Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Ендометрит - възпаление на маточната лигавица с полимикробна етиология. Ендометритът по време на раждане (хориоамнионит) е полимикробна инфекция на мембраните и околоплодните води.

лечение

Острият ендометрит и ендомиометрит не са често срещани заболявания, които изискват спешна медицинска помощ от лекар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Честотата на ендометрит след спонтанно физиологично раждане е 1-5% след патологична поява - 4-6% след цезарово сечение - повече от 12%. Хориоамнионитът се развива при 0,78-1% от жените. При всяко 5-то дете хориоамнионитът преминава в ендометрит след раждането.

Според наблюденията, остър ендометрит и ендометриометрит се диагностицират в 2,1% от случаите на всички заболявания или в 9,7% сред острите възпалителни процеси в горните части на репродуктивната система. Маточното възпаление в структурата на възпалителните заболявания на вътрешните полови органи е още по-рядко срещано (0,9%). Ендометритът, често съчетан с маточни лезии и леки клинични прояви на аднексит, може да маскира симптомите на възпалителния процес в матката, което със сигурност е отразено в статистиката.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за ендометрит

Полимикробни заболявания, които могат да бъдат причинени от стафилококи, стрептококи, Грам-отрицателни пръчки от семейство Enterobacteriaceae и анаеробни неспорообразуващи бактерии; рядко микоплазма, хламидия, вируси. Най-често срещаните патогени са условно патогенни аеробни и анаеробни бактерии.

Първичният възпалителен процес, ограничен до външната част на матката, обикновено се развива поради появата на инфекция през цервикалния канал. Една непокътната ендоцервикална бариера може да преодолее такива силно вирулентни микроорганизми като гонококи. Обикновено проникването на бактерии в ендо- и миометриалната тъкан се случва, когато се обърне внимание на целостта на шията на бариерата при спонтанен и индуциран аборт, дилатация и кюретаж на маточната шийка и маточната лигавица на тялото и други вътрематочно приложение на IUD интервенции. Хематогенното, лимфогенното и контактното разпространение на инфекцията в маточната тъкан е много по-рядко срещано. В такива случаи ендомиометрията неминуемо се комбинира с възпалителни процеси на вътрешните полови органи на друго място.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на ендометрит

Симптомите на острия ендометрит се дължат до голяма степен на естеството на причинителя, възрастта и здравословното състояние на жените, признаци на предишни манипулации върху матката.

Краен ендометрит като изолирано заболяване се наблюдава рядко: в 7,1% от случаите на възходяща гонорея. Младите жени, които водят активен, често нередовен сексуален живот, обикновено се разболяват. Началото на възпалителния процес в матката може да бъде предизвикано от раждане, спонтанен аборт и всякаква вътрематочна манипулация. Въпреки това, както беше споменато по-горе, възможно е да се развие гонореен ендометрит с непокътната цервикална бариера. В такива случаи първоначалните симптоми на заболяването обикновено се появяват през първите 14 дни от менструалния цикъл, а някои пациенти са доста тежки: болки в корема, неразположение, главоболие, треска. Значително по-честият остър гонореен ендометрит се проявява само чрез кървене под формата на продължителна менструация или под формата на кръвен поток, настъпил няколко дни след края на менструацията. Разпределението често има торбичка или гностически характер.

Общото състояние на пациентите обикновено се оценява като задоволително. Импулсът съответства на телесната температура. Коремът остава мек, без болка по време на палпация, понякога има умерена болка над скута. В червата няма подуване, липсват симптоми на перитонеално дразнене. При изследване вагината, вагината и ecosotsicum могат да разкрият симптомите на лезии от гонорея в долните части на пикочно-половата система: уретрит, ендоцервицит, възпаление на секреторния тракт на големите жлези на залата. Бимануалният преглед ви позволява да разберете обичайното състояние на шийката на матката, някои болки в тялото на матката, без промени в надбавките и параметрите. При първия преглед на пациента преди лечението е необходимо да се произведе ограждащ материал от уретрата, шийката на матката и ректума, туберкулозна микроскопия и бактериологично изследване.

Общопрактикуващ лекар, работещ в спешното гинекологично отделение, често трябва да се справя с пациенти, страдащи от остър ендометрит след спонтанен или предизвикан аборт.

В домашното акушерство прекъсването на бременността до период от 28 седмици се счита за спонтанен аборт. Абортът, настъпил през първите 16 седмици, т.е. Преди образуването на плацентата, тя се нарича рано; след този период - късно. Ендометритът може да усложни спонтанен аборт на всеки термин.

Понастоящем изкуственото прекъсване на бременността се създава по различни начини:

  1. т.нар Мини аборт, извършен чрез вакуумна аспирация със закъснение от 7 до 20 дни;
  2. традиционни аборти, произведени преди 12-седмичния период чрез разширяване на шийката на матката и отстраняване на фетално яйце с кюрета или вакуумна аспирация;
  3. късни аборти, извършвани по медицински причини чрез интраамниотично приложение на хипертонични разтвори, интравенозна инфузия на простагландини или окситоцин, малко цезарово сечение.

Всички тези видове аборти могат да бъдат усложнени от остър ендометрит, честотата на който зависи от продължителността и начина на прекъсване на бременността, степента на кървене, адекватно управление на болката. Предразполагащите фактори включват общи заболявания (патология на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, ендокринната и други системи и органи), възпалителни процеси на гениталиите в миналото.

Ендометритът и ендометриометритът често са по-чести усложнения при извънболнични аборти.

Симптомите на остър ендометрит или ендомиометрит след аборт имат относително типична картина. Болестта започва на 2-ри - 5-ия ден след процедурата и ранните прояви на симптоми показват по-тежко протичане. Цялостното състояние на жената се влошава, втрисането не е необичайно. Телесната температура се повишава от ниски нива до тежка хипертермия. Има болка в долната част на корема, която се излъчва в областта на кръвта или слабините. Оплаква се от гнойно или генитално смучене, а обилното гнойно, мукопурулентно, гнойно отделяне sukrovichnoe показва възможна хламидиална инфекция; гнилостната природа на течните, гнойни, понякога пенещи се секрети предполага вероятността от анаеробна флора. При наличие на остатъци от фетално яйце може да настъпи значително кървене.

Външният вид на пациентите зависи от степента на интоксикация и загуба на кръв. В повечето случаи обаче те имат нормален цвят на кожата; Мокър език; тахикардия, съответстваща на телесната температура. Бледността, тежката тахикардия, хипотонията са резултат от тежко кървене. Сивият цвят на кожата говори за интоксикация. Crazy остава мек, болезнен при палпиране на долните части.

Гинекологичният преглед ни позволява да определим обичайната форма на болезнена матка, която е в състояние на субинволюция. В присъствието на феталната кухина на матката, остатъците от яйцеклетката е отворена малка гестационна външна цервикална ос, при късен аборт цервикалният канал преминава свободно през пръста, вътрешното гърло за всяко яйце да докосне тъканта и кръвните съсиреци . Тялото на матката има сферична форма, инвазията му значително се забавя. Липсват патологични промени в добавките и параметрите.При първия преглед преди назначаването на антибактериална терапия е необходимо да се събере материал за идентифициране на патогени. Клиничният кръвен тест се характеризира с лека левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.

Обикновено това е ендометрит, който е усложнение на спонтанни или изкуствени аборти, произведени в болнична обстановка, с навременно и адекватно лечение. Изхвърляне в рамките на една седмица. Не бива обаче да се пренебрегва възможността за разпространение на инфекцията и развитието на такива сериозни усложнения като септичен (или бактериален токсичен) шок.

Ендометрит след по-тежка наказателна процедура, поради масивното пристигане на микрофлора в матката, е възможно механично и химично увреждане на маточната стена, токсични ефекти на вещества, използвани за прекратяване на бременността в тялото на жената, и късно насочване към населението . Тези моменти могат да допринесат за разпространението на болестта, дори докато тя е генерализирана, и следователно изискват ясни стъпки от лекаря и мобилизират всички необходими средства и методи за лечение.

Във връзка с разпространението на вътрематочни контрацептиви, лекарите често трябва да се справят с пациенти, чийто възпалителен процес на гениталиите се развива със спирала. Наличието на спирали улеснява трансцервикалното преминаване на бактерии и тъканната реакция около контрацепцията допринася за острото протичане на възпалителния процес с бърз абсцес.

Във всекидневната практика лекарят може да изпита вторично увреждане на гнойната матка - лечение с пиометрия, което се случва поради стесняване на рака на шията или шийката на матката, миома, полипи, ендометриоза. При жените в менопауза сенилната атрофия може да доведе до стесняване на цервикалния канал. Често задържането на гноен секрет в маточната кухина продължава тайно, без да се дава клинична картина. Много често обаче жените влизат в болницата с оплаквания от висока температура със студ и силна болка в долната част на корема; гнойно отделяне от гениталния тракт може да отсъства или да е рядко поради трудности при излизане от маточната кухина. Гинекологичният преглед разкрива наличието на атрофична или нормална шийка и тъканта на матката е увеличена, кръгла, мека или с твърда желатинова консистенция. Преодоляването на обструкция с маточна сонда в цервикалния канал или при изми насърчава изтичането на гной и потвърждава диагнозата на пиометрите. Въпреки това, припомняме възможния злокачествен характер на стесняването на шийката на матката или шийката на матката, необходимо е материалът да бъде за хистологично изследване с помощта на кюрета. Също така е необходимо да се вземе гнойно отделяне за бактериологично изследване и да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]