Природни науки »Биология
Хепатит
1. Въведение
Вероятно всеки от нас вече се е сблъсквал с термина жълтеница или хепатит. Когато попитате някого какво заболяване е, обикновено получавате отговор, който не знам, но съм ваксиниран срещу него. Може би няколко души ще ви кажат, че това е инфекциозно заболяване на храносмилателната система. Така че за начало, за сравнение на термините, трябва да дам да се разбере, че жълтеница и хепатит не са едно и също нещо. Жълтеницата е натрупване на жлъчен пигмент билирубин в кожата, лигавиците и конюнктивата. Този термин се използва неправилно за вирусно възпаление на черния дроб, въпреки че натрупването на билирубин е само един от симптомите на това заболяване. По този начин терминът хепатит вече се отнася до самата инфекциозна болест.
Хепатитът се възприема от мнозина като доста често срещано и животозастрашаващо заболяване. Малко хора обаче знаят, че това е едно от най-разпространените заболявания в света с редица мутации. Досега са дефинирани 5 специфични типа и те са сходни в много отношения, но и много различни. Избрах тази тема, защото исках да науча повече за нея и да разбера защо това заболяване е опасно, как да го предпазя от него.
1.2 Хепатит - като цяло
Терминът хепатит е използван за пръв път от римския лекар Коелий Аврелиан през 5 век след Христа. Днес тази дума се отнася до заболяване на храносмилателната система, което причинява възпаление на черния дроб. Причинява се предимно от хепатотропни (увреждащи черния дроб) вируси. Тя може да приеме две форми, остра и хронична, когато острото възпаление се превръща в продължително възпаление. Рискът от заболяване на хепатит е най-изложен на т.нар рискови групи. Това са хората, които най-често влизат в контакт с вируса, независимо дали поради рисково поведение или работа. Факторите, които повишават вероятността от заболяване, се различават от видовете хепатит, но най-често срещаните са:
- недостатъчна хигиена (тип A, E)
- интравенозна употреба на наркотици (тип A, B, C, D, E)
- блудство (тип A, B, D, E)
- безразборни анални секс практики (тип A, B, C, D, E)
- други венерически болести (тип A, B, C, D, E)
- работа в здравеопазването (тип A, B, C, D, E)
2. Хепатит тип А
2.1. Определение
Хепатит А е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит А, наричано още "болест на мръсните ръце". Основният симптом е остър хепатит. Хепатит А никога не е хроничен и обикновено се лекува спонтанно, без сериозни усложнения. HAV прониква в тялото най-често през устата. Предава се чрез замърсена вода или храна (например черупки). Недостатъчната лична хигиена също допринася значително за нейното разпространение.
2.2. Рискови групи
Болестта по-често засяга членовете на т.нар рискови групи. В този случай това са: деца в предучилищна и училищна възраст, младежи и възрастни на възраст до 35 години и пътуващи. През последните десет години нараства честотата на това заболяване при деца на възраст 1-4 години. Някои хора също са изложени на повишен риск от заразяване с вируса на хепатит А: здравни специалисти, преподаватели и учители, войници, полицаи и др.
2.3. Причинителят и честотата
Вирусът на хепатит А (HAV) е РНК вирус (приложение 1). Това е най-честата причина за остър вирусен хепатит в световен мащаб. Този вирус е рядък в страни с високи хигиенни стандарти, но въпреки това е много устойчив на високи температури, киселинни и алкални вещества (например сапуни и други почистващи продукти).
HAV се среща главно в Югоизточна Азия, Русия, Близкия изток, Средиземноморието, Африка, Централна и Южна Америка и често се пренася от пътища в тези страни (приложение 2).
2.4. Симптоми и ход
Болестта протича спорадично или епидемично и обикновено протича остро. Това означава, че ще започне внезапно, но обикновено ще изчезне доста успешно. Острият хепатит често се появява като обикновен грип. Най-честите симптоми са: обща умора, мускулни болки, треска, гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, тъмна урина, светли изпражнения, запек или диария. Някои пациенти развиват и характерна жълта кожа и бяло на очите - "жълтеница".
Инкубационният период на този вирус е 15 до 60 дни, средно един месец. Хепатит А може да продължи остро от седмици до месеци. В сравнение с други видове хепатит, заболяването е относително леко. Особено при децата обикновено протича без усложнения, често напълно без симптоми. Той никога не е хроничен, но при пациенти с вече увреден черен дроб или с хронична инфекция с хепатит В или С (HBV, HCV), водеща до критично ограничаване на чернодробната функция.
2.5. Лечение
Лечението на хепатит А е само поддържащо, т.е. не се бори директно с причината за заболяването. Той се опитва да създаде такива условия, че организмът да може успешно да се бори с вирусите. Препоръчва се почивка в леглото и облекчаване на симптомите (треска, главоболие, повръщане). Мастните и трудно смилаеми храни и алкохолът или други дразнители (никотин и кофеин) трябва да бъдат изключени от диетата. Предпочитат се леки ястия, плодове и зеленчуци. Дават се витамини от група В, витамин С и К. Лечението обикновено продължава четири до осем седмици (от време на време до 18 месеца).
2.6. Предотвратяване
В някои случаи предаването на HAV не може да бъде предотвратено дори чрез спазване на основите на личната хигиена (приложение № 3). Възможен начин за превенция е ваксинацията, която се препоръчва при пътуване до райони с висок риск. Ваксината се прилага два пъти интрамускулно, втори път след половин година.
3. Хепатит Б
Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV). Болестта може да се прояви в една от четирите форми, а именно остър хепатит, хроничен хепатит, фулминантен хепатит с масивна чернодробна некроза и инфекция, съпътстваща вируса на хепатит D. Пациентите с хроничен хепатит са носители на активно репликиращ се вирус и следователно инфекциите са основният източник други хора. Смята се, че в момента 2 милиарда души са заразени с вируса на хепатит.
3.1. Причинителят на болестта
Хепатит В е ДНК, съдържаща вирус, която причинява хепатит при много животни (Приложение 4).
3.2. Предаване
HBV, за разлика от вируса на хепатит А, остава в кръвта по време на активния период на остра и хронична инфекция. HBV също се екскретира във всички патологични и физиологични течности. HBV е в състояние да издържа на излагане на екстремни температури и висока влажност. Младите хора на възраст между 15 и 24 години са изложени на риск от хепатит В. Пътниците, хората, които сменят множество сексуални партньори, парамедиците, фризьорите или например полицаите също са изложени на риск. При една трета от пациентите източникът на инфекцията е неясен. В ендемични страни като Африка и Югоизточна Азия (приложение 5) често се среща вертикално предаване на инфекцията, т.е. от майка на дете. Тези инфекции много често водят до носители. Най-често се предава чрез заразени телесни течности, като кръв, сперма, вагинален секрет и слюнка. Вирусът може да навлезе в кръвта по различни начини. Обичайните включват: венозно приложение на лекарства или лекарства с инфектирана игла, нараняване с игла, пиърсинг и татуировки, полов акт, използване на общи хигиенни нужди (самобръсначки, четки за зъби и др.) И също е възможно заразяване чрез кръвопреливане или диализа.
3.3. Курс и симптоми
Инкубационният период, т.е. времето от инфекцията до появата на първите симптоми, е 4 седмици до 6 месеца в случай на хепатит В. След това много хора имат само леки грипоподобни симптоми. Понякога заболяването протича напълно безсимптомно. Когато това се случи, пациентите обикновено страдат от умора, слабост, загуба на апетит, гадене и кожни обриви. Други типични прояви, подобни на HAV, са пожълтяване на кожата и бялото на очите, тъмна урина и светли изпражнения. Някои пациенти не се възстановяват напълно, вирусът оцелява в тялото им и болестта продължава в т.нар хронична форма. Тези хора често не знаят за заболяването си, тъй като нямат симптоми. Те обаче са източник на инфекция за околната среда. В същото време самите те са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и именно цирозата след вирусен хепатит В е по-често свързана с появата на рак, т.е. рак. Заедно с хепатит С, той причинява повече чернодробна цироза, отколкото алкохол и причинява повече от 80% от рака на черния дроб.
3.4. Лечение
Както при тип А, лечението на хепатит В е по-скоро подкрепящо. Той се опитва да създаде такива условия, че организмът да може успешно да се бори с вирусите и да потиска симптомите. Използват се и лекарства, които предпазват чернодробните клетки и подпомагат тяхното обновяване (хепатопротектори). Хроничните форми на заболяването могат да бъдат лекувани чрез инжектиране на лекарства, които засягат имунната система (интерферони) и антивирусни средства.
3.5. Предотвратяване
Ваксинацията осигурява най-ефективната защита срещу хепатит В. В допълнение към ваксината срещу вируса на хепатит В се предлага и комбинирана ваксина, която също осигурява защита срещу хепатит А. Самата ваксинация се извършва съгласно различни схеми на ваксинация. Обикновено е необходимо да се правят 3 инжекции на различни интервали. Ваксинацията срещу HBV също така дава надеждата, че ваксината може да намали риска от рак на черния дроб.
4. Други видове хепатитен вирус
4.2. Хепатит D
Вирусният хепатит D (VHD) е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от вируса на хепатит D (HDV). Този вирус обаче се размножава само в присъствието на вирус на хепатит В (HBV). HDV инфекцията може да възникне едновременно с HBV или като последваща инфекция при пациенти с хроничен хепатит В. Инфекцията с хепатит D е рядка у нас и диагностиката не се извършва рутинно. С VHD диагностика се занимават само специализирани работни места. Показанието за VHD изследване е значително влошаване на хода на хроничен HBV или тежък остър ход на HBV, особено с престой в анамнезата в ендемичната област. Инфекцията е широко разпространена по целия свят, в Европа се среща главно в някои страни около Средиземно море (Италия, Испания) и в югоизточната част на Европа (Румъния, Молдова). Болестта често преминава в хронична HDV и води до развитие на цироза при до 80% от засегнатите. Превенцията на това заболяване се основава на профилактика на хепатит В, без която причинителят не може да се приложи, така че в този случай ваксинацията срещу хепатит В предпазва и от HDV инфекция.
4.3. Хепатит Е
Определението за хепатит Е е подобно на това за вирусен хепатит А, въпреки че има по-изразени симптоми при стомашно-чревни разстройства, грипни симптоми и болки в ставите. Както при HAV, той не преминава в хроничен стадий или само много рядко. Разликата обаче е в тежестта на заболяването при бременни жени, където 20% от случаите, заразени през третия триместър, завършват със смърт поради автоимунна реакция. В повечето случаи обаче заболяването протича безсимптомно при 30-50% от заразените. Юношите и младите възрастни се считат за най-рисковите групи. У нас вирусният хепатит Е се среща само като внесена болест от Азия и Африка. Инкубационният период е най-често 4-6 седмици. Що се отнася до превенцията, ваксинацията все още не е разработена, но се прилагат същите принципи като превенцията на хепатит А.
4.4. Хепатит тип F и G
Понякога се споменават и хепатит F и G, които са много редки, докато хепатит F все още не съществува. Въпреки това, хепатит G е открит и по-късно потвърден през 1996 г. Той се предава чрез кръв и инкубационният период е подобен на хепатит В. Рискът от инфекция вече се увеличава от наличието на вирус на хепатит С, и интересно е, че вирусът на хепатит G инхибира развитие на ХИВ, тъй като по-лесно тъкани подходящи места за по-нататъшното развитие на тези вируси.