Автор: Buona Notte s.r.o., Лаборатория за сън

Фирмен профил Фирмата BUONA NOTTE се занимава с диагностика на нарушено сънно дишане, което се проявява чрез хъркане и дишане -…

нарушено

Повече за автора

През последните 50 години в света се обръща внимание на нарушеното от съня дишане (СПД) - при изследвания, но и при лечение, което донесе облекчение на не един пациент и му помогна да оцелее още 10-20 години без значително здраве проблеми.

Нарушеното от съня дишане включва симптом, който е много често срещан в спалнята - хъркане, често свързано с апноеични паузи. Десатурациите след апнея са сериозен рисков фактор за други заболявания, като например хипертония, аритмии, инфаркти или внезапни инсулти.

Обструктивна сънна апнея

Апнея (A) - прекъснатото дишане за 10 секунди и по-дълго може да бъде обструктивно, централно и смесено. По време на обструктивна апнея работата на дихателните мускули продължава, по време на централната апнея дишането не е налице.

Хипопнея (H) е временно дихателно ограничение от поне 50% от първоначалната стойност за 10 секунди или повече и обикновено е придружено от намаляване на кислородното насищане с 4-5%.

Епизодите на запушване на горните дихателни пътища (A/H) в съня са придружени от намаляване на насищането с кислород, понякога до 80% ! Броят на апнея и хипопнея на час в сън се нарича A/H индекс, нормата е 10. Епизодите на A/H водят до реакции на събуждане. Появата е при 4 -5% от населението, мъжете са засегнати 4 пъти по-често от жените. Възрастовият диапазон е от 35 до 60 години. Много проучвания показват по-висока смъртност при нелекувани мъже с апнея.

Етиология и патогенеза

Анатомията на HCD, където възниква обструкция, играе важна роля в етиологията. Мястото на най-честата запушване на фаринкса при сънна апнея е орофаринкса. Вътрешните размери на HCD при пациенти със сънна апнея са по-малки, отколкото при здрави индивиди.
Краниоцефалните аномалии са до голяма степен генетично обусловени. Големите сливици, продължителният мек климат, макроглосията и ретрогнацията са обструктивните причини за OSA. Отокът и удебеляването на HCD структурите се причиняват от постоянно свръхналягане в дихателните пътища. Друга важна причина е затлъстяването при до 2/3 апнея. Най-важният предиктор за разстройството
Вентилацията в съня е съхранението на мазнини в областта на шията. Вибрациите по време на хъркане причиняват невропатични промени.

Механизъм и място на фарингеален колапс

Фаринксът е физиологично по-тесен като цяло по време на сън, отколкото по време на будност. Обтурацията и отокът на носната лигавица допринасят за увеличаване на отрицателното инспираторно налягане във фаринкса. Колапсът на фаринкса се променя. OSA има нестабилност на контрола на дишането по време на сън. Луменът на фаринкса е най-малък в края на периода на изтичане и през този период е най-вероятно да се срути. По време на апнея дихателните пътища са затворени, при хипопнея луменът на дихателните пътища е намален. Отрицателното налягане в дихателните пътища, което се увеличава към края на всяко вдъхновение, помага да се поддържа запушване. В момента, в който дихателните пътища се отворят отново, настъпва реакция на пробуждане. В този момент се активират фарингеалните мускули, стават дихателните пътища
те се отварят бързо с вдъхновяващо хъркане и съпротивлението в дихателните пътища намалява. Това е последвано от компенсаторна хипервентилация с намаляване на PaCO2 и връщане на PaO2 към нормалното. Многократните реакции на събуждане - „възбуди“ - причиняват фрагментация на съня, което е отговорно за прекомерната сънливост през деня.

Съобщава се за фамилна поява на OSA и хъркане.

Патофизиологичен контекст на OSA

Основният симптом на OSA е неефективно усилие за вдишване, което може да достигне до -65 mm Hg. Венозната възвръщаемост се увеличава, настъпва разтягане на дясната камера, интервентрикуларната преграда се извива вляво и пълненето на лявата камера е нарушено. Отрицателното вътрегрудно налягане може да доведе до нарушена миокардна релаксация и това допълнително да наруши пълненето
лява камера. По време на сънна апнея се наблюдава увеличаване на активността на SNS.

Хипоксия - по време на обструктивна апнея е индивидуална. Намалява контрактилитета на миокарда, активира SNS и обостря исхемията на сърцето при пациенти с коронарно сърдечно увреждане. Тя е отговорна и за остри повишаване на кръвното налягане след края на апнеята. С течение на времето се отстраняват нарушения на вегетативната нервна система и регулиране на кръвното налягане.

Реакции на пробуждане: всяка обструктивна апнея се прекратява с кратко събуждане - възбуда. Реакцията е защитна, активира HCD мускула, в резултат на което се отварят дихателните пътища и няма асфиксия при OSA. Ние записваме последиците от OSA върху KVS не само през нощта, но и в будно състояние. OSA предразполага към остри исхемични събития,
за развитие на остра левокамерна недостатъчност, сърдечни аритмии, артериална хипертония, левокамерна дисфункция и инсулт. Дълбоките етапи на NREM и REM сън не могат да се развият и се намаляват, това се случва към промени в архитектурата на съня.

OSA нощни симптоми

За апнея и хипопнея пациентите се учат от своите партньори. Хъркането е ежедневно и силно. Чувството на задушаване в съня е рядък симптом. Мнозина се оплакват задръствания и сухота в устата, произтичащи от дишане през устата в съня. Чест симптом е нощната полиурия. Прекомерно нощно изпотяване описано от някои пациенти като много досадно. Някои пациенти са свързани с апнея проблеми със съня, което може да се обясни с многократни възбуди по време на сън.

Ежедневни симптоми на OSA

Пациентите страдат от тежки чувствам се изморен, е намалено внимание и производителност, тя също е прекомерна сънливост през деня. Неочакваното заспиване е опасно, особено при шофиране на моторни превозни средства. Скалата за сънливост на Epworth се използва за количествено определяне на прекомерната сънливост през деня. При когнитивни дефицити тя е засегната главно памет и концентрация. Сексуалната дисфункция и намаленото либидо се дължат на липсата на дълбок NREM сън. Сутрешно главоболие е свързано с вибрации по време на хъркане, лошо дишане по време на сън, а също и с промени в вътречерепното налягане по време на апнея. Гастроезофагеалният рефлукс с киселини не е необичайно при OSA.

Методи на разследване

Златният стандарт в OSA е овърнайт полисомнографски запис (ekg, eeg, eog, emg, дихателни движения в гърдите и корема, въздушен поток в носа и пулсова оксиметрия). Използва се като скринингов метод пулсова оксиметрия. Прегледът е подходящ за децачувствителен матрак, допълнено с пулсоксиметрично изследване.

OSA лечение

Разделяме лечението с OSA на консервативно и хирургично

Консервативни практики:

  1. корекция на начина на живот, хигиена на съня
  2. намаляване на теглото
  3. CPAP/BiPAP терапия под налягане
  4. механична дилатация на дихателните пътища - ортодонтски процедури

Хирургично УНГ лечение:

  1. аденотомия, тонзилектомия
  2. UPPP - увулопалатофарингопластика
  3. операции по реконструкция на горната и долната челюст
  4. радиоаблация на корена на езика и мек климат

Управление на живота

  • - ограничете консумацията на алкохол, особено преди лягане
  • - откажете тютюнопушенето - това не е незабавно подобрение на OSA, но след дълго време качеството на фарингеалната лигавица ще се подобри и предразположението към нейния колапс ще намалее
  • - редовен, сравнително дълъг сън - лишаването от сън влошава OSA
  • - намаляване на наднорменото тегло - особено при пациенти с тежка OSA носи значително подобрение

CPAP –– непрекъснато положително налягане в дихателните пътища - постоянно свръхналягане в дихателните пътища. Повишава интралуминалното налягане, действа като пневматично разширяване на дихателните пътища, предотвратява колапса на HCD и по този начин елиминира апнеята и хипопнеята. Устройството се състои от мощна турбина, от която въздухът тече през гъвкав маркуч в носната маска. Ефектът на CPAP е демонстриран в много проучвания. Когато използвате CPAP правилно изчезва апнея, хипопнея, хъркане, силни дихателни звуци и реакции на събуждане. Възстановява се нормалната структура на съня, ежедневната сънливост, умора и част от когнитивния дефицит изчезват. Параметрите и рисковете на KVS са нормализирани.Качеството на живот се подобрява, намалява рискът от пътнотранспортни произшествия и се подобрява работата и други социални последици от OSA.