апединита

С MUDr. Разговаряхме с Игор Михок по въпроса за апендицита. Наред с други неща, той обясни какви интересни методи могат да се използват при диагностицирането на заболяването, тъй като не рядко се случва трудно да се постави точна диагноза.

Кои са типичните симптоми на апендицит?

Апендицитът може да премине през различни етапи, които се проявяват с няколко симптома. Първоначално започва с известен дискомфорт, загуба на апетит, гадене и дори повръщане. По-късно болката започва около пъпа или в стомаха, но в рамките на няколко часа тя се премества в дясната част на корема. Болестта обикновено се придружава от повишена температура и висока температура. При възрастни пациенти и бременни жени обаче има отклонения от тази картина на трудност. При възрастните пациенти трудностите обикновено са по-малко характерни, което означава главно по-малко силна болка - възрастните хора имат висок праг на болка - и почти никакво повишаване на температурата. При бременни жени може да има болка в дясната част на горната и средната част на корема поради преместването на висулката на червея поради увеличената матка.

От симптомите е възможно да се прецени дали става въпрос за възпаление на апендикса или просто дразнене?

Поради факта, че симптомите могат да имат общ характер, понякога не е възможно да се определи ясно дали става въпрос за дразнене или за вече развит апендицит. Някои индикации могат да подскажат на хирурга, че става дума за развит апендицит, но ясна степен на заболяването често се разкрива чрез периоперативна находка.

Може ли да се определи типичната възрастова структура и пол на пациентите, които се представят с този проблем, или диагнозата се поставя сред населението?

Апендицитът се среща главно при деца и по-млада възраст. Бременните жени също са по-често засегнати. Апендицитът е отговорен за до половината от всички случаи на внезапни коремни събития.

Кога пациентът вече не трябва да се колебае и да отиде на лекар?

Пациентът трябва да се обърне към лекар веднага щом се появят първите симптоми, като коремна болка, анорексия, гадене, повръщане или повишена температура, тъй като неспециалистът не може да прецени какви са тези трудности и заболяването може да се усложни и сериозно да застраши здравето или живота на пациента.

Как работи диагнозата? Според вашия опит кой метод на разследване е най-надежден?

Има няколко характеристики, но понякога те могат да липсват. Позицията на приложението е описана от точката на Макбърни. Той се намира между външната и средната трета на ставата между пъпа и десния лумбален отросток. Ланцовата точка показва позицията на червеевидната висулка и се намира между външната и средната трета на ставата между дясната и лявата лумбална издатина. По време на физическия преглед на пациента, симптомите на перитонеално дразнене - симптом на Blumberg, Rowsing и Pleniés ще помогнат. Възможна болка по време на ректално изследване се нарича болка в областта на Дъгласовото пространство. Тази болка е признак на червееподобен висулка, която се премества в малък таз, или признак на перитонеално дразнене или дразнене на перитонеума. Освен това се извършват кръвни тестове - левкоцитоза, т.е. увеличаване на белите кръвни клетки, повишено утаяване и CRP. Образни методи се използват и при диагностицирането на апендицит - ултразвуково изследване и компютърна томография.

Често не успявате да разпознаете тази диагноза във вашата практика - или с колеги - или е относително лесно да се определи.?

Диагнозата не винаги е лесна. Симптомите понякога са неспецифични и тогава е трудно да се постави точна диагноза - особено ако пациентът дисимира или заболяването е обхванато от антибиотично лечение по други причини или ретроцекална локализация на апендикса. Цялостната оценка на всички методи на изследване предоставя предпоставка за най-точно определяне на диагнозата остър апендицит. Повторният преглед на пациента елиминира възможността за грешка, но въпреки това много рядко се случва апендицитът да не бъде разпознат навреме и тогава трябва да се справим с неговите усложнения - перфорация и перитонит или периапендикален абсцес.

Кога е достатъчно медикаментозно лечение и кога е необходима операция и отстраняване на апендикса?

Операцията е показана за всеки остър апендицит. Само в много редки случаи - например в случай на тежко болен полиморбиден пациент, при който общата анестезия е изключително рискова - е възможно и консервативно лечение с редовен USG или CT и лабораторно наблюдение. В подостър стадий на възпаление са необходими хоспитализация и лечение с антибиотици, инфузии и диета. След абсорбция на възпалителния инфилтрат, а също и в хроничен стадий, се започва апендектомия. Ако инфилтратът е сринат в абсцес, е необходима аспирация и дренаж на гнойното отлагане или пункция и аспирация под контрол на USG или CT.

Какви са последствията, ако остър апендицит не бъде адресиран навреме?

Ако острото възпаление не бъде разрешено навреме, апендиксът може да перфорира и да причини дифузен перитонит със съпътстващ септичен статус, последваща органна недостатъчност и да застраши живота на пациента или може да възникне периапендикален абсцес. При млади жени и момичета нелекуваното или късно диагностицирано възпаление в крайна сметка може да причини нарушения на плодовитостта.

При какви обстоятелства подобни здравословни проблеми могат да се превърнат в хроничен апендицит и какви са рисковете за пациента?

Преодоленото, или по-точно потиснато, непознато и едновременно с това лекувано с антибиотици остро възпаление понякога може да се развие в хроничен стадий на апендицит. Хронично дразненото апендикс, което не е оперирано, предизвиква около него реакция, която може да причини сраствания и последващо безплодие при жените. Хроничното възпаление понякога може да се обостри и да причини клинична картина на острия апендицит с възможните усложнения. Поради тези причини е напълно показано хирургично лечение на хроничен апендицит.