Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Какво ви притеснява?
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Каква е разликата между хеморагичния цистит и честото възпаление на пикочния мехур? Основната разлика е хематурия - наличие на кръв в урината при уриниране. Това означава значителна дълбочина на увреждане на многослойния епител (уротел) на лигавицата на вътрешната стена на пикочния мехур, както и разпределението на разрушителния процес в ендотелните капиляри на неговата микросъдова.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Около 150 милиона души годишно страдат от инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища.

Според изследванията инфекциозният хеморагичен цистит е много по-често при жените, отколкото при мъжете. Особено при жените по време на менопаузата, поради намаляването на нивата на естроген, защитните свойства на вагиналната флора са намалени.

Хеморагичният цистит при новородени в две трети от случаите е свързан с наличието на нелекувани урогенитални инфекции при майката.

Хеморагичен цистит също се развива при почти 6% от пациентите, които са претърпели трансплантация на костен мозък и са получили високи дози циклофосфамид или ифосфамид.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за хеморагичен цистит

Към днешна дата причините за хеморагичния цистит, определящи неговите видове, са разделени на инфекциозни и неинфекциозни.

В повечето случаи бактериалният остър хеморагичен цистит възниква поради уропатогенна инфекция на пикочния мехур с щамове Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, опортюнистични бактерии Klebsiella oxytoca и сапрофитни стафилококи.

Патогенезата на UPEC е свързана със способността на E. coli (която е коменсалната чревна флора, но в капана на пикочните пътища) да действа като опортюнистични вътреклетъчни патогени. Използването на лепкави органелни бактерии проникват в клетките и колонизират лигавиците на уретрата и пикочния мехур; Тук те се хранят с екстрахиращи се с желязо съединения от клетките и произвеждат токсини - а разрушаването на хемолизин на еритроцитите катализира медиираната от рецептора ендоцитоза на цитотоксичния некротизиращ фактор 1 (CNF1), който причинява ефекторна уротелиална клетъчна реакция и възпалителна реакция.

Често инфекциозното хеморагично възпаление на пикочния мехур при жените причинява уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерела, гонококи, трихомонада. Но първичният гъбичен цистит е рядък и обикновено се свързва с лечението на бактериален цистит: потискането на вагиналната микрофлора чрез коменсални антибиотици позволява свободното размножаване на гъбички Candida и лактобацили.

На фона на възпаление на простатата при възрастни мъже може да се развие хеморагичен цистит. Често се причинява от неуспешна катетеризация на пикочния мехур и последваща инфекция.

Вирусен хеморагичен цистит при деца, както и хеморагичен цистит при новородени, най-често свързани с аденовирус - серотипове 11 и 21 от подгрупа В. Въпреки че това заболяване може да е резултат от активиране на латентен полиомавирус BK (Human polyomavirus 1). Според последния брой на Virus Taxonomy, вирусът BK е заразил повечето хора в детска възраст и инициира респираторни заболявания и остро възпаление на пикочния мехур. Между другото, вирусът продължава в латентна форма през целия живот (в тъканите на урогениталните органи и фарингеалния фаринкс).

Реактивирането на "спящ" полиомавирус BK се дължи на някаква форма на имуносупресия: възраст, вроден имунодефицит при деца със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) при възрастни, жени - по време на бременност, което може да бъде свързано с хеморагичен цистит по време на бременност. Също така вирусът се активира при трансплантация на костен мозък и алогенни стволови клетки с помощта на лекарства за потискане на имунната система. Проучванията показват, че индуцираният след трансплантация на костен мозък вирусен хеморагичен цистит при деца и юноши е най-честото усложнение.

Неинфекциозни причини за хеморагичен цистит

Според уролога хроничната небактериална етиология на хеморагичния цистит може да се развие поради наличието на пикочни камъни - особено уратни камъни при уратна диатеза - когато лигавицата на пикочния мехур е наранена и увреждането все още става дълбоко под въздействието на твърде кисела урина . Такъв хеморагичен цистит се нарича улцерозен от много местни експерти.

Видове хеморагичен цистит като радиация или химически индуциран цистит не са свързани с инфекция. Радиационно хеморагично възпаление на лигавицата на пикочния мехур се развива след лечение на злокачествени тумори, разположени в малкия таз. В този случай патогенезата се дължи на факта, че облъчването причинява прекъсвания в ДНК веригите, които водят до активиране на гените за възстановяване на ДНК и апоптоза. Освен това лъчението прониква в по-дълбоките слоеве на мускулите на пикочния мехур, което намалява непропускливостта на съдовите стени.

Химично индуциран хеморагичен цистит - резултат от интравенозно приложение на противоракови лекарства, цитостатици, по-специално ифосфамид (HOLOXAN), циклофосфамид (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) И в по-малка степен - блеомицин и доксорубицин.

Следователно метаболизмът на циклофосфамид в черния дроб води до образуването на акролеин, който е токсин и разрушава тъканта на стената на пикочния мехур. Тежкото възпаление на пикочния мехур, което възниква като усложнение на химиотерапията при пациенти с рак, се нарича рефрактерен (труден за лечение) хеморагичен цистит.

Хеморагичният цистит при жените - особено химически - може да се развие при контакт през уретрата в пикочния мехур средство за интравагинално приложение. Това се случва, когато вагиналният душ е антисептик метил виолетово (тинтяво виолетово) за лечение на вагинална кандидоза или спермицидни средства като ноноксинол.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на хеморагичен цистит са свързани с намаляване на имунната защита на организма; наличието на латентни урогенитални инфекции и онкологични заболявания; стагнация на урината и уролитиаза; тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити); нарушение на гениталната хигиена на пикочните пътища и неспазване на асептичните стандарти при гинекологични и урологични манипулации.

Рискът от инфекции на пикочните пътища и пикочния мехур при деца е свързан с везикоуретерален рефлукс (необичайно движение на урината) и запек.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми на хеморагичен цистит

Обикновено първите симптоми на хеморагичен цистит се проявяват чрез полакиурия - по-често уриниране със съпътстващо намаляване на обема на отделената урина. Почти в същото време такава характерна черта на началния етап на възпаление е свързана с няколко фалшиви позиви за изпразване на пикочния мехур (дори през нощта), както и с парене и остра болка в края на уринирането.

Освен това са докладвани следните клинични признаци на хеморагичен цистит: обществен дискомфорт; болки в гърба и слабините в малкия таз; мътност на урината, промяна в цвета (от розово до всички нюанси на червено) и миризма. Често губи контрол над пикочния си мехур (може да е инконтиненция).

Като цяло здравето се влошава - със слабост, намален апетит, висока температура и висока температура.

Ако в някакъв стадий на заболяването пациентът страда от затруднено уриниране, това означава, че отделянето на пикочния мехур се блокира от кръвни съсиреци (тампонада).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]