Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Сред всички заболявания, свързани с нарушение на метаболизма на пурините, подаграта е най-честата. Патологията се характеризира с отлагането на натриев урат в ставните тъкани на палеца - кристалите на пикочната киселина падат, тъй като предизвикват появата на микрокристален артрит с всички съответни симптоми.

пръсти

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за дъното на големия пръст

Причината за заболяването е повишено и постоянно съдържание на натриев урат (пикочна киселина) в кръвния поток. В началния етап от развитието на заболяването в ставата на палеца настъпва кристализация, която допринася за постепенното разрушаване на ставните тъкани.

Излишъкът на урат може да възникне по различни причини:

  • с недостатъчна функция на системата за бъбречна филтрация;
  • с прекомерно производство на пикочна киселина в организма.

Възможно е да се идентифицират често срещан брой възможни причини за заболяването:

  • бъбречна недостатъчност;
  • травма на ставите и хипотермия;
  • алкохолизъм;
  • постоянен и силен стрес;
  • лечение с диуретици и други лекарства, които влияят върху метаболизма на бъбреците или пурините;
  • Носете неподходящи и неудобни обувки, които могат да насърчат деформация на палечната става.

[6], [7]

Патогенеза

Задействащият механизъм при развитието на подагра е постоянно повишаване на нивата на натриев урат. Излишъкът от пикочна киселина води до отлагането й под формата на кристали в тъканите на ставите. Кристалите имат остри ръбове и увреждат тъканите, което води до възпалителна реакция със ставна деформация и силна болка.

Характерно е и образуването на така наречените кухини на възли - тофузи. Без подходящо лечение тофусът постепенно се увеличава и деформира ставата.

Болестта често се появява на фона на други патологии, свързани с метаболитните процеси. Това могат да бъдат затлъстяване, диабет, калцитичен холецистит и пиелонефрит. Бъбречното увреждане често е причина за хипертония и неуспехът на метаболитните процеси води до разрушаване на кръвоносните съдове, включително коронарните съдове.

Ходът на дните се редува с периоди на атаки и ремисии. В този остър период може да продължи 7-14 дни и времето на ремисия на заболяването се определя от тежестта на заболяването и може да варира.

[8], [9], [10]

Симптоми на дъното на големия пръст

Поражението на подагра се обуславя от наличието на характерни симптоми, които пациентът може да открие сам. Първите признаци на заболяването показват остра болка в ставите. Атаката може да бъде придружена от усещане за обща умора, главоболие, подуване на откритата област на краката, зачервяване на кожата на мястото на възпаление, както и повишаване на местната или обща температура.

За лекаря пациентите обикновено се оплакват от остра болка в първата метатарзофалангеална става - тоест на кръстовището на големия пръст с първата метатарзална кост. Болката може да се увеличи с опора на предната част на крака, както в покой, така и по време на ходене. Често се влошава през нощта, особено след богата почивка или питие. Ставата на палеца на допир се загрява, увеличава се. Кожните покривки стават лилаво-червени.

Като правило заболяването се лекува лесно за първи път. Последващите припадъци са по-дълги и по-трудни за лечение.

[11]

Къде боли?

Форми

  • M 00-M 99 - заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.
  • M 00-M 25 - Артропатия.
  • M 05-M 14 - възпалителна полиартропатия.
  • М 10 - отдолу.
    • М 10.07 - идиопатична подагра с лезия на глезена и стъпалото.
    • M 10.17 - долен водач с увреждане на глезена и стъпалото.
    • М 10.27 - лекарствена подагра с лезия на глезена и стъпалото.
    • M 10.37 - подагра, причинена от бъбречна дисфункция с увреждане на глезена и стъпалото.
    • M 10.47 - друга подагра вторичен характер с лезия на глезена и стъпалото.
    • М 10.97 - дъна, неуточнени с увреждане на глезена и стъпалото.

[12]

Усложнения и последици

Подаграта е сложна хронична патология, така че усложненията на това заболяване не са необичайни. Най-честото и застрашаващо усложнение на подагра е развитието на подагрозен артрит, който е придружен от симптоми на обща интоксикация и остър възпалителен процес.

Освен това по време на образуването на уратни камъни (кристали на пикочна киселина) може да възникне уролитиаза.

Tofusi - второто име на малките възли - са агрегати от натриев урат. Те са в състояние да се натрупват във всяка част на тялото. С отлагането на тофу вътре в ставите действа имунната защита, като се има предвид, че тези клъстери са вид чуждо тяло. Настъпва активиране на левкоцитите, възниква възпалителна реакция, която е началото на артрит.

Образуването на камъни в бъбреците може да доведе до недостатъчна бъбречна функция, което също може да има съответни усложнения и странични ефекти върху тялото.

[13], [14]

Диагностика на основата на големия пръст

Основният брой диагнози се определя въз основа на наличните оплаквания на пациентите и външни прегледи. Ако случаят е сложен, може да са необходими допълнителни диагностични методи.

  • Лабораторни тестове:
    • повишено съдържание на левкоцити в общ кръвен тест, ускорен от ESR;
    • високи нива на натриев урат в кръвта;
    • съдържание на левкоцити в ставната течност от 10 до 60;
    • При изследването на тофус са открити уратни кристали.
  • Инструментална диагностика:
    • при извършване на рентгенови лъчи се открива ерозивна промяна в областта на субхондралната кост и първо се засяга първата метатарзофалангеална става;
    • Рентгеновото изследване, CT и MRI не определят наличието на периартикуларна остеопороза.

[15], [16]

Различна диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

  • Инфекциозен артрит;
  • амилоидно увреждане на ставните тъкани;
  • хондрокалциноза (т.нар. "псевдоподагра");
  • ревматоиден артрит.

С кого искате да се свържете?

Лечение на подагра с голям пръст

Подаграта не може да бъде излекувана напълно: лечението се използва само симптоматично за облекчаване на състоянието по време на атаката. Обикновено се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които намаляват нивото на натриев урат в кръвта.

  • Лекарства за контрол на нивата на пикочна киселина:
    • Алопуринолът е лекарство, което пречи на производството на натриев урат. Средната доза на ден е 200 mg. Схемата на лечение се определя от лекаря индивидуално;
    • Phoebusostat е инхибитор на ксантиноксидаза, който потиска и намалява пикочната киселина. Средната доза Phoebusostat е 80 mg/ден;
    • Peglotisis (рекомбинантна уриказа) е ново лекарство, ензим, който кара пикочната киселина да се разгради до неутрално вещество. Една доза от лекарството - 8 mg;
    • Сантурил е лекарство, което блокира образуването на камъни от пикочна киселина и насърчава тяхното отделяне от организма.
  • Лекарства за симптоматично лечение на подагра:
    • Колхицин - средство за премахване на хищническа атака. Ефектът настъпва в рамките на 12 часа след приема на лекарството. Използва се съгласно схема на лечение, съгласувана от Вашия лекар, от 1 до 3 таблетки до три пъти на ден;
    • Преднизолон - противовъзпалително, противоотечно, антитоксично лекарство, аналог на хормоните на надбъбречната кора. Използвайте до 4 до 6 таблетки на ден, в зависимост от ситуацията.
    • нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен) - лекарства, които намаляват симптомите на възпаление и интоксикация. Дозировка - от 400 до 800 mg три пъти дневно.

По време на обострянето на заболяването трябва да се спазват следните правила:

  • останалата част от засегнатия крайник и става трябва да бъдат обезопасени;
  • Трябва да пиете много течности, за да намалите количеството уран в кръвта (с изключение на содата и алкохола);
  • препоръчително е да се преразгледат принципите на хранене, изоставянето на животински мазнини и намаляването на броя на животинските протеини. Зеленчуците, плодовете и зърнените култури трябва да бъдат предпочитани. Специално препоръчителна диетична маса номер 6.

Алтернативно лечение може да се използва заедно с традиционните медицински срещи. В много случаи помага за подобряване на състоянието на пациента и ускоряване на настъпването на ремисия.

Билколечението обикновено включва използването на компресии, инфузии, отвари и други лекарства, които могат да облекчат болката и възпалението.

  1. Омазът от магданоз се нарязва на състояние, подобно на каша, и се прилага върху засегнатата става под формата на компресия.
  2. За приготвяне на смес от 100 г пресован чесън се приготвят 150 г настърган лук и 250 г смляна червена боровинка. Сместа се поставя на тъмно място за 1 ден, след това се добавят 500 г мед и се смесват. Схема за прием - 1 чаена лъжичка. Три пъти на ден 30 минути преди хранене.
  3. Ако пиете чаша цял сок на ден на гладно, можете да ускорите отделянето на пикочна киселина от кръвта.
  4. За да се създаде баня за крака, 150 г цвят от лайка се сваряват в 1,5 литра вода и се влива в продължение на 2 часа. Температурата на водата за процеса е около 37 ° C. Продължителност - 20-30 минути.
  5. Също така е полезно да се направи баня с добавка на корен от айра.

За поддръжници на нетрадиционни видове лечение се предлага хомеопатия - това е използването на специални хомеопатични билкови препарати, които възстановяват собствения им имунитет и премахват нежеланите симптоми на подагра. Такива лекарства не причиняват вреда и не са токсични за пациентите. Дозата на лекарството се изчислява от лекаря хомеопат въз основа на отговора на пациента.

Най-популярните хомеопатични лекарства за подагра включват:

  • Berberis vulgaris - използва се за образуване на отлагания в бъбреците, както и за болки в ставите по време на ходене.
  • Калциев флуорид - използва се за увеличаване на ставата на палеца, което е придружено от остра болка.
  • Колхикум - помага при болезнена оточна става, както и при нощна болка.
  • Рододендрон - помага за премахване на подуване и сутрешна болка в ставите.

Хирургичното лечение се предписва само в случаи на тежка подагра, по време на образуването на тофия на фона на инфекциозно възпаление и деформация на ставите. Хирургията може да бъде единственият метод за лечение, когато лекарствата вече нямат очаквания ефект.