Симптоми, профилактика и лечение на морбили.

симптомите

24. януари 2004 г. в 15:21 (актуализирано на 6. август 2020 г. в 17:01) Zuzana Matkovská, Primar.sme.sk

Морбили е вирусно инфекциозно заболяване, което се придружава от характерни обриви. Причинителят на болестта е вирусът на морбили, чийто естествен гостоприемник е изключително човек.

Инфекцията се разпространява по въздух, чрез капчици.

Морбили са сред най-сериозните вирусни заболявания в детството. Тежестта им се крие главно в честите и опасни усложнения. Те са придружени от възпаление на белите дробове, бронхите, ушите и централната нервна система.

В развитите западни страни морбили води до усложнения при 10 до 20 процента от пациентите. Те не могат да бъдат подценявани, защото са не само чести, но и потенциално смъртоносни.

Той може да бъде защитен срещу морбили чрез защитна ваксинация.

  • Главна информация
  • Причини, предаване на морбили
  • Инкубационен период на морбили
  • Симптоми на морбили
  • Диагностика на морбили
  • Лечение на морбили
  • Леталност, смъртност от морбили
  • Профилактика на морбили
  • Какво могат да направят родителите

Обща информация за морбили

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) само през 2018 г. 140 000 души са били заразени с морбили. Децата на възраст под 5 години умират особено.

Преди ваксината през 1963 г. броят на жертвите на морбили е значително по-голям. СЗО изчислява, че до 2,6 милиона души умират всяка година. Освен това, приблизително на всеки две до три години, големите епидемии са свикнали с появата на смъртни случаи, които са увеличили броя на смъртните случаи.

Въпреки това дори децата, преодолели болестта, не трябва да остават без трайни последици. Днес в развиващите се страни морбили е една от най-честите причини за слепота.

Следователно СЗО си е поставила за цел да премахне за постоянно морбили чрез ваксинация.

Намерението обаче се усложнява от значителни разлики във ваксинацията на населението на отделните страни, както и нежеланието на родителите да ваксинират децата си.

Отрицателен пример за последиците от отказ от ваксинация е наблюдаван, например, през 1999 г. в много религиозен район около Утрехт, Холандия. Живеещите там калвинисти отказват и отказват всякакъв метод на ваксинация. В една епидемия от морбили 2960 души се разболяха, 510 от тях имаха усложнения. Морбили енцефалит се наблюдава при 5 пациенти и 3 деца са починали.

По-новите случаи включват епидемията от морбили в Украйна (почти 57 000 случая през 2019 г., като поне 20 души умират) и епидемията в островната държава Самоа, която продължи от септември 2019 г. до януари 2020 г.

В недостатъчно ваксинираното население на острова са се заразили 5700 души, а 83 са починали.

Морбили в Словакия

През годините от 2018 до 2019 г. местни огнища настъпиха и в Словакия. Най-голям брой зарази е регистриран в област Требишов, където са се появили общо 165 случая.

Местна епидемия също се появи в квартал Михаловце (пациент от Обединеното кралство донесе региона на морбили) и жителите на съседния квартал Собранс също се заразиха. Морбили са настъпили в неваксинирани и недостатъчно ваксинирани общности.

Най-актуалното имунологично проучване в Словакия е създадено през 2018 г., изготвено е от здравни специалисти след 16 години. Резултатите от популационно серологично изследване показаха, че резистентността на децата (а следователно и ваксинацията) е намаляла в сравнение с предишни години.

Делът на децата под 11-годишна възраст със защитни нива на антитела срещу морбили варира от 96,3% при 3-годишни деца до 83,6% при 8-годишни деца.

Здравните специалисти биха искали да достигнат нивата от предходните години, когато 98 процента от децата са били устойчиви.

През последните години дебатът за употребата и рисковете от ваксинация при деца се засили значително. Смята се, че едно така наречено увреждане от ваксинация възниква при около 100 000 ваксинации.

В този брой са включени случайни случаи без трайни последствия, като треска или зачервяване на кожата на мястото на инжектиране след инжектиране.

При 200 000 ваксинации може да се очаква един случай с трайни последици, а при 500 000 ваксинации се очаква един фатален случай.

Въпреки това, поради често срещаните усложнения на морбили, трябва да се отбележи, че вероятността от трайно увреждане, причинено от морбили, е значително по-висока, отколкото при ваксинация.

Причини и предаване на морбили

Причината за заболяването е вирусът на морбили. Той атакува предимно клетки на имунната и нервната система.

Освен всичко друго се образуват огромни клетки, които могат да бъдат открити в носната секреция в ранен стадий на заболяването.

Вирусът на морбили се предава чрез капкова инфекция - кашляне, кихане или говорене. Входните порти към тялото са лигавиците на дихателните пътища и конюнктивата на окото.

Морбили е една от най-заразните заразни болести. Индексът на проява на болестта е много висок, до 99 процента. Това означава, че от 100 заразени хора 99 ще се разболеят.

Източникът на инфекцията винаги е само болен човек. Безсимптомните инфекции и носителите на вируса са неизвестни. Периодът на заразяване започва малко преди началото на началния етап и продължава 4-5 дни. С появата на обрива той бързо намалява.

Кърмачета от майки, които са имунизирани, т.е. майки, които или са преборили болестта морбили, или са били ваксинирани срещу нея, могат да бъдат защитени с маточни антитела на възраст до 6 месеца преди инфекцията. Не си струва обаче да разчитате на тази защита.

Инкубационен период на морбили

Инкубационен период от инфекция до първите симптоми на заболяването е осем до петнадесет дни, от време на време в продължение на две седмици. Средно симптомите се появяват на десетия ден.

Симптоми на морбили

Могат да се разграничат два последователни етапа на заболяването:

  • Продромален стадий: появяват се грипоподобни симптоми
  • Екзантема: появяват се типични кожни промени.

Болестта е придружена от треска, течението на която има два върха. Първият пик е по време на продромалния етап, вторият в началото на стадия на обрива.

Продромален етап

По време на продромалния стадий се появяват общи симптоми като неразположение, умора, главоболие и коремна болка. Този начален етап продължава първите три дни.

Пациентите имат подуто лице. В резултат на инфекция на конюнктивата на окото, заразеното лице е леко срамежливо и разкъсва значително.

Често се появяват суха, лаеща кашлица и хрема.

Болестта се характеризира с промени в лигавицата на устната кухина - петна на Koplik.

От втория до третия ден след болестта по лигавицата на бузите се появяват белезникави, здраво залепени покрития, подобни на варови петна, които са заобиколени от червен двор.

На третия ден от заболяването се наблюдава екзантема, т.е. зачервяване, на останалите лигавици на устната кухина и фаринкса. По това време е и първият връх на кривата на треска.

Продромалният етап продължава четири до пет дни. В края на този етап телесната температура спада до нормалните стойности.

Обрив (обрив)

Етапът на обрива започва с второ рязко повишаване на температурата. Симптомите на продромалния стадий се увеличават.

Освен това се появяват тъмночервени, петнисти, неравномерно разпределени кожни обриви, които започват зад ушите и след това се разпространяват по лицето и шията. През следващите три дни те също покриват торса и крайниците.

Кожните обриви се причиняват от увреждане на кръвоносните съдове, при които вирусът има повишена пропускливост.

Когато обривът достигне краката на четвъртия ден, треската започва да намалява. Ако намаляването на температурата се забави, трябва да се помисли за усложнения.

При неусложнен ход на морбили, външният стадий е последван от заздравяване.

Кожните обриви избледняват, когато кожата се отлепва. Други симптоми също бавно изчезват. Лечебната фаза продължава около две седмици.

Необичайни форми на морбили

Понякога има специални, специални форми на морбили. Те включват както абортна морбили, така и фудроянтна морбили.

  • Абортивна морбили - атенюираната морбили възниква, когато пасивната защита, т.е. антитела срещу вируса, не е налична в достатъчна форма. Такъв е случаят с кърмачета от 7-ия месец. В редки случаи се среща и при ваксинирани деца със забавени или по-ниски дози антитела. Тази необичайна форма на морбили се характеризира с продължителен инкубационен период, както и с по-леки симптоми. Общата продължителност на заболяването се съкращава. Понякога тази форма се нарича смекчаваща морбили.
  • Фудроянт морбили - внезапно появяващата се морбили е точно обратното на абортиращата форма. Те се наблюдават при имунокомпрометирани пациенти и са редки. Инкубационният период е съкратен и симптомите са изключително тежки. Те включват продължително повишаване на температурата над 40 градуса по Целзий, конвулсии, кървене от кожата и лигавиците, както и внезапно избледнели кожни обриви поради кръвен шок и смърт.

Диагностика на морбили

Диагнозата се поставя въз основа на типично протичане на заболяването с биполярна крива на треска и характерни обриви.

В ранните стадии на заболяването в назалните секрети могат да бъдат открити огромни клетки.

Приблизително от втория ден на обрива, специфични Ig-M антитела могат да бъдат открити в продължение на четири до шест седмици.

Друга възможност се състои от доказателства за увеличаване на количеството антитела, т. Нар. Увеличение на титъра.

Лечение на морбили

Както при повечето вирусни заболявания, все още няма конкретно лекарство, като антибиотици за бактериални заболявания.

Следователно терапията протича симптоматично. На преден план са сестринските мерки и леглото в леглото.

В случай на конюнктивална инфекция, свързана с фотофобия, пациентите трябва да бъдат настанени в тъмни стаи.

Ако възникнат усложнения, те трябва да бъдат лекувани специално.

При неимунни хора, т.е. хора, които не са ваксинирани срещу морбили, началото на заболяването може да бъде предотвратено чрез прилагане на гама-глуббин, т.е. антитела, до четвъртия ден след инфекцията.

След преодоляване на морбили, човек е трайно имунизиран срещу болестта.

Усложнения на морбили

Усложненията са чести в зависимост от условията. Очаква се това да се случи при всеки пети пациент.

Може да се направи разлика между усложненията, причинени от вируса на морбили, и тези, причинени от допълнителни бактериални инфекции.

Друга опасност от усложнения възниква от предишното отслабване на имунната защита.

Усложнения, причинени от вируса на морбили

Дихателните пътища, коремните органи и мозъкът могат да бъдат засегнати.

Тъй като тези усложнения не се причиняват директно от вируса на морбили и няма лечение за този вирус, терапията се състои само от лечение на симптомите или операция.

Дихателните пътища могат да причинят бронхит, както и пневмония на морбили, пневмония, която е причина за до една четвърт от смъртните случаи в развиващите се страни.

В коремната кухина често се наблюдава подуване на лимфните възли, което е свързано със силна коремна болка. Сериозно усложнение е апендицитът, възпаление на апендикса, което често изисква операция.

Особено опасно усложнение е енцефалитът с морбили или възпалението на мозъка. Това се случва около три до десет дни след откриването на обрива.

Появява се при приблизително един на хиляда пациенти и причинява нарушения на съзнанието, гърчове или гърчове, както и парализа.

Смята се, че всеки трети от пациенти с морбили енцефалит трябва да има трайни последици - от парализа до умствени увреждания. Морбили на морбили енцефалит са високи, около 25 процента.

Усложнения, причинени от бактериална суперинфекция

Признак за бактериална суперинфекция възниква, когато треската не намалява по време на стадия на обрив или треската достига третия връх.

Говорим за бактериална суперинфекция, когато в допълнение към инфекцията с вируса на морбили се случва и заразяване с различни бактерии.

Засегнати са главно венците, а именно стоматит улцероза, очен кератит, който може да доведе до слепота, както и среден отит на средното ухо.

В зависимост от вида на бактериите е възможно антибиотично лечение.

Усложнения, причинени от отслабен имунитет

В резултат на инфекция с морбили имунната система временно е отслабена. Тази форма на усложнение е особено важна в развиващите се страни.

При хора, които имат отслабена имунна система поради недостатъчно хранене и които в момента страдат от друго заболяване, съпътстващото заболяване може да се влоши.

Особено трябва да се споменат инфекции, причинени от паразити или туберкулоза. При пациенти с туберкулоза заболяването може да бъде генерализирано, т.е. разпространено в цялото тяло, което често води до смърт.

Леталност, смъртност от морбили

Неусложнената болест на морбили не е фатална в развитите страни.

Ако обаче възникнат усложнения, те водят до внезапно увеличаване на смъртността (леталност).

Особено трябва да се отбележи пневмома на морбили и енцефалит с морбили със смъртност 25%.

Профилактика на морбили

Заболяването може да бъде предотвратено или да бъде отслабено протичането му чрез ваксинация срещу морбили. Благодарение на него няма да се появят усложнения.

Ваксинирането с MMR ваксина е много ефективно за предотвратяване на морбили. Две дози MMR ваксина осигуряват приблизително 97 процента ефикасност, една ваксина осигурява приблизително 93 процента ефикасност при профилактика на морбили.

Първа ваксинация трябва да настъпи на възраст от 13 до 15 месеца, след изчезването на майчините антитела. В момента в Словакия се използва тривалентна ваксина срещу морбили, рубеола и паротит (MMR).

Как да намалим риска от морбили

  • Ваксинацията е най-ефективната превенция.
  • Превантивните мерки в случай на инфекции на дихателните пътища са общи хигиенни мерки (лична и екологична чистота, вентилация, избягване на болни хора с респираторни заболявания и др.).
  • За да се намали рискът от морбили, се изисква бързо откриване и незабавно докладване на заболяването, включително докладване в международни мрежи, хоспитализация в инфекциозния отдел, събиране на биологичен материал за доказване на инфекция.
  • Ваксиниране на податливи индивиди при огнище, при което ваксината се прилага на възраст от 6 месеца. По-малките деца получават нормален човешки гама глобулин.
  • Повишен здравен надзор в колективни заведения в продължение на 21 дни след изключването на пациента.

Разрешените ваксини осигуряват адекватна защита чрез ваксинация при повече от 90 процента от хората, които са били ваксинирани веднъж.

Приблизително 5 процента от ваксинираните развиват - обикновено през втората седмица след ваксинацията - така наречената ваксинална морбили, която е свързана със значителна температура, повърхностен обрив и заболяване на дихателните пътища.

Индуцираният от ваксината имунен отговор се открива след приблизително четири до шест седмици.

Препоръчва се втора ваксинация се дава на 11 годишна възраст.

Във втория курс най-накрая помогнете за защита на деца, които по някаква причина не са развили никакъв или достатъчен имунитет при първата ваксинация.

Следователно това не е реваксинация, а втори шанс в случай на неуспех на първичната ваксинация. Вероятността от увреждане на ваксината е ниска в сравнение с вероятността от усложнения на заболяването.

Реваксинацията вече не е необходима в зряла възраст.

Неваксинирани деца те трябва да избягват контакт с болни хора, за да избегнат инфекция.

За бременни жени Инфекцията с морбили е опасна и може да навреди на майката, както и на плода. Прилагането на MMR ваксина на бременни жени обаче е противопоказано и се препоръчва да не забременявате три месеца след ваксинацията.

Въпреки това, при неваксинирани лица, които имат здрав имунитет, началото на заболяването може ефективно да бъде потиснато чрез ранна ваксинация след експозиция (извършена след контакт с вируса).

При имунокомпрометирани лица и при хронично болни е възможна допълнителна профилактика под формата на пасивна имунизация чрез прилагане на специфични антитела (човешки гама глобулини) в рамките на два до три дни след контакт.