Медицинска експертна статия

Хепатит В при деца и възрастни представлява сериозна заплаха за човечеството: годишното нарастване на честотата на тази вирусна хепатопатология е 14-15%.

хепатит

Всяка година се отчитат над 50 милиона нови случая на инфекция, от които приблизително 2 милиона души умират от усложнения, а над 400 милиона сухоземни хора са носители на вируса, понякога без тяхно знание. Хепатит В е особено опасен при деца на възраст под 2 или 3 години. HBV (вирус на хепатит В) най-често засяга бебета на възраст под една година поради епидемиологични фактори и вертикалния път на предаване на вируса.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на хепатит В при деца

По-рано се смяташе, че основният път на предаване на вируса на хепатит В е парентерален, болестта дори се нарича серумен хепатит. Понастоящем е доказано, че хепатитът се пренася чрез кръв само в 45-50% от всички диагностицирани случаи, особено при възрастни. Децата най-често се заразяват с т.нар Вертикален път.

Методи за заразяване с хепатит В при деца под една година:

  1. Интранатално - в 90% от всички диагностицирани случаи. Инфекцията се развива поради поглъщането на изпускането на заразената майка от бебето по време на преминаването през родовия канал поради увреждане на лигавиците и контакта им с кръвта на заразената майка.
  2. Трансплацентарна - 6-8% от всички регистрирани заболявания. Инфекцията е възможна на фона на плацентарно разстройство, неговата дисфункция (FPN - плацентарна недостатъчност).
  3. Постнатална - 1-2%. Този метод на предаване на вируса е възможен при наличие на фактори като нарушаване целостта на лигавиците на детето, близък контакт със заразената майка (грижи, кърмене).

Епидемиологията на хепатит В при деца предполага парентерален (артефактален) път, т.е. вирусът прониква в кръвта по време на медицински манипулации (инжекции, кръвопреливане), но такива факти са изключително редки, според статистиката, причиняваща инфекция от не повече от 0,5% . Деца от общия брой диагностицирани хепатити.

Тежестта на инфекцията пряко зависи от тримесечието на бременността, през което е настъпила трансплацентарната инфекция, от състава на майчината кръв (нейната имунна активност). Ако вирусът навлезе в плода преди третия триместър, рискът от заразяване на бебето няма да надвишава 10%; ако по-късно, вероятността от инфекция с хепатит В ще се увеличи до 70-80%. Вътрематочната инфекция с вируса заплашва преждевременно раждане, ако бременността може да се поддържа и бебето е диагностицирано като остър хепатит, в повечето случаи заболяването е леко. 95% от децата обаче остават носители на антигена HBsAg за цял живот, създавайки риск от последващо предаване на вируса на други хора, както и провокативни условия за развитие на чернодробна цироза и дори рак. Такава висока степен на податливост към вируса се обяснява с незрялост, липса на имунитет при кърмачета.

Най-голямата опасност е инфекцията с антигена HBsAg - външната обвивка на основния вирус на хепатит В, наричан по-рано австралийски антиген. Този маркер на хепатит В може да бъде открит в почти всички течни биологични среди на заразен човек - в сълзоотделяне, урина, слюнка, стомашен сок, кърма, изпражнения, плеврална или синовиална среда. Епидемиологията на хепатит В при деца е специфична с това, че вирусът се разпространява бързо през всички течни среди в тялото на детето и засяга паренхима на черния дроб. Острата форма е бърза и най-често завършва с възстановяване, като същевременно се поддържа силен имунитет срещу вируса през целия живот. Случаите на асимптоматично прогресиране на заболяването са чести, когато хепатитът се развива бавно, латентно, което може да доведе до постепенно образуване на белези на чернодробната тъкан в зряла възраст на фона на абсолютно здравословен начин на живот. Също така е важно да се осъзнае, че след остра форма на хепатит, болно дете може да представлява заплаха от гледна точка на инфекция на другите за около 3 месеца, при хронична форма децата се считат за носители на вируси през целия живот.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причината за хепатит В при деца

Основният източник на инфекция, която е причина за хепатит В при децата, е директният контакт с болен човек, най-често със заразена майка. Както е известно, повечето случаи на проникване на вируса в тялото на бебето са свързани с вертикален път на предаване, най-често в матката и по време на раждането. Случва се бременна жена да е латентен носител на хепатит В и да не е обект на подходящ гинекологичен преглед при регистрация, а хепатитът, диагностициран и не ваксиниран навреме по време на бременност, може да се превърне в сериозна заплаха по отношение на фетална инфекция. Всички други причини могат да бъдат разделени на:

  • Парентерално, инструментално - инжекции, кръвопреливане, стоматологични процедури.
  • Парентерално, хематогенно (контакт със заразена кръв) - директно проникване на заразена кръв в кръвта на здраво дете чрез кръвопреливане (кръвопреливане).
  • Домашен път, който е рядка причина, тъй като хепатит В не се предава по въздушен път. Въпреки това, ако лигавицата или кожата на детето са повредени, има близък контакт с болното лице или битовите предмети, които той/тя използва, и тогава възможността за инфекция остава.

Кърмата, противно на общоприетото схващане, не е причина за хепатит В при децата. Кърмещата майка, заразена с HBV, не представлява заплаха за нейното бебе, тъй като вирусът не е в състояние да предава мляко, но трябва да наблюдавате състоянието на зърната при хранене: те не трябва да имат рани, пукнатини, през които хепатитът може да проникне в лигавицата мембрани на устата на бебето.

Ако детето живее в семейство, където има хронични носители на вируса на хепатит В, рискът от инфекция се увеличава значително, така че освен факта, че всеки член на семейството трябва да има индивидуални лични вещи, прибори за хранене и общи правила за безопасност, желателно е цялото семейство да се подложи на ваксинация.,

Симптоми на хепатит В при деца

Симптомите на хепатит В при децата зависят от стадия на заболяването, който може да бъде както следва:

Инкубации. Този път от инфекцията до първите клинично проявяващи се симптоми. Инкубацията може да продължи от 30 дни до 6 месеца. Ако хепатитът е проникнал в тялото на детето по начин, който е рядък, инкубационната фаза продължава няколко месеца. В случаите, когато инфекцията възниква чрез инжектиране или интранатално, инкубацията продължава по-малко от месец. Понастоящем хепатит В не показва нито един от отличителните белези, може да бъде открит чрез произволни лабораторни кръвни тестове или ако има съмнение за възможно заболяване поради майчина инфекция.

Преиктеричният стадий на хепатит В произхожда от първите симптоми на заболяването и се развива до появата на специфично обезцветяване на кожата и склерата на очите. Сред леките клинични признаци са следните:

  • Ниска телесна температура.
  • Сънливост, намалена активност.
  • Хранителни разстройства.
  • Рядко - гадене и повръщане, които са характерни за остра форма на хепатит.
  • Цветът на урината става по-тъмен от обикновено.
  • Променете цвета на изпражненията, той ще се проясни.
  • Възможна преходна болка в корема.
  • Колко, повишено подуване на корема.
  • На този етап черният дроб се удебелява и се усеща осезаемо като увеличен, плътен орган.

Интертеричният период на хепатит В е една от най-значимите прояви на вирусно заболяване в клиничния смисъл. Жълта кожа, кожа на очите, дори лигавиците на устата. Благосъстоянието на детето се влошава, развива се интоксикация, телесната температура се повишава до 38 градуса и се появява типична болка вдясно в корема. Децата са палави, отказват да ядат храна, видимо отслабват. Специфичен симптом е миризмата на устата, подобно на миризмата на счупени ябълки. Итеричният етап продължава около седмица, понякога до две седмици. Острата форма на заболяването е придружена от незначителни подкожни кръвоизливи, които, както симптомите на хепатит В при деца, не са специфични. Сред сърдечните прояви има забележимо намаляване на нивата на сърдечната контракция и намаляване на артериалното налягане. Неврологични симптоми, проявяващи се с нарушения на съня, летаргия, апатия. Кома е възможна при тежки форми на хепатит.

Фазата на възстановяване започва с връщане на нормалния цвят на кожата, тоест от деня, в който жълтеницата започва да изчезва. Периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг и да продължи до няколко месеца. По това време децата имат апетит, спят по-добре, са по-активни и по-мобилни. Температурата може да се поддържа в диапазона 37-37, 5 градуса, но не пречи на детето да се чувства нормално.

Трябва да се отбележи, че симптомите на хепатит В при децата също зависят от формата, в която протича заболяването. Острият хепатит е най-честият феномен, целият период на заболяването рядко продължава повече от един месец, а симптомите са много типични и клинично явни. След остър хепатит В децата обикновено се възстановяват бързо. Хроничното заболяване често се проявява в асимптоматичен вариант, особено трудно е да се наблюдава периодът на инкубация и прогнозиране.

[16], [17], [18], [19], [20]