаление на пикочния мехур включват уролози:
- отслабване на имунитета;
- дългосрочно лечение с антибактериални лекарства, които потискат защитната задължителна чревна микрофлора;
- хронично бъбречно възпаление (пиелит, пиелонефрит);
- гинекологични заболявания (вагинални и цервикални възпалителни процеси);
- промени в нивата на хормоните при жени поради бременност и менопауза;
- хронична форма на простатит, аденом на простатата при мъжете;
- камъни в пикочния мехур или бъбреците;
- наличието на вродени аномалии на пикочните пътища или пикочния мехур, които пречат на пълното му изпразване;
- метаболитни заболявания като диабет или диеза на пикочна киселина;
- белези и дивертикули на пикочния мехур;
- всякакви урологични манипулации и операции (включително инсталиране на цистостомен дренаж);
- анамнеза за автоимунни заболявания;
- тумор на пикочния мехур.
Пациентите, подложени на лечение с потисната имунна система, са изложени на риск от хеморагичен цистит поради прякото действие на цитотоксичните противоракови лекарства или постоянна инфекция на пикочните пътища на органи, включително пикочния мехур, чрез активиране.
Известно е също, че пристъпите на хроничен цистит могат да възникнат при продължителна хипотермия на тялото и чести сексуални контакти.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Патогенеза
Патогенезата на лезиите на възпаление на пикочния мехур е проникнала в кухината на Е. coli, тъй като бактериите могат да се свържат с мембраните на гликолипидните клетки и да бъдат въведени в уротелиалните клетки. Поради размножаването на микроорганизма и впоследствие освобождаването на токсини, той спира синтеза на протеин, което води до унищожаване на клетките на лигавицата на пикочния мехур и развитието на възпалителен отговор.
Патогенезата на свързания с уреаплазма цистит е добре проучена. Без симптоми тези бактерии се появяват извънклетъчно в урогениталния тракт на полово активни жени и мъже и рядко проникват в клетките, освен в случаите на имуносупресия. С отслабването на имунитета на U. Urealyticum увреждане на лигавицата на епителните клетки, което причинява техните морфологични промени и повишена активност на провъзпалителни цитокини, левкоцити и простагландини, както и експресията на фактор на туморна некроза (TNF-α).
Хипотезите относно етиологията и патогенезата на хроничния цистит на редки инкрустации са противоречиви, но най-популярните от тях са предполагаемото участие на грам-положителния бацил Corvnebacterium urealyticum. Тази коменсална кожна бактерия със силна уреазна активност разцепва урея, създавайки алкална среда за пикочния мехур, благоприятна за приложение върху нейните лигавични неорганични соли (струвитни кристали на калций и фосфат).
Установена е ролята на намаленото производство на естроген в патофизиологията на инфекциите на пикочните пътища и хроничния цистит при възрастни жени. Женският полов хормон стимулира пролиферацията на клетките Lactobacillus във вагиналния епител, а лактобацилите понижават pH и предотвратяват микробно замърсяване на влагалището. В допълнение, при липса на естроген намалява обемът и гъвкавостта на вагиналните мускули на връзките, които поддържат дъното на матката, а пролапсът на вътрешните репродуктивни органи причинява компресия на пикочния мехур и стажа на урината.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптоми на хроничен цистит
Според уролозите колко често или как се проявяват симптомите на хроничен цистит зависят от много фактори. Но първите симптоми в 80% от случаите са свързани с увеличаване на уринирането (полякиурия) и малки количества отделена урина при всяко упражнение.
По правило ходът на хроничния цистит преминава през няколко етапа, но някои видове това заболяване продължават непрекъснато.
Инфекцията обикновено се проявява като постепенно начало на възпалителния процес и влошаване в продължение на месеци - с един или повече симптоми, включително:
- дискомфорт в пикочния мехур;
- спешна спешност (ден и нощ);
- болка и парене при уриниране;
- крампи на пикочния мехур;
- висока температура.
Според клинични наблюдения 60% от пациентите в остър стадий имат натрапчива болка при хроничен цистит, усещана в долната част на корема (над лумбалната кост) в язовира и таза при жените - също в областта на матката и придатъците . Друг симптом е диспареунията, което означава, че сексът с хроничен цистит може да бъде болезнен за жените.
Рязко охлаждане, както и сезонът от късна есен до ранна пролет - основното време, когато могат да възникнат обостряния на хроничен цистит. И както се оказва, хроничният бактериален цистит се влошава в 90% от случаите поради нова инфекция, която се появява повече от две седмици след предишно възпаление.
След стадий на отслабване, когато интензивността на симптомите намалява значително, има асимптоматични периоди, възприемани като ремисия на хроничния цистит, след което след известно време настъпва рецидив.
При повечето пациенти урината е мътна при хроничен цистит и анализите предполагат значителна бактериурия. Някои могат да съдържат смес от гной в урината или наличие на кръв (хематурия) в нея .
[29], [30], [31]
Форми
Първо, те разделят хроничния бактериален цистит и много по-рядко небактериалните.
Определяйки латентно хронично възпаление на пикочния мехур, което не показва видими симптоми, имайте предвид скритата, т.е. латентността, различна при хроничния цистит при много пациенти.
Определено хроничен хеморагичен цистит при наличие на кръв в отделената урина. В случаите на локализация на възпалителния процес в шийката на маточната шийка (cervix vesicae) - зони на нейното стесняване и преход към уретрата - диагностициран хроничен цистаученит на пикочния мехур при жени и мъже.
В зависимост от морфологичните признаци на увреждане на тъканите на вътрешната мембрана на пикочния мехур, появили се при цистоскопия, се различават следните видове заболявания:
Някои експерти разграничават хроничния цистит на жлезата чрез заразяване на ламина проприа с колоновидни епителни клетъчни структури, както и хроничен жлезист цистит (наричан още чревна метаплазия), който има формата на папиларни структури от клетки, подобни на чревния епител, и се намира в гърлото и пикочните пътища.
Хроничният интерстициален цистит или синдром на болезнен пикочен мехур е виден в клиничната урология. Етиологията, патогенезата, симптомите и методите на лечение са посветени на публикацията - интерстициален цистит.
[32], [33], [34], [35], [36]
Усложнения и последици
Хроничното заболяване, включително урологичното, винаги има определени последици и усложнения.
Какво е опасно за хроничния цистит? Поражението на дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур и неговата деформация, което води до намаляване на капацитета на пикочния мехур и неговата частична дисфункция. В резултат на това има проблеми с отделянето на урина до енуреза.
Инфекцията може да се разпространи в тазовите органи; при жените е пълен с нарушения на лунния цикъл и възпаление на репродуктивните органи, така че често се питат дали е възможно да забременеете с хроничен цистит. Проблеми могат да възникнат, ако възпалителният процес е засегнал прикрепванията и/или матката.
В допълнение, възможните усложнения на хроничния цистит включват изтичане на урина в обратна посока (везикуро-уретерален рефлукс), пиелит, пиелонефрит.
Не е изключен риск от запушване на пикочните пътища при отваряне на кръвен съсирек при хроничен хеморагичен цистит (с разкъсване на пикочния мехур) или уретра - хроничен булозен цистит (възпаление, когато акцентът е върху тригоналната или периуретралната област на пикочния мехур).
Пациентите с хроничен полипозен цистит са изложени на повишен риск от развитие на тумори на пикочния мехур (уротелиален карцином).
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Диагностика на хроничен цистит
За лабораторни тестове се представят следните тестове:
- общ кръвен тест;
- кръвен тест за болести, предавани по полов път;
- общ анализ на урината;
- тестове за урина за левкоцити, еритроцити, протеини;
- сеят урина върху бактерии.
Извършва се инструментална диагностика:
- контрастна цистория (рентгеново изследване на пикочния мехур);
- визуализация на пикочния мехур и пикочните пътища чрез ултразвуково сканиране; хроничен цистит на ултразвук - вижте подробности ултразвук на пикочния мехур
- Mikrotsionnaya цистоуретрография (рентгеново изследване по време на уриниране);
- цистоскопия с биопсия (ендоскопското изследване се извършва изключително в стадия на ремисия на заболяването).
[45], [46], [47], [48], [49], [50]