Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Ентероколитът не е толкова често срещан при новородените, но усложненията му са много сериозни и детето може да страда през целия живот. Много е важно да знаете основните причини за заболяването и да предотвратите ентероколит. Лечението на тази патология включва няколко етапа и предполага свойствата на диетичното хранене на детето в бъдеще.

новородени

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Разпространението на статистически ентероколит при деца предполага, че тази патология се среща при по-малко от 2% от здравите доносени бебета, но в повече от 95% от случаите на заболяването - т.е. при недоносени бебета с ниско и много ниско тегло при раждане. А преждевременният фактор и теглото играят важна роля за развитието на ентероколит, тъй като колкото по-малко са тези показатели, толкова по-голямо е развитието на чревни увреждания при тези деца. Сред децата в интензивното отделение около 7% може да имат ентероколит в бъдеще.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ], [18]

Причини за ентероколит при новородени

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Рискови фактори

Такива причини могат да се развият на фона на различни фактори. Основните рискови фактори за неонатален ентероколит са както следва:

  • новородената хипоксия и асфиксия водят до нарушение на кръвообращението във всички органи;
  • вродени малформации и белодробни заболявания, придружени от постоянни нарушения на правилата за обмен на газ;
  • хиповолемичен шок и хипотония намаляват налягането в горната мезентериална артерия и увеличават чревната исхемия;
  • раждането в таза и многоплодната бременност увеличават вероятността от преждевременно раждане;
  • тежки хемолитични състояния и операции за обмен на кръвопреливане;
  • вродени сърдечни дефекти с недостатъчен сърдечен дебит намаляват кръвоснабдяването на червата;
  • вродени аномалии на червата, вродена обструкция на червата, болест на Hirschsprung;
  • Следоперативен период с интерференция с други органи и системи;
  • сложен ход на бременността с тежка гестоза, хронична фетоплацентна недостатъчност;
  • полицитемия;
  • употреба на определени лекарства.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ентероколит при новородени не се ограничава до прост възпалителен процес в червата. Нарушението на нормалното хранене е една от връзките в патогенезата на некротичните промени. В крайна сметка, здраво възрастно дете е поставено да бъде кърмено веднага. Ако бебето е недоносено, чревната лигавица може да не възприеме веднага ентералното хранене и ранното начало на такова хранене може да изостри възпалителните промени. И това може да е една от важните причини за развитието на ентероколит и засилването на възпалителните промени.

Исхемичните промени са третата важна причина за развитието на ентероколит. Липсата на кръвообращение в чревните артерии води до нарушаване на нормалната епителизация на чревната лигавица. Такава исхемия допълнително засилва възпалението и насърчава некротичните промени в ентероколита.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптоми на ентероколит при новородени

Първите симптоми на ентероколит могат да се появят през втората седмица от живота на детето, но може да са и за първи път през първите три месеца. Всичко зависи от възрастта на детето - колкото по-малко е детето и теглото му, толкова по-късно се развива патологията.

В зависимост от хода на процеса се различават различни видове ентероколити: фулминантни, подостри и остри ентероколити. Етапите на развитие зависят от този вид и симптомите също са характерни за определен тип патология.

Симптомите на ентероколит при новородени с фулминантни потоци се развиват много бързо. Всичко започва с 3-5 дни от живота на детето. Децата с вродени патологии или чревни заболявания обикновено са засегнати от такива лезии. Цялата клинична картина се развива много бързо - за 5 дни - което често води до смърт.

Острият ентероколит се развива в рамките на няколко дни и има постепенни стадии. В първите етапи се засяга чревната лигавица на определена област. В тази част на червата възниква възпаление с трудности в циркулацията в червата, което увеличава исхемията. Освен това процесът се простира до дисталната част на червата, което засилва клиничните прояви. В последната фаза се образуват некротични участъци по цялата дължина на червата, което води до перфорация.

Некротизиращият ентероколит при новородени вече се развива на фона на дълготраен възпалителен процес в червата. Първите симптоми се появяват при детето под формата на лошо храносмилане. Повръщането е най-честият симптом на тази патология. Детето не смила храната и на практика я разкъсва. Всяко хранене завършва с голямо повръщане на всички храни. Поради възпалителния процес това е и систематично изобразяване - телесната температура може да се повиши. Но децата не винаги реагират с такъв симптом, така че не е от решаващо значение. Счупено изпражнение под формата на диария. Той има гнойно-гноен характер и след това при масивно увреждане на лигавицата могат да се появят кръвни вени.

Такова интензивно възпаление в червата нарушава усвояването на хранителните вещества, така че детето не напълнява и в крайна сметка го губи. Той отказва да яде, защото процесът на храносмилане му носи много неприятни чувства. Коремът е постоянно подут, колко силно нарушава и следователно новороденото е спокойно. Честите стомашни усещания са твърди и не предлагат палпация.

Подострото протичане на заболяването се характеризира с постепенно увеличаване на тези симптоми. Епизодите на метеоризъм могат да бъдат редовни и бебето може да няма тегло. При такъв продължителен възпалителен процес може да се развие чревна обструкция.

Язвеният ентероколит при новородени вече се формира на фона на продължителни възпалителни процеси и в ограничени области на лигавицата се образуват язви с различна дълбочина, които по-късно могат да бъдат перфорирани.

Често се случва язва и възпалителни изменения да не са изразени и да преобладават само инфекциозни лезии. Стафилококите често са причина за това възпаление. Стафилококовият ентероколит при новородени се характеризира с клиниката на инфекциозно заболяване на червата. В същото време преобладават симптомите, характерни за всяка чревна инфекция - повръщане, диария, дехидратация, намалена абсорбция и загуба на тегло.

[41], [42], [43], [44]

Усложнения и последици

Последиците от ентероколита могат да бъдат много сериозни, тъй като перфорацията на червата е една от най-честите прояви. Погрешната диагноза и лечението могат да доведат до смърт. Децата след ентероколит имат много трудна фаза на рехабилитация, тъй като нормалното състояние на червата е нарушено и необходимата флора не присъства дълго време. Това се проявява с постоянни функционални нарушения при детето по време на новороденото и през първата година от живота. Ако има оперативна намеса в червата, усложненията могат да бъдат сраствания, които впоследствие водят до развитие на чревна обструкция.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Диагностика на ентероколит при новородени

Ранната диагностика ви позволява да определите тактиката на лечение навреме и да предотвратите усложнения. Следователно най-ранната диагноза е основната задача.

Тъй като повечето случаи на улцерозен некротичен ентероколит при новородени се срещат при недоносени бебета, тези деца все още са в интензивното отделение. Следователно диагнозата трябва да започне и там, с внимателно изследване на детето и динамичен преглед на всеки три часа.

Симптомите, които могат да доведат до идеята за увреждане на червата, са повръщане, диария, подуване на корема. Коремът е под преглед и палпацията е трудна, носи дискомфорт на детето.

Анализите не позволяват точно да се определи патологията и нейното местоположение. Следователно диагностичната диагноза на ентероколит е приоритет в диагностиката в този случай.

Рентгенографията и ултразвуковата диагностика са приоритетни методи за диагностициране на ентероколит при новородени.

Директната рентгенография дава възможност да се идентифицират няколко симптома, които са характерни за ентероколита. Ако има само инфилтрация и възпаление на лигавицата, е възможно да се определи повишена пневматизация на чревната верига, увеличаване на черния дроб поради кръвоносната му система, както и неравномерно разширяване на различни части.

Ако промените в червата са придружени от исхемия, определена част от чревния контур може да се фиксира поради дълбоки промени в стената му. В този случай в страничното положение на рентгеновата програма този цикъл ще бъде фиксиран, както и в директна проекция.

Ако се извършва диагностична рентгенография по време на фазата на дълбоко увреждане на стената, гумата покрива всички области на червата. И дори в стената на червата е възможно да се идентифицират зони с газове, когато удари коремната кухина през стената. В стадия на перфорация с ентероколит въздухът навлиза в червата в коремната кухина и е предназначен за рентгеново изследване вече в областта на черния дроб.

Ултразвуковата диагностика, освен високото съдържание на въздух, може да определи и удебеляването на чревната стена. При ентероколит най-постоянният ехографски симптом е наличието на обрасло течно съдържание на чревните бримки. В ранните етапи това може да е единственият симптом, който ви позволява да диагностицирате ентероколит. Индикация за влошаване на състоянието на детето може да бъде разширяване на порталната вена и определяне на въздуха там с помощта на ултразвукови резултати.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Различна диагноза

Диференциалната диагноза на ентероколит трябва да се направи при появата на първите симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания. Много е важно да се разграничи ентероколитът с вродени аномалии на червата, болест на Hirschsprung, вродена или придобита чревна обструкция, инвагинация.

Болестта на Hirschsprung е липсата на нервни окончания в чревната лигавица. В неонаталния период основните прояви на заболяването могат да станат диария в комбинация със симптоми на функционална чревна обструкция.

Характерните симптоми на заболяването имат подобни симптоми с ентероколит, запекът се редува с нормално изпражнение или диария (поради навлизането на ентероколит), повръщане, интоксикация. При такова протичане на заболяването синдромът на стабилна диария е относително типичен, но няма значителни некротични промени в червата, както при ентероколита. Също така няма възпалителен процес в червата с болест на Hirschsprung и патогенни микроорганизми не могат да бъдат изолирани чрез бактериологично изследване.

Непълният оборот на червата е една от вродените аномалии на червата, с която е необходимо да се разграничи ентероколитът. Първият признак на обрат при недовършена ротация е внезапното повръщане с жлъчка, докато стомахът може дори да потъне. При проксимална обструкция на червата дисталното дебело черво се изпразва и изпражненията не се променят. С нарушаването на кръвоснабдяването започва изхвърлянето на кръв от ректума. Ентероколитът с непълна ротация може да бъде диференциран според основния симптом - определението за жлъчка при повръщане.

При пълна обструкция, чревната исхемия се развива бързо със силен, увеличен корем, хиповолемия и шок. Болката при палпация е различна и зависи от степента на нарушение на кръвообращението, но винаги има признаци на перитонит. Резолюцията е малко по-трудна. Точната диагноза може да бъде поставена с помощта на доплер ултразвук или иригограми. Спешната лапаротомия без тези изследвания често се предпочита, тъй като ще предотврати загубата на значителна дължина на червата.

С кого искате да се свържете?

Лечение на ентероколит при новородени

Като се вземат предвид всички механизми на патогенезата на ентероколита, също се прави подходящо лечение. Задължителното лечение е предотвратяване на перфорация и други инфекциозни усложнения. Първият въпрос, разгледан в този случай, е спирането на ентералното хранене за известно време и в зависимост от тежестта на патологията е възможно само парентерално хранене или частично парентерално хранене.

За деца, чийто ентероколит е диагностициран в последния етап със заплаха от перфорация, те преминават към пълно парентерално хранене. Изчисляването на основните хранителни вещества се извършва според нуждите на детето, като се вземе предвид телесното му тегло. Използвайте специални хранителни смеси, които съдържат протеини, мазнини и глюкоза. Освен това изчислете инфузионната терапия за детето, като вземете предвид ежедневните нужди.

Ако ентероколитът се диагностицира в ранните етапи, е възможно да се намали ентералното хранене, когато бебето се прилага през епруветка, изразена на гърдата. Останалите хранителни вещества се изчисляват според нуждите на детето.

Лечението на ентероколит при новородени с лекарства трябва задължително да включва антибактериална терапия. В края на краищата една от основните връзки в патогенезата на заболяването е бактериалното възпаление на чревната стена. Използването на антибиотици, поради много агресивната чревна флора, започва с не стандартните инструменти на най-слабите и високоефективни и мощни лекарства. В същото време се прилага инфузионна терапия и внимателно се добавят пробиотици в края на лечението, за да се нормализира флората и да се намали дразнещото действие на други лекарства. Приемът на пробиотици обикновено продължава един до два месеца след освобождаването на бебето. Сред антибактериалните средства често се използва комбинация от ампицилинови антибиотици с аминогликозиди или карбапенеми.

Хирургичното лечение на ентероколит се използва доста често, особено при късна диагностика. Както е добре известно, перфорацията на червата е последният етап на ентероколита. Поради това се извършва незабавна операция с първите симптоми на перитонит. Симптомите на перфорацията са рязко влошаване на състоянието на детето, подуване на корема, затруднено усещане във всички отделения и детето веднага реагира със силен плач. По време на развитието на интоксикационния синдром се развива системен възпалителен отговор. Същността на операцията е да се премахне перфорацията и да се дезинфекцира коремната кухина. Следоперативният период се извършва с помощта на антибактериална и детоксикационна терапия.

Витамини могат да се използват, след като бебето се възстановява. Ето защо е необходимо внимателно да избирате лекарства, за да избегнете дразнене на червата.

След предаден ентероколит, лошо храносмилане при дете с чести запек или диария може да продължи дълго време. Следователно, в периода на дългосрочни последици, физиотерапевтичното лечение може да се използва под формата на масаж, йонофореза след операция.

Алтернативно лечение на ентероколит не се използва при деца, тъй като децата след неонатален ентероколит са много уязвими по отношение на храната и използването на всякакви средства, включително хомеопатични и билкови.