Медицинска експертна статия

Целта на лечението на гастроезофагеален рефлукс е да спре симптомите, да подобри качеството на живот, да лекува езофагит, да предотврати или премахне усложненията.

рефлуксна

Основни принципи на лечение:

  • намаляване на обема на стомашното съдържимо;
  • повишена антирефлуксна функция на долния езофагеален сфинктер;
  • повишено прочистване на хранопровода;
  • защита на лигавицата на хранопровода от увреждане.

Методи за лечение на гастроезофагеален рефлукс

Консервативно лечениеХирургично лечение
Препоръка за определен начин на живот и диета за пациентаЛумбална и лапароскопска фундопликация според Nissen, Toupet, Door
Приемане на антиациди и производни на алгинова киселина
Антисекреторни агенти (Н2 блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа)
Прокинетика (Tserukal, Motilium, координати)

Клиничната симптоматика на гастроезофагеален рефлукс, както типична, така и слабо диагностицирана, намалява качеството на живот на пациентите. Следователно, една от обещаващите области на лечение за пациенти с ГЕРБ е доминирането на клиничната оценка на неговата ефикасност. Според J. Collins, проучване, проведено с помощта на въпросник за качество на живот 8 седмици след лечение на рефлуксен езофагит, надеждно показва подобрение в качеството на живот на пациентите.

Успехът на терапията е не само в адекватна корекция на лекарствата, но и в промяна на начина на живот и хранителните навици на пациента.

Препоръки за пациент с определен начин на живот:

  • промени в позицията на тялото по време на сън;
  • промени в храненето;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • въздържайте се от пиене на алкохол;
  • ако е необходимо, загуба на тегло;
  • отхвърляне на лекарства, които предизвикват появата на гастроезофагеален рефлукс;
  • премахване на упражненията повишаване на вътрекоремното налягане, носене на корсети, бинтове и тесни колани, вдигане на тежести над 8-10 кг на двете ръце, работа, заедно с наклона на тялото напред, физически упражнения, свързани с претоварване на коремните мускули.

За възстановяване на мускулния тонус на мембраната се препоръчват специални упражнения, които не са свързани с торса.

При вземането на решение за операция трябва внимателно да се обмислят други възможности за лечение на пациентите, тъй като симптомите може да не са свързани с ГЕРБ, а с други състояния.

В случай на неерозивна рефлуксна болест с пълно облекчаване на клиничните симптоми не е необходим контрол на PHÉGES. Ремисията на рефлуксния езофагит трябва да бъде: ендоскопски потвърдена.

Поддържането на поддържаща терапия е задължително, тъй като без нея заболяването се повтаря при повечето пациенти през следващите шест месеца.

Извършва се динамично наблюдение на пациентите, за да се наблюдават усложненията, да се идентифицира хранопровода на Барет и да се контролира лечението на симптомите на заболяването.

Пациентът трябва умишлено да поиска наличието на симптоми, предполагащи усложнения. Ако тези симптоми са налице, може да са необходими експертни съвети и допълнителни диагностични изследвания.

Чревната епителна метаплазия е морфологичен субстрат на хранопровода на Барет, който не може да бъде клинично разграничен от гастроезофагеална рефлуксна болест. Рискови фактори за хранопровода на Барет: изгаряне на стомаха по-често 2 пъти седмично, мъжки пол, продължителност на симптомите повече от 5 години.

При диагностициране на дисплазия на хранопровода на Барет (потенциално лечимо предраково състояние) и аденокарцином на хранопровода, трябва да се извършва годишна ендоскопия с фонова биопсия с постоянно поддържащо лечение на пълната доза инхибитори на протонната помпа. Когато се открие нискостепенна дисплазия, PEGD се повтаря след 6 месеца с биопсия и хистологично изследване на биопсичната проба. Хистологичните изследвания се повтарят ежегодно, като същевременно се поддържа нискостепенна дисплазия. В случай на високостепенна дисплазия, резултатът от хистологичното изследване се оценява независимо от двама морфолози. След потвърждаване на диагнозата се разглежда въпросът за ендоскопско или хирургично лечение на хранопровода на Барет.

Гастроезофагеалният рефлукс е хронично заболяване; 80% от пациентите рецидивират след спиране на лечението. Ето защо много пациенти се нуждаят от дългосрочно лечение или хирургическа намеса. Неерозивната рефлуксна болест и лекият рефлуксен езофагит обикновено имат стабилен ход и благоприятна прогноза, като малък брой пациенти развиват езофагит с течение на времето. Болестта не засяга продължителността на живота на пациентите, но значително намалява тяхното качество през периода на обостряне.

Пациентите с тежък езофагит могат да развият усложнения като езофагеален стрес или хранопровод на Барет. Прогнозата се влошава, когато продължителността на заболяването, съчетана с чести дълги рецидиви, със сложни форми на езофагеална рефлуксна болест, особено с развитието на хранопровода на Барет, се дължи на повишен риск от аденокарцином на хранопровода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]