Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогени
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Фасциолоза (lat fasciolosis Engl fascioliasis.) - хронична зоонозна биогелминтоза, причинена от паразитизъм Trematoda от семейство fasciolidae първични лезии на черния дроб и жлъчните пътища.

хората

За първи път човешката фасциолоза е описана от Malpighi (Malpighi, 1698) и P.S. Палада (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология

Основният източник на заразяване за хората са овцете и говедата. Човек се заразява, докато пие заразена юношеска вода, консумира зеленчуци и зеленчуци (обикновено водна маруля). Фасциолозата е широко разпространена в почти всички региони на света, но в по-голяма степен в страните от Азия, Африка и Южна Америка. В Европа най-много случаи на фасциолиоза са регистрирани в Португалия и Франция. В някои региони на Русия и в страните от ОНД се съобщават за спорадични случаи, като понякога в Централна Азия и Закавказието се появяват огнища.

Е. Hepatica паразитира жлъчните пътища от черния дроб на много тревопасни животни и от време на време при хората. Индивид снася средно 25 000 яйца на ден. Основният източник на инфекция са инвазивни растителноядни селскостопански животни, особено говеда. Човекът играе основна роля в епидемичния процес на фасциолиоза, защото е само случаен приемник на паразита.

Яйцата на фашиола се задържат в резервоари и пасища през зимата до 2 години. Ларвите на паразитите в тялото на мекотелите могат да оцелеят и да се изкачат от тях в началото на пролетта. Отлежаването при 100% относителна влажност понася температурни колебания между -18 и +42 ° C; в условия на относителна влажност от 25 - 30% те умират при температура от 36 ° С. В сухо сено ваксинираните юноши могат да оцелеят няколко месеца, докато във влажна почва и вода те остават жизнеспособни до 1 година.

Човекът се заразява чрез ядене на диви растения (водна райска ябълка, див лук готвач-сагиз, киселец), които растат в застояли или бавно течащи води, както и в мокри ливади, където могат да пребивават нападнати ракообразни. И може да бъде уловено да пие замърсена вода за къпане или резервоари за юноши с тях, както и от обикновените си градински зеленчуци (маруля, лук), която се използва за напояване на вода от тези източници. Пикът на инфекцията настъпва през летните месеци.

Цикъл на развитие на фасциолиозата

Те се движат по чернодробната тъкан, фасциолите увреждат капилярите, паренхима, жлъчните пътища. Създават се форми, които по-късно се трансформират във влакнести шнурове. Понякога фасциолите текат с поток кръв към други органи, най-често към белите дробове, където се капсулират и умират, и то едва до пубертета. В допълнение, младата фасциола идва от чревната микрофлора на черния дроб, причинявайки колапс на застояла жлъчка, което причинява интоксикация на образованието и микроабсцеси на микрокрози.

Фашиола, причинена от Fasciola hepatica, е често срещана в повечето страни по света. Това често се случва в онези региони на Европа, Близкия изток, Южна Америка и Австралия, където се развива животновъдството. Най-често се съобщават за спорадични случаи, но огнища са регистрирани при стотици хора във Франция, Куба, Иран и Чили. Описани са огнища на фасциолоза в балтийските държави, Узбекистан и Грузия. Най-голямото известно огнище на фасциолия се е случило в Иран през 1989 г., когато над 10 000 души, включително около 4000 деца, са били болни. През миналия век в Перу честотата на учениците в някои села достига 34%.

Най-интензивните находища, свързани с F. Gigantica, са регистрирани във Виетнам и други страни от Югоизточна Азия, Хавайските острови и някои страни от тропическа Африка.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причини за фасциолеза

Фасциолозата се причинява от два вида трематоди. Fasciola hepatica (чернодробна глава) има плоско, листовидно тяло с дължина 20-30 mm и ширина 8-12 mm. Fasciola gigantea, с дължина 33-76 мм, ширина 5-12 мм, се среща във Виетнам, Хавайските острови и някои африкански страни. Fasciola hepatica и Fasciola gigantea са от вида Plathelminthes, клас Trematoda, семейство Fasciolidae.

Вътрешните органи на фасции са разклонени. Престестибуларната кухина и мускулният фаринкс заедно с устната вендуза образуват силно смукателно устройство. Два чревни канала се образуват от късия хранопровод, който достига до задния край на тялото. Всеки от тях оставя поредица от странични клони, които от своя страна се разклоняват.

Сложно разклонените тестиси са разположени в средата на тялото, един зад друг; семепровода в предната част на коремната вендуза се влива в циррусната бурса, от която излиза извитият цирус. Малкият клон на яйчника лежи асиметрично пред тестисите. Изпъкналостите на вителарията, разположени по страните на тялото, се съединяват по средната линия, за да образуват жълтък, върху който са в непосредствена близост до оотипа и мелисовата жлеза. Сперматека не присъства. Малката циклична матка се намира между каналите на вителарията и коремния аспиратор. Яйцата са големи, с размер от 120 до 145 х 70-85 микрона, овални, жълтеникави на цвят със слаба възраст.

Те имат големи овални яйца с размери 0,125-0,150 х 0,062-0,081 мм. Добре дефинирана обвивка и капак. Цветът на яйцата е жълто-кафяв, те са незрели за външната среда. Крайните собственици са преживни животни (дребен и едър рогат добитък, прасета, коне и др.), Понякога плъхове, а също и хора. Хелминти паразитират в отделителната система на жлъчката в продължение на 3-5 години или повече. В околната среда яйцата се отделят с фекалиите, по-нататъшното им развитие е възможно само в прясна вода. Отделените от ларвите (miracidia) проникват в междинното тяло на гостоприемника - мекотело (малка трънка), което след 30-70 дни и след дълго наблюдавани сложни трансформации се поставят церкарии. Те изтръгват опашката, капсулират се и се трансформират в кълбовидни юноши, които се прикрепят към стъблата на подводните растения или към повърхностните водни филми. Ларвите влизат в тялото на крайния гостоприемник с вода или растения.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогени

Патогенеза

Миграция на ларвите на Fasciola от червата към черния дроб по два начина - хематогенен и активното им въвеждане през перитонеалната кухина, влакнеста обвивка (капсули Glisson) на черния дроб. Основните патологични промени настъпват по време на миграцията на ларвите през чернодробния паренхим, която продължава 4-6 седмици или повече. Обикновено полово зрелите индивиди от фасциоли се намират в жлъчните пътища. Понякога ларвите могат да мигрират и да узреят на места, които не са специални за тях: в панкреаса, подкожната тъкан, мозъка. Във фазата на миграция токсичните алергични реакции се изразяват поради сенсибилизация на организма от личиночни антигени, както и увреждане на тъканите по време на тяхното прогресиране. Хелминти причиняват деструктивни промени в черния дроб, микроабсцеси, последвани от фиброзни промени. Възрастни, живеещи в жлъчните пътища и жлъчния мехур, причиняващи пролиферативен холангит с аденоматозни промени в епитела на перидуктална фиброза и фиброза на стената на жлъчния мехур. Възможна обструкция на жлъчните пътища, което създава условия за вторична инфекция.

Продуктите от жизнената активност на паразитите и разграждането на чернодробната тъкан и жлъчката, абсорбирани в кръвта, имат общо токсичен ефект върху целия организъм. Нарушава функциите на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, дихателната, централната нервна и ретикулоендотелната система; има остър дефицит на витамин А и други витамини; алергичен организъм.

Нарушаването на функциите на стомашно-чревния тракт и други органи се улеснява и от патологични рефлекси, които са резултат от дразнене на нервните окончания от големи паразитни жлъчни пътища в жлъчните пътища.

При по-дълъг ход на фасциолиоза луменът на общия жлъчен канал често се разширява и стените му се удебеляват. Настъпва аденоматозна дилатация на жлъчните пътища, развива се гноен холангит.

[33], [34], [35], [36]

Симптоми на фасциолеза

Острата (миграционна) фаза е подобна на тази на описторозата, но пациентите с фасциолоза са по-склонни да развият алергичен миокардит и по-изразени симптоми на чернодробно заболяване (остър антиген на хепатит В). Пациентите са загрижени за неспецифични симптоми на фасциолиоза: слабост, гадене, главоболие и намален апетит. Температурата е ниска или висока (до 40 ° C), треската е преувеличена или вълнообразна. Има пчели, кашлица, болка в епигастриалната област, в десния горен квадрант (често пароксизмална), гадене, повръщане. При някои пациенти размерът на черния дроб, особено лявата част, се увеличава, което води до подуване и болка в епигастриалната област. Постепенно (в рамките на няколко седмици) тези симптоми на фасциолоза значително намаляват или дори изчезват напълно.

Изследване на кръв в острата фаза на заболяването разкрива значителна еозинофилия (съдържание на левкоцити 20-60 х 10/l, еозинофили - до 85%).

На 3 до 6 месеца след инфекцията има симптоми на фасциолиоза, характерни за хроничните стадии на заболяването, които са свързани с увреждане на органи на черния дроб и жлъчните пътища. Размерите на черния дроб отново се увеличават. По време на палпация се сондира плътен и болезнен долен ръб. Понякога пациентите се страхуват от силна пароксизмална болка в дясната хипохондрия. Периодите на относително благосъстояние са последвани от периоди на обостряне, през които настъпва жълтеница при относително ниски дози ALAT и ASAT и значително увеличение на алкалната фосфатаза. Когато възникне чернодробна дисфункция, хипо- и диспротеинемията се увеличава, активността на трансаминазите се увеличава. Появяват се дългосрочни заболявания, макроцитна анемия, хепатит и недохранване.

В хроничния стадий броят на левкоцитите намалява и често се нормализира, еозинофилията обикновено е 7 до 10%.

В случай на вторична инфекция на жлъчната система с бактериална флора, броят на левкоцитите се увеличава рязко, ESR се увеличава. Показатели за степента на деструктивни некротични и възпалителни промени в черния дроб са повишаване на алкалната фосфатаза, трансаминаза, както и хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

Симптомите на острата фаза на фасциолозата могат да отсъстват при паразитиране на отделни фасциолии. В тези случаи заболяването може да протича в стационарна форма.

Като доклад за случаи има случаи на чернодробно заболяване, проникващо в други органи, придружено от нарушение на тяхната функция. С локализацията на паразитите в мозъка са възможни силни главоболия, епилептиформни гърчове; на входа на белите дробове - кашлица, хемоптиза; когато е в ларинкса - болки в гърлото, задушаване; в евстахиевите пещи - болки в ушите, загуба на слуха.

[37], [38], [39], [40], [41]