глутен

Много е писано и казано за болестта целиакия (CD) и нейното лечение. Знаем, че това е генетично обусловено, автоимунно заболяване, единственото възможно лечение за което е строга безглутенова диета през целия живот. По този начин пациент с CD трябва да изключи от диетата си глутен, зърнен протеин, който се съдържа в пшеницата, ечемика, ръжта и, разбира се, всички продукти, направени от тези зърнени култури. Напоследък обаче се засилва дискусията относно възможните алтернативи на допълнителната терапия, които има няколко:

1. Една от възможностите е да се разгради глутенът преди поглъщане чрез добавяне на лактобацили към тестото, които помагат за частичното разлагане на глиадина по време на ферментацията и по този начин значително намаляват количеството на глутен в хлебния продукт.

2. Друга алтернатива е разграждането на глутена, докато е още в стомаха, преди да навлезе в тънките черва с помощта на различни ензими:

- Един от тях е т.нар AN-PEP, ензим, получен от гъбата Aspergillus Niger, който при определени условия при киселинно рН разгражда глиадин - глутен. Смята се, че е най-ефективен само когато глутенът все още е в стомаха. Резултатите от скорошни проучвания потвърждават, че AN-PEP значително подобрява разграждането на глутена в стомаха, без да увеличава калоричната стойност на диетата. Ограничението на това проучване е тестването на AN-PEP при нецелиакична популация. Заключенията на авторите предполагат, че AN-PEP вероятно ще работи и при целиакия.

- Друг ензим е ALV-003, получен от бактерии, ALVINE Pharmaceuticals. Това е комбинация от два ензима - протеази, които „разграждат“ глутена на по-малки части и по този начин намаляват имуногенните му свойства. В случай на този ензим се препоръчва да се консумира преди или по време на излагане на глутен.

- Последната алтернатива на разграждането на глутена в стомаха е ензимът KumaMax, за който се смята, че може да разгражда глутена с успех до 99,97%.

3. Блокадата на преминаването на глутен през лигавицата на тънките черва е друго алтернативно допълнително лечение на CD. Използвайки т.нар Антизонулинът (AT1001/ларазотид ацетат, Alba Therapeutics) блокира зонулин, протеин, който служи като „вратар“ в стената на тънките черва. Той отваря междуклетъчните пространства, позволявайки на различни алергени, в нашия случай глутен, да преминат през лигавицата на тънките черва, като по този начин задейства (активира) имунния отговор, типичен за развитието на CD. Проучванията показват, че след консумация на определено количество глутен, нивото на зонулин при целиакия е значително по-високо.

4. "Терапевтична ваксина" (Nexvax2), която има за цел да възстанови толерантността към глутен, също се споменава от доста време. Nexvax2 контролирано излага клетките на имунната система на глутен, което води до тяхното инактивиране. Досегашните проучвания показват, че тази терапевтична ваксина е безопасна за хората и в момента текат изследвания за нейната ефективност.

5. Генетичната модификация на храната също е много обсъждана тема днес. Той се обсъжда и във връзка с компактдиска. Генетичната модификация има потенциал да смекчи имунотоксичния ефект на безглутеновите зърнени култури, особено пшеницата.

Въпреки че резултатите от изследванията на повечето от тези нови терапии с добавки на CD все още не са окончателни, вече може да се заключи, че те няма да заместят напълно „златния стандарт“ - безглутенова диета. Например споменатите ензими могат само да смекчат ефектите от няколко грама консумиран глутен наведнъж. Средната нецелиакийна диета съдържа 10 - 50 g глутен/ден. За целиакия се изчислява, че около 5 mg глутен на ден, които той абсорбира чрез следи от глутен в продукти без глутен и вторично замърсяване. Следователно не може да се предположи, че след „хапче“ целиакията ще може да консумира каквото и да е количество глутен, но след това ще може значително да увеличи приема на консумиран през деня глутен при целиакии, за които може да облекчи стреса което не е целиакия и следователно съществува риск от вторично замърсяване. Това ясно ще повиши качеството на живот на клетката.

Овесът също може да помогне като част от хранителното обогатяване на диета без глутен. Доскоро овесът се смяташе за забранен на безглутенова диета, но сега при определени условия те могат значително да разнообразят хранителната и сензорна безглутенова диета. Условието е те да са чист, незамърсен овес, който се отглежда специално за производството на продукти без глутен и не е вторично замърсен с други безглутенови зърнени култури по време на отглеждането, събирането, съхранението или преработката.

Ползи от консумацията на овес:
- технологично качество
- сензорно качество - приятен вкус на лешник
- източник на хранителни вещества, които често липсват при безглутенова диета (Fe, фибри - съдържа 2/3 повече фибри от пшеницата), нисък GI (гликемичен индекс) - благодарение на което нивото на глюкозата в кръвта не се повишава бързо и след това не пада бързо
- В сравнение с други зърнени култури, той съдържа значително повече витамини от група В, Е, магнезий, калций, силиций, цинк и омега мастни киселини (линолова и олеинова киселина)
- бета-глюканите, които имат имуномодулиращ ефект, повишават своята позиция в превенцията на затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания.

Както бе споменато по-горе, при въвеждането на овес в безглутенова диета трябва да се спазват определени правила:
- овесът може да бъде включен само след като симптомите изчезнат и/или нивото на автоантителата е коригирано
- ограничението за количеството консумиран чист незамърсен овес е 50 g/ден за възрастни пациенти с CD (приблизително 1/2 чаша суха овесена каша)
и за деца 25 g/ден (1/4 чаша)
- промени в консистенцията на изпражненията и стомашно-чревните симптоми могат да настъпят след включването на овес, което може да е свързано с високото съдържание на фибри в овеса. Това обаче трябва да се случи след няколко дни
за да коригирате състоянието. Ако няма корекция и рецидив настъпи след консумация на чист овес, е необходимо да се помисли за алергията към авенин (протеин, форма на глутен в овеса), която засяга приблизително 5% от целиакия.
- въвеждането на овес трябва да става под наблюдението на лекуващия лекар, който трябва да бъде информиран
- Овесът не трябва да бъде основният компонент на безглутеновата диета, а само нейното допълване и разнообразяване.

В заключение можем да заключим, че зачеркнатото ухо и името без глутен не означават автоматично едно и също нещо като „здравословно“. Пропускането на глутен за хора, които не се хранят по този начин при здравословни проблеми, не трябва да е излишно и в някои случаи може да бъде рисковано. Ако трябва или просто от убеждение, искате да сте на безглутенова диета и ви е грижа, че всичките ви хранителни нужди са удовлетворени, винаги е по-добре да се консултирате с диетолог относно диетата, за да избегнете хранителни дефицити и съответно усложнения. Ако подозирате CD, трябва да бъдете прегледани от гастроентеролог, преди да решите да се подложите на диета без глутен. Дотогава трябва да се отнасяте към безглутеновата диета като към всяка друга диетична мода и следователно да не се лишавате излишно от ценни хранителни вещества.