Медицинска експертна статия

В съответствие с определението за диабет като синдром на хронична хипергликемия, предложено от СЗО през 981 г., основният диагностичен тест е определянето на нивата на кръвната захар.

здравето

Нивата на кръвната глюкоза при здрави индивиди отразяват островното състояние на панкреаса и зависят от метода на анализ на кръвната захар, естеството на кръвната проба, взета за изследвания (капилярна, венозна), възрастта, предишната диета, времето на хранене преди проучването и ефектите на някои хормони и лекарства.

За да изследвате кръвната захар, методът на Somogy-Nelson, ортотолуидин, глюкозна оксидаза, ви позволява да определите истинското съдържание на глюкоза в кръвта, без редуциращи агенти. Нормалните гликемични параметри в този случай са 3.33 - 5.55 mmol/l (60 до 100 mg%). (Следните формули се използват за преобразуване на стойността на кръвната захар, изразена в mg или mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

Базалните нива на кръвната захар се влияят от храната през нощта или непосредствено преди теста; повишаване на кръвната захар, може да допринесе за диета с високо съдържание на мазнини, прием на глюкокортикоидни лекарства, контрацепция, естрогени, диуретици, дихлотиазидни групи, салицилати, епинефрин, морфин, никотинова киселина, дилантин.

Хипергликемия може да бъде открита на фона на хипокалиемия, акромегалия, заболяване, глюкостерома, алдостерома, феохромоцитом, глюкагон, соматостатин, токсична гуша, травма и мозъчни тумори Кушингов, трескави заболявания, хронична чернодробна недостатъчност и бъбреци.

Индикаторна хартия, импрегнирана с глюкозооксидаза, пероксидаза и глюкозни багрилни съединения, се използва за масово откриване на хипергликемия. С помощта на преносимо устройство - глюкомер, работещ на принципа на фотоларометър и описаната тестова хартия, е възможно да се определи съдържанието на глюкоза в кръвта в диапазона от 50 до 800 mg%.

Намалена глюкоза в кръвта в сравнение с нормалната се наблюдава при заболявания, причинени от абсолютен или относителен хиперинсулинизъм, продължителен глад и тежък „физически стрес, алкохолизъм“.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Перорални тестове, използвани за определяне на глюкозен толеранс

Най-често използваният орален стандартен тест за толерантност към глюкоза за 75 g глюкоза и неговата модификация, както и тестът с тествана закуска (постпрандиална хипергликемия).

Стандартният тест за толерантност към глюкоза (SPT), препоръчан от СЗО (1980), е изследване на гладно и на всеки час в продължение на 2 часа с единична перорална глюкоза от 75 g. За изследваните деца се препоръчва натоварване с глюкоза въз основа на 1,75 g на 1 kg телесно тегло (но не повече от 75 g).

Необходимо условие за теста е пациентите с храна в продължение на няколко дни, преди да го приемат поне 150-200 g въглехидрати на ден, тъй като значително намаляване на количеството въглехидрати (включително лесно смилаеми) помага да се нормализира кривата на захарта, която усложнява диагнозата.

Таблицата показва промени в индексите на кръвта при здрави индивиди, пациенти с нарушен глюкозен толеранс, както и съмнителни резултати при използване на стандартен глюкозен толеранс.

Кръвна глюкоза при орален (75 g) тест за толерантност към глюкоза, mmol/l

На гладно

2 часа след зареждане

Тъй като най-високата стойност за оценка на гликемията по време на оралния тест за толерантност към глюкоза имат нивата на кръвната захар 2 часа след прилагането на глюкоза, Експертната комисия по захарен диабет, която предложи за масово проучване съкратената версия. Извършва се както обикновено, но изследването на кръвната захар се извършва само веднъж на всеки 2 часа след пълнене с глюкоза.

Тестът за въглехидратно натоварване може да се използва за изследване на толерантността към глюкоза в клинични и амбулаторни условия. Следователно субектът трябва да яде тестова напитка, която съдържа най-малко 120 g въглехидрати, 30 g, които трябва да бъдат смилаеми (захар, конфитюр, мармалад). Изследването на кръвната захар се прави 2 часа след закуска. Тестът показва нарушение на глюкозния толеранс, ако кръвната захар надвишава 8,33 mmol/l (чиста глюкоза).

Други тестове с натоварване с глюкоза имат диагностични ползи, според експерти на СЗО те нямат.

При стомашно-чревни разстройства, придружени от нарушена абсорбция на глюкоза (стомашен синдром след резекция, малабсорбция), се използва интравенозен глюкозен тест.

Методи за диагностика на глюкозурия

Урината от здрави хора съдържа много малко количество глюкоза - 0,001-0,015%, което е 0,01-0,15 g/l.

За повечето лабораторни методи количеството глюкоза в урината не е посочено. При новородени по време на вълната от 2 седмици и по-възрастни хора над 60 години се наблюдава леко повишаване на глюкозата, достигащо 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/l). Екскреция на глюкоза в урината при хора, vdorovyh не зависи от количеството въглехидрати в диетата може да се увеличи с 2-3 пъти в сравнение със стандарта на фона на високо въглехидратна диета shosle дългосрочно гладуване или глюкозен толеранс тест.

В голямо проучване на населението за идентифициране на клиничен диабет използвайте методи, които бързо откриват глюкозата. Индикаторната хартия с глюкотест (производство на реагенти, Рига) има висока специфичност и чувствителност. Подобна тестова хартия оставят чуждестранни компании под името "Taip test", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" и други. Показател на хартия, импрегнирана със състав, състоящ се от глюкоза оксидаза, пероксидаза и ортолидин. Лента хартия (жълта) се освобождава в урината; в присъствието на глюкоза хартията се сменя след 10 секунди поради окисляването на ортоборина в присъствието на глюкоза от светлосиньо до синьо. Чувствителността на горните видове тестова хартия варира от 0,015 до 0,1% (0,15-1 g/l) и се определя само глюкоза, без да се намаляват веществата в урината. За да откриете глюкоза, трябва да използвате 24 часа урина или да съберете 2-3 часа след теста.

Глюкозурията, която се проявява по един от горните методи, не винаги е признак на клиничната форма на захарен диабет. Гликозурията може да се дължи на бъбречен диабет, бременност, бъбречно заболяване (пиелонефрит, остър и хроничен нефрит, нефроза), синдром на Fanconi.

Гликозилиран хемоглобин

Методите позволяват идентифициране на преходна хипергликемия, гликозилираните протеини включват период на определяне, чието присъствие в тялото варира от 2 до 12 седмици. Чрез свързване с глюкозата, сякаш се натрупва, което е вид памет устройство, което съхранява информация за съдържанието на глюкоза в кръвта (ниво на глюкоза в кръвта (памет)). Хемоглобинът на здрав индивид съдържа малка част от хемоглобин A 1c, който съдържа глюкоза. Процентът на гликозилиран хемоглобин (HbA 1c) е 4-6% от общия хемоглобин.При пациенти със захарен диабет и хипергликемия постоянният толеранс на глюкозата на Trusheni (за преходна хипергликемия) се увеличава в процеса на включване на глюкозни молекули, което е придружено от увеличение в хемоглобина. наскоро откриха и други малка част от хемоглобина - a. 1a и 1b, които също имат способността да се свързват с глюкоза при пациенти с диабет, общо съдържание на хем. Глобин 1 в кръвта над 9,10% - стойност, типична за здрави индивиди Преходната хипергликемия се придружава от повишени нива на хемоглобин 1 и A 1c в продължение на 2-3 месеца (по време на живота на еритроцитите) и след нормализиране на нивото на кръвната захар За определяне на гликиран хемоглобин с помощта на колонна хроматография или калориметрия.

Определяне на фруктозамин в серума

Фруктозамините принадлежат към групата на гликозилираните протеини на кръвта и тъканите. Те се образуват в процеса на не-ензимно гликозилиране на протеини по време на образуването на алдимин и след това кетоамин. Увеличението на серумните нива на фруктозамин (кетоамин) отразява постоянно или преходно повишаване на нивата на кръвната глюкоза в продължение на 1-3 седмици. Крайният продукт на реакцията е формазан, чието ниво се определя спектрографски. Кръвният серум на здрави хора съдържа 2 до 2,8 mmol/l фруктозамин и ако има нарушение на глюкозния толеранс - повече.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ]], [30]

Определяне на С-пептида

Нивото му в кръвния серум дава възможност да се оцени функционалното състояние на устройството на панкреасните бета-клетки. Определете С-пептида с тестове за радиоимуноанализ. Нормалното му съдържание при здрави индивиди е 0,1-1,79 nmol/l, според теста, определен от Hoechst или 0,17-0,99 nmol/l, според Byk-Mallin-crodt (1 nmol/L = 1 ng/mlx0,33). При пациенти със захарен диабет тип 1 нивата на С-пептида са намалени, при захарен диабет тип II това е нормално или повишено, а при пациенти с инсулин се увеличава. Ендогенната секреция на инсулин може да бъде оценена по нивата на С-пептида, дори на фона на инсулиновата терапия.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Определяне на имунореактивен инсулин

Тестването на имунореактивен инсулин (IRI) показва ендогенна секреция на инсулин само при пациенти, които не получават инсулинови препарати и които преди това са били третирани като екзогенен инсулин, за да произведат антитела, които пречат на резултата от имунореактивния инсулинов анализ. Серумното съдържание на имунореактивен инсулин при здрави хора е 0-0,29 μED/ml. Захарният диабет също се характеризира с намален базален инсулин тип II и нормален или повишен базален инсулин.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ]], [51], [52], [53]

Тест за толбутамид (според Unger и Madison)

След тестване на кръвната захар на пациента се прилага интравенозно инжектиране на 20 ml 5% разтвор на толбутамид на гладно и кръвната захар се преразглежда след 30 минути. При здрави индивиди нивата на кръвната захар се намаляват с повече от 30%, а при диабетиците с по-малко от 30% до изходното ниво. При пациенти с инсулином кръвната захар спада с повече от 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Глюкагон

Съдържанието на този хормон в кръвта се определя чрез радиоимунологичен метод. Нормалните стойности са 0-60 ng/l. Нивата на глюкагон в кръвта се повишават с декомпенсиран диабет, глюкагон, глад, физическа активност, хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако болестта е възникнала в детска или юношеска възраст и е била компенсирана от въвеждането на инсулин за дълго време, въпросът за наличието на диабет тип I е безспорен. Подобна ситуация се случва при диагностицирането на диабет тип II, когато заболяването се компенсира от диета или лекарство за понижаване на захарта. Проблеми обикновено възникват, когато пациент, който преди това е бил класифициран като диабет тип II, трябва да бъде преминат към инсулинова терапия. Приблизително 10% от пациентите с диабет тип II имат автоимунно увреждане на островния апарат на панкреаса и въпросът за типа диабет се решава само чрез специално изследване. Методът, който позволява да се определи вида на диабета в този случай, е изследване на С-пептида. Нормалните или повишени серумни нива в кръвта потвърждават диагнозата тип II и значително по-нисък тип I.

Методи за откриване на възможно увреждане на глюкозния толеранс (NTG)

Известно е, че условните индивиди с потенциал за NTG имат двама родители с диабет, здрава двойка близнаци една и съща, ако другата има диабет (особено тип II) майки на деца с тегло 4 кг или повече, както и пациенти с генетичен маркер на диабет тип диабет I. Наличието на диабетни HLA-хистосъвместими антигени в различни комбинации увеличава риска от диабет тип I. Предразположение към захарен диабет тип II, зачервяване на лицето може да се изрази след поглъщане на 40-50 ml вино или водка, ако е предшествано (12 часа - сутрин) получавате 0,25 g хлорпропамид. Смята се, че склонните към диабет при хора под въздействието на алкохол и хлорпропамид се активират от енкефалини и разширителни съдове в кожата.

Изглежда потенциалното увреждане на глюкозния толеранс се дължи на синдрома на неподходяща секреция на инсулин ", изразяващо се в повтарящи се клинични прояви на спонтанна хипогликемия и (наддаване на тегло при пациенти, които могат да предшестват развитието на IGT или клиничен диабет след няколко години. GTT маркери крива тип захар.

За откриване на диабетна микроангиопатия, жизнени биопсии на кожата, мускулите, венците, стомаха, червата, бъбреците. Светлинната микроскопия може да открие пролиферация на ендотел и перител, дистрофични промени в еластичните и аргирофилни стени на артериите, венулите и капилярите. Използвайки електронна микроскопия, е възможно да се открие и измери удебеляването на капилярната базална мембрана.

Съгласно методологичните препоръки на Министерството на здравеопазването на РСФСР (1973 г.) е необходимо да се определи тежестта и зрителното поле за диагностика на зрителната патология. Използвайки биомикроскопия на предната част на окото, е възможно да се открият съдови промени в конюнктивата, лимфния канал, ириса. Директната офталмоскопия, флуоресцентната ангиография позволява да се оцени състоянието на съдовете на ретината и да се разкрият симптомите и тежестта на диабетната ретинопатия.

Ранната диагноза на диабетната нефропатия се постига чрез идентифициране на микроалбуминурия и бъбречна биопсия. Проявата на диабетна нефропатия трябва да се разграничава от хроничния пиелонефрит. Най-характерните са: левкоцитурия в комбинация с бактериурия, асиметрия и промени в секреторния сегмент на ренона, повишена екскреция на бета-2-микроглобулин с урината. При диабетна нефромикро-ангиопатия без пиелонефрит не се наблюдава увеличаване на тази нефроза.

Диагнозата на диабетната невропатия се основава на прегледа на пациента от невролог с участието на инструментални методи, включително електромиография, ако е необходимо. Автономната невропатия се диагностицира чрез измерване на аномалии в интервалите на сърдечната хирургия (които са намалени при пациентите) и чрез извършване на ортостатичен тест, изследване на вегетативния индекс и други.