Според него колоректалният рак е рак, който може изобщо да не съществува. Въпреки това хиляди нови случаи се добавят към Словакия всяка година. Националният скрининг е уникален инструмент за залавяне на пациенти в ранен етап, когато кратката процедура е достатъчна за пълно излекуване. MUDr. Рудолф Хрка, ръководител на ендоскопския отдел на Клиниката по гастроентерология на SZU и UNB и в същото време ръководителят на секцията за скрининг в Словашкото гастроентерологично общество, поставя голяма надежда в спасяването на много животи.

няколко

Има ли друго онкологично заболяване, което е толкова лесно „лечимо“ на практика при диагностициране? Освен ако не броим кожни промени.

Функциите на кожата са лесно достъпни и могат да бъдат премахнати бързо, което е вярно. Въпреки това, когато става въпрос за тумори, които растат в човешкото тяло, колоректалният рак може да е единственият рак, който може изобщо да не съществува.

Ракът на дебелото черво и ректума обаче е втората най-често срещана онкологична диагноза у нас, за която умираме. Защо така?

Пациентите закъсняват. Точно за да уловим хората в по-ранните етапи, ние правим скрининг. За да ги излекувате с проста процедура, чрез премахване на полипа. Като алтернатива, ако вече има рак, но той все още е малък, в т.нар на първия етап може да бъде опериран или отстранен като полип. Третият етап обаче вече засяга отдалечени възли. И в четвъртия има метастази по цялото тяло.

Когато хората идват във вашата клиника?

Все още има голям брой хора, които ходят в състояние, при което ракът вече е прераснал през стената на червата в възли. Понякога се улавя в възела и не се разпространява по-нататък, ако бъде открит навреме и разрешен хирургически или чрез облъчване. Ако метастазите са извън дебелото черво, най-често в черния дроб, оцеляването за съжаление вече е по-слабо.

В наши дни хората си правят домашни тестове, за да открият скрито кървене. Ако кръвта в изпражненията е потвърдена, това означава, че те имат рак?

Дори не е близо. Очаква се, че от избрана група застраховани лица на възраст между 50 и 74 години, шест до седем души на сто ще имат положителен тест. И само два до три процента от тях ще бъдат рак. Тридесет процента ще имат полип, а останалите ще бъдат отрицателни за рак.

Така че тези, които се прибират с плик, могат да кажат, че не трябва да се притесняват веднага.

Те не трябва. Имаме статистика за това.


А какво да кажем за група, която има положителен тест, но няма нито полип, нито рак?

Кървенето може да бъде повлияно от няколко фактора. Те имат хемороиди, приемат ацилпирин, нещо предписано от кардиолог, други от ревматолог, гледат реклама и пият хапче, съдържащо ибупрофен, едното за ставите, другото за главоболието. Тези лекарства обаче имат и странични ефекти, които малко хора забелязват.

Въпреки това, скритото кървене все още може да показва, че имам полип или рак в червата. И така, как работи? Означава ли всеки открит полип, че почти съм се разболял от рак? И всяко премахнато се равнява на спасен живот?

Има различни видове полипи. Аденомите имат кодиран възможен злокачествен потенциал. Те никога не трябва да се разпадат, но могат. След това има такива, които обикновено са пост-възпалителни. Преодолявате инфекцията, тялото се защитава и върху чревната стена остава белег или могила. Когато видим подутина с колоноскоп, не знаем дали е аденом или вторият вид полип, който е безвреден. Винаги трябва да се приема и хистологът ще ви каже под микроскоп за какво става въпрос.

Така че да речем, че това е аденом. Бях на единия крак в онкологията?

Отнема около десет години на аденомите да се развият в рак. Около 90 процента от раковите заболявания възникват от аденома полипи. Ето защо е важно да ги видите и премахнете. Понякога те също са много големи, но по-голямата част могат да бъдат отстранени ендоскопски. Пациентът получава положителен тест, вие го намирате и в рамките на няколко минути отстранявате полипите и основно го излекувате. Той си отива здрав.

Все още има голям брой онези, които ходят само когато ракът вече е израснал през стената на червата до възли.

Това е наистина бързо.

Окончателният резултат обаче ще разберем след две седмици според заключенията от хистологията. Дали пациентът все още трябва да бъде наблюдаван или хирургично разрешен. Понякога, когато полипът расте в основата на чревната стена, което обикновено можем да открием по време на колоноскопия, трябва да препоръчаме хирургично решение.

Как точно да премахнете тези полипи?

Днес някои случаи, които е трябвало да бъдат оперирани в миналото, могат да бъдат разрешени ендоскопски. Основата е, че зареждате един полюс на електрическата верига под формата на електрод, като го залепвате към долния крайник. С устройството влизате в дебелото черво, изпъквате цикъла, отбелязвате полипа с цикъла, стъпвате на крачния превключвател, което ще ви позволи да работите с коригирания електрически ток. Резултатът е безболезнено изпичане на полип.

Винаги върви толкова бързо?

Там ще се образува малък белег. Понякога аленото е закрепено с малки метални скоби - щипки, за да се предотврати евентуално кървене от раната. В идеалния случай полипът има шийка, дръжка. Понякога е тежък, дърпа лигавицата и оформя врата. Тогава може да бъде уловено красиво, това е чиста работа. Дори да има рак в главата на полипа в такъв случай, 99% от пациента е излекуван. Ако полипът е широко поставен, тогава той трябва да бъде пробит с игла, за да се напои физиологичен разтвор под полипа. Ако се издигне, това означава, че няма "корени" и не расте в чревната стена. След това или изрежете всичко наведнъж, или постепенно с помощен инструмент под формата на телена верига. Раната веднага се покрива със защитна слуз, там не попадат бактерии и ние я зашиваме със скоби. Днес имах два такива случая. Това е нашият ежедневен сандвич.

И какво се случва, ако вече имам рак в червата?

Когато видим тумора, правим хистология само с кърлежи. Бих могъл да взема три четвърти от него, но дъното остава там и е като корени, които растат. Не се губи време, прави се хистология, имаме резултати за кратко време. Пациентът е поканен, процедурата е обяснена и е планирана операция.

Веднъж отидох в хистологията, където току-що бяха донесли опериран тумор на дебелото черво, който беше колкото два от юмруците ми. Как може да се случи това? Където се вписва в това черво?

Да, случва се. Това е пренебрегван случай. Знаете ли, има хора, които ходят на лекар с всяко ужилване. Тогава има и такива, които ще говорят, но аз ще започна. Все още трябва да го направя, там ще мине. Понякога наистина минава. Но понякога не. Едва когато жена или син му кажат, че сте пребледняли, вие не управлявате и той разбира, че все още би спал и вече не е както някога.

Нямам други симптоми?

Този рак е чудовище, защото обикновено не боли. Не боли, докато не е късно. Зависи и от това къде се намира вашият тумор. Червата също са на 1,5 метра. Ако находката е в началото, където изпражненията са предимно течни, може да има преувеличение на тумор, голям колкото глава и течността тече добре около него.

Той просто се крие в нашите недра?

В дясната част на корема е като "храносмилателен резервоар". Столът идва от тънките черва, това е течност. Там водата се изсмуква, а останалото продължава. Не те боли, дори лекарят. И това е лошо. Защото такъв човек ще дойде на късен етап с метастази. Още по-ниско може да расте по-голям тумор, но вече не асимптоматичен. Например ректумът има малко пространство. Когато расте тумор, голям колкото кестен, вече усещате нещо физически. Табуретката не върви напълно стандартно. Но също не боли. От друга страна, ако ви болят сливиците, веднага отивате на лекар. Ето защо туморът в дебелото черво е „толкова коварен човек“.


Тогава човек вероятно се съмнява дали сте сгрешили.

Неверия. Трябва да ги убедим. Петдесетте са най-активните хора днес, на върха на кариерата си, и признаването, че имат болестта, е трудно за тях. В крайна сметка това се отнася за старите дядовци, а не за мен.

Проблемът ще бъде разкрит, ако се извърши превантивен преглед чрез тест или колоноскопия?

Определено. Тъй като туморът на това място се разкрива от факта, че кърви по-лесно в течна среда. Ако човек отиде на профилактика от петдесетгодишна възраст и нещо започне да расте там, това ще се разбере. Открива се кръв и се прави колоноскопия.

Туморът в дебелото черво не боли. Това е "подъл".

Очаквате ли повишено търсене на колоноскопия в гастроентерологичните клиники във връзка с скрининг?

Нападението се увеличава през последните пет години, когато просветлението започва да работи. И не само на тези, които са правили окултен кръвен тест, но почти половината от хората са над петдесет и отиват направо за колоноскопия. Ще ми кажат какво ще правя на теста на всеки две години и ще мисля за това, ще направя колоноскопия и съм в мир. Това е най-ясно, прави се веднъж на десет години, когато първата констатация е отрицателна.

Програмата за пилотен скрининг обаче адресира 20 000 души наведнъж.

Да. Вярваме, че възможно най-много от тях ще вземат теста. Предполагаме обаче, че само шест процента ще имат положителен. 80 процента от тях идват на колоноскопия. Това са около хиляда пациенти.

И всеки наистина би трябвало да вземе теста. Смята се, че поне половината ще отговори, така че крайният брой на колоноскопията вероятно ще бъде по-нисък. В противен случай пациентите обикновено не са склонни да го правят.

Тогава вече не си пъхаш главата в пясъка. Въпреки че не отива веднага, но се замисля. Хей, беше положително. Той отново прави теста у дома, понякога се оказва отрицателен, след което излиза положителен. И започва да се плаши.

Защо полип расте в червата ми? Казахте, че ще преодолея малко вирусоза и ще отгледам могила, но ако случаят не е такъв, как е? Какво се установява там?

Само да знаехме. Най-висока е заболеваемостта в най-развитите страни. Коя е толкова най-отличителната характеристика на тези жители? Малко упражнения, много калории, неправилно хранене, пушене, алкохол. Нека си признаем, ние сме пълнени. Всичко това вероятно променя бактериите в дебелото черво. Те произвеждат потенциално вредни метаболити по време на преработката на храна, които могат да имат мутационен потенциал за лигавичните клетки на дебелото черво. Стресът на работното място също е свързан с това. Всеки гони и няма време дори за миг ходене на ден.


Но след това има генетичен фактор.

Второто нещо е, че има и определена степен на наследяване. Ако полипите или туморите са по-чести в семействата, те са по-склонни да засегнат прякото потомство. В тези случаи болестта също започва да се проявява, обикновено преди петдесетгодишна възраст.

Кривата на заболеваемост рязко се покачва след петдесет. Защо?

Очевидно на тази възраст ще се натрупат толкова много неблагоприятни фактори, че нашите защитни и коригиращи механизми вече няма да могат да се справят. Преди петдесет години все още не се чувствате така. Въпреки че живее нездравословно. По-късно обаче ще започне да се разпространява върху някои.

Скринингът и превантивните прегледи са вторична превенция. Основното нещо е как се грижим за здравето си, преди да отидем на лекар. Какво трябва да бъде при колоректален рак?

Диетата е важна. Колкото повече зеленчуци и по-малко месо, толкова по-добре. Като цяло, ако месото, тогава не го пържете. Ограничете консумацията на промишлено преработени месни продукти, където рядко можете да сте сигурни какво точно съдържат. Ограничете алкохола, но особено цигарите.

Нека си признаем, ние сме пълнени.

Фибрите са важни в диетата. Вярно ли е, че ограничава производството на бактериални ензими, отговорни за производството на канцерогени? Как?

Логично е. Колкото по-бързо преминават потенциално вредните вещества през храносмилателния тракт и особено дебелото черво, толкова по-малко вероятно е те да останат в контакт с лигавичните клетки за дълго време. В същото време тези клетки не се освобождават от съдбата си. В червата има фантастична слуз, която постоянно се обновява. Те са покрити и защитени от него.

Това е интересно. Изглежда малко хора осъзнават, че здравето ни зависи и от „някаква слуз“ в червата.

Това е първата естествена защита. Бактериите се хранят с остатъци от храна в изпражненията, които те могат да разграждат, а някои от веществата все още се използват от организма. Токсините, които се образуват като бактерии, отделяни по време на обработката на храната, могат да нарушат защитния слой слуз. Колкото повече от тях са и колкото по-дълго са в контакт със слузта и впоследствие с клетките, толкова по-голяма е вероятността от промени. Ще го кажа с обикновени думи. Ако покривникът постави ръждясала плоча на покрива ви, той ще започне да се мокри, преди да поставите неръждаема стомана върху него. Клетките на дебелото черво произвеждат тази слуз, за ​​да я защитят като ръкавица. Когато обаче в тях е закодирано разстройство от образуването му, те произвеждат метала от ръжда и токсините от бактерии като киселинен дъжд, могат по-лесно да атакуват клетките и да причинят патологични промени в тях.

И ние можем да му повлияем?

Същото. Този проблем е още по-сложен. В зависимост от това какво ядем, такива бактерии се размножават в червата. Ако ядем повече фибри, размножават се главно тези, които могат да разграждат храната. Те също така произвеждат по-малко отпадъци, отколкото когато ядем основно месо и подпомагат размножаването на бактерии в червата, които произвеждат вредни токсини.

Препоръчва се и редовно упражнение, тъй като движи червата?

Тези, които се движат редовно, са по-здрави във всички посоки. Това е доказано в проучвания върху милиони хора. Не само се поти във фитнеса, дори обикновеното ходене върши чудеса. Дори не осъзнавате, че правите нещо за себе си. Всичко, което трябва да направите, е да паркирате не точно на главния вход, за да работите, а на половин километър и да се разходите. Ще ставам десет минути по-рано и ще направя нещо важно за себе си. И тогава мога да взема бирата. Правя това от двадесет години. Взимам автобуса, слизам по-рано и тръгвам да работя около езерото. Пролет, лято, есен, зимата винаги е пряка (смее се).

Пилотният скрининг започва тези дни и приключва през октомври. 20 000 избрани застраховани лица ще получат тестовете. Това е, наред с други неща, тест за това как хората реагират на него. Какъв резултат бихте сметнали за добър?

Това е януари, времето, когато сме пълни с ангажименти, които всички поемаме за новата година. Вярваме, че това е идеалният момент хората да рискуват и да направят нещо за себе си. В идеалния случай трябва да имаме обратна връзка възможно най-скоро. Ако поне половината от хората, с които се свържете, отговорят, направете тест и го занесете на личния си лекар до лятото, ще бъде успех да се надгражда. Впоследствие можем да правим редовни мащабни прожекции за много по-голяма част от населението, в които ще участват стотици хиляди хора.