Децата тежат малко над половин килограм, сърцата са по-малки от патешко яйце. Докато дори не можем да си го представим, кардиохирурзите от Детския сърдечен център в Братислава спасяват живота на тези деца. Те се ръководят от основния Matej Nosáľ.

могат

Какво най-малкото дете, което сте оперирали?
Някои от децата, които оперираме тук, тежат само 600-800 грама, най-малките пациенти са новородени, те са само няколко часа след раждането.

Какво е да оперираш толкова малко дете? Например, шевни съдове с дължина само няколко милиметра? Използвате лупа или специално предно стъкло?
За тези деца от 600 до 800 грама обикновено правим просто упражнение. Тези деца имат отворен артериален канал, който просто се затваря с щипка, така че те са сравнително прости операции. Да, всичко е малко, но по подразбиране използваме оперативни лупи с множество увеличения. Оперирането на тежък сложен сърдечен дефект в такава тегловна категория би било нещо друго. Би било голям риск за толкова малко, често недоносено бебе.

Вие също правите вътрематочни процедури във вашия център?
Не, нямаме. Много е взискателно за екипния подход, освен това по този начин могат да бъдат оперирани само минимум вродени грешки.

Предполагам обаче, че планирате процедура за такива малки деца още по време на бременност, ако например ултразвуково изследване на жена разкрие, че детето има нещо със сърце.
Разбира се, това е оптималният подход, който бихме искали за всички сърдечни грешки. Капацитетът у нас е около 20 процента. Въпреки това, 60 - 70 процента би било идеално. Добре е, ако можем да поговорим с родителите за това, което ги очаква, около 23-та седмица от бременността.

Толкова скоро?
Тези грешки могат да бъдат добре диагностицирани около 23-та седмица от бременността. Основна диагноза за вродени сърдечни дефекти може да бъде поставена още на 13-та седмица. Също така е много важно за родителите, те знаят какво ги очаква. Те също имат достатъчно време да вземат решения. Това е оптималното, бихме искали да работи по този начин.

И къде е проблемът? От страна на родителите или по-скоро гинеколозите майките не се изпращат на професионален преглед?
Тъй като това е диагноза, това зависи повече от гинеколозите и пренаталната диагностика.

Как го приемат родителите? Как ще приемат факта, че нероденото им бебе има сериозен сърдечен дефект и ще трябва да го оперира веднага след раждането?
Тези, които срещаме по време на бременност, обикновено го приемат рационално. Някои родители идват подготвени, тъй като пренаталната диагностика им казва какъв е пулсът. И ние им обясняваме какви шансове има детето и каква операция го очаква. Така че информираните родители не са толкова изненадани. По-скоро бих казал, че тези, които очакват здраво дете и са родени с увреждане или сериозен сърдечен дефект, са изненадани.

На каква възраст имате най-много деца тук?
Около един процент от децата оперират на възраст под една година. Детската сърдечна хирургия също се придвижи напред, тъй като коригиращите операции се извършват в толкова млада възраст. Разбира се, тук имаме и пациенти, които идват при нас по-късно за операция или се връщат многократно, така че правим някои операции в по-голяма възраст. Двадесет до тридесет процента от децата оперират правилно през новородената възраст, което е много добре за по-нататъшното им развитие.

По-лесна или по-трудна е работата на педиатър от лекаря за възрастни? Независимо от това, децата са напълно различни, те реагират по различен начин, някои неща им е по-трудно да им се обяснят, някои, напротив, могат да разберат по-добре и по-бързо от нас, възрастните.
В някои неща е по-лесно, в някои по-трудно. Най-лесното е, че децата често могат да направят много повече от възрастните. Понасят по-добре болката, възстановяват се по-добре и по-бързо. Това е оптимистичната част.


И какво го прави по-трудно?
Ако човек има собствено дете в дадена възрастова група, за неговите пациенти е по-трудно да оцелеят. Това е по-трудната, отрицателна страна.

Как подготвяте децата за операция?
На първо място ще обясним на родителите какво ги очаква. Специфично е и при детските операции, че децата не могат да бъдат гладни дълго време, затова се опитваме да спазваме интервала, когато трябва да постим през нощта, или да го направим възможно най-кратък. Това обаче не винаги е възможно, ако имаме по-дълга програма.

Обяснявате на децата и какво ги очаква, какво точно ще им направите?
Това са предимно новородени и кърмачета, така че не можем да го обясним. За по-големите деца всеки го приема по различен начин, като цяло се страхуват от лекарите и не могат да си представят какво ги очаква. Така че по-скоро ще се погрижим те да спят добре преди операцията, да се събудят добре, да нямат много болка, да бъдат оперирани възможно най-добре и да обясним останалите на родителите си.

Има и деца, които се интересуват от това, което ще им направите?
Има и деца, които са много живи или имат голям интерес. Те идват при мен с родителите ми и са там, докато обясняваме процедурата. Показваме им сърдечен модел и обясняваме какво и как. Разбира се, грешките често са сложни и трудни за разбиране от възрастен. Децата обаче гледат модела на сърцето и са щастливи, че това е играчка.

По-трудно е да общувате с деца или техните родители?
По-трудно е да общувате с родителите. Той има своите специфики, всеки родител е различен. Някои са много внимателни, някои трябва да бъдат обяснени по-подробно, или отново възможно най-просто, какво ги очаква и за какво става дума в конкретна вродена грешка.

За някои лекари, като анестезиолозите, децата са чувствителен въпрос, вие сте свикнали?
Човек свиква. Разбира се, отнема известно време и има ситуации, които са по-трудни или рискови и няма да се получат както очаквахме. С това човек трябва да свикне най-много. Въпреки това, изобщо не можете да свикнете. За трудни процеси и понякога дори трудни краища.

Как можете вие ​​и целият екип да се справите с това, когато едно дете не управлява процедурата?
Винаги е предизвикателство. Ние го анализираме от професионална гледна точка, поемаме процедурите, както тече и се опитваме да ги оценим. В много трудни случаи е може би най-важно отборът да продължи. За да може целият екип да знае, че е екип и че възможно най-скоро идват по-добри времена. Мисля, че най-важното е да не стоим на едно място, да не се притесняваме безкрайно, да не мислим за едно нещо, а да се опитаме да отидем по-далеч с факта, че утре е друг ден.

Кои са най-честите проблеми, които имат децата, които ви оперират?
Ние решаваме пълния спектър от вродени сърдечни дефекти. От прости сърдечни дефекти, където има например дупка между някои от сърдечните кухини, до сложни вродени сърдечни дефекти. И това са или еднокамерни сърца, които са развили само една камера и изискват последователност от операции. Или сложни операции, при които кръвоносните съдове или части от сърцето се преместват на друго място, или една клапа се заменя с друга клапа на същия пациент.

Някои родители решават, че детето няма да се подложи на процедурата и ще живее със сърдечна грешка, дори с цената на това, че не отнема много дълго време. Често срещате такива случаи?
Това е по-рядка, но напълно легитимна форма, която родителите понякога избират с лекари. Въпреки това, в случай на много сериозни грешки с много рисков курс, е подходящо. Може да се каже, че през последните години усещаме промяна, родителите малко по-често се доближават до този т.нар удобно или палиативно лечение. Те знаят как да осъзнаят не само сериозността на грешката, но и изходните точки, а също и страданието, което детето ще претърпи, с факта, че увреждането ще го придружава до известна степен през целия му живот. Въпреки няколко операции, на които се подлага детето, един ден сърцето може да откаже. Например, в еднокамерна циркулация, когато сърцето е развило само една камера. Ние го приемаме като част от детската кардиохирургия, като една от процедурите, която е напълно оправдана.

Тази процедура обикновено се решава от силно вярващи хора или членове на добре позната секта, които имат забранени определени медицински процедури?
Напротив, вярващи или членове на секти като Свидетелите на Йехова често се стремят на всяка цена. Това понякога е трудно за обяснение. Достатъчно е да кажете на някои родители, че детето им има шанс да оцелее при дадена сложна грешка, по-просто казано, един процент, и те ще кажат, че нека опитаме все пак. Мнозина не са достатъчно наясно с последствията. По-скоро приветстваме факта, че в момента се повишава информираността, хората ще прочетат проблема и след това ще го комбинират с информацията, която им предоставяме. Една от опциите, които им предлагаме в случай на сложни грешки, винаги е тази. Разбира се, никога не можем да го дадем като единствената възможност, ние винаги обясняваме подробно възможностите и резултатите от лечението на родителите. Това ги затруднява да решат. Спорим обаче с тях резултатите, независимо дали са наши или от света. Това, което бихме искали да постигнем веднъж, е да имаме възможност родителите да се консултират с родителите на деца с подобен случай. Разбира се, различно е, когато някой им разкаже собствения си опит, независимо дали е положителен или отрицателен.

Вашата най-дълга и трудна операция?
Обикновено най-дългите са свързани с трудните. Имал съм операции, които продължават осем или тринадесет часа наведнъж и могат да бъдат класирани сред най-дългите и най-трудните.

Стоите на едно място тринадесет часа?
Това е такова състояние, че човек постепенно спира да забелязва времето и дори вече не чувства, че е жаден или че има други нужди. Това време изтича. Може да се направи, правил съм го няколко пъти. След такава операция човек наистина чувства, че е изтощен до дъното.

Как изглежда Коледа в Детския сърдечен център?
Винаги си пожелаваме Коледа да е възможно най-спокойна, за да имаме тук само някои „бенджамини“. Всяка година искаме постепенно да приключим планираните операции навреме, тоест преди 23 декември - което обикновено се проваля и редовно работим или на 23 или 24 декември, или понякога през нощта, деня преди Коледа. Ако е възможно, ще поканим на операция деца от детските домове непосредствено преди Коледа, които след това ще прекарат празниците с нас тук и ще бъдат доволни и глезени от сестрите.

Получават и подаръци?
Качват се на Свети Никола. Заедно с фондацията на нашето отделение по детска кардиохирургия Happy Hearts, ние всяка година организираме събитието „Свети Никола“, където не само даряваме деца, които са в болницата, но и повикваме пациенти, които сме оперирали през последната година, . Хубаво е да виждаме тези деца в цивилния живот заедно с родителите им, как се справят, как се справят и трябва да кажа, че изглеждат съвсем различни, когато ги виждаме да танцуват или пеят.

Много лекари имат артистични наклонности, много пишат, някои рисуват, танцували сте, понякога свирите на китара, обичате да ходите на театър. Казват, че душата на художника е по-чувствителна. Но често се казва, че лекарите са циници.
Мисля, че колкото по-груб изглежда лекарят отвън, толкова повече обработва негостоприемната болнична среда, в която живее живота си. Това, разбира се, не е лесно, то е под огромен натиск, те трябва да се справят ежедневно с трудни ситуации, да търсят решения. Мъжът е брониран. Не бих го нарекъл цинизъм, но по някакъв начин всеки трябва да знае как да намери изход от трудни ситуации и някак да ги рационализира. Човек трябва да има определени бариери, за да поддържа личната си почтеност и по този начин да може да преодолява препятствията по време на работа. Ако всеки провал го счупи, той нямаше да стигне далеч. И винаги възникват трудни ситуации. Мисля, че само годините рутина ще помогнат да се справим по-лесно с трудни ситуации и по някакъв начин да ги преодолеем.

И върви заедно, душата на циника с душата на художник?
Не знам дали върви заедно, но душата на лекаря и душата на художника без никакви проблеми. Дори душата на хирурга. Със сигурност всеки търси някои варианти, където да се отпусне, да осъзнае и да избяга от натоварването.

Някога изкушавали ли сте се да отидете в чужбина? Много от вашите връстници са го направили.
От оригиналния ни екип от 1998 до 2000 г. четирима кардиохирурзи заминаха в чужбина и работят успешно в своята област. Разбира се, тя е привлекателна, особено от финансова гледна точка, и за условията, които в чужбина осигурява живот. Човек, работещ в словашки условия, често се забърква в идеята дали не би бил по-добър някъде другаде.

Така че, ако получите страхотно предложение, ще помислите за това.
Страхотните сделки не вървят сами по себе си, но определено бих помислил.

Човек трябва да ги следва?
Точно така, повечето от тях следват.

И вие ги следвате?
Все още не съм ги търсил активно. Често ходя в чужбина, на конгреси, обичам да се срещам с колеги от чуждестранни работни места там, които познавам. Е, понякога се замислям.

Дъщеря ви също иска да стане лекар?
Тя все още не е коментирала тази тема, със сигурност не бих я принудил да го направи. Това, което той избере, ще бъде. Тя е много умна, пее прекрасно, танцува, също така рисува хубаво, така че ще видим какво ще я заинтересува.

Вие сте фен на по-екстремните спортове. Ти караш ски, сал в бурни води. Вашето най-екстремно преживяване?
Вероятно идва от ски в планините, на открит терен, леки лавини, ски при условия като по-високи планини и в улуци. Рафтингът с бяла вода също е интензивно преживяване.

И вашата спортна мечта?
Винаги бих искал да намеря малко време да спортувам, за да ми донесе релаксация в допълнение към работата, да я балансирам. Разбира се, във всеки спорт човек има мечта, в ски това е за мен, например, каране на сняг под прах и в слънчеви дни. А останалите? Най-важното е, че от време на време можете да се срещате с вашето парти, с приятелите си и да споделяте тези преживявания с тях.


Кой е Матей Носал
MUDr. Матей Носал е ръководител на отдел по кардиохирургия на DKC, Националния институт по сърдечно-съдови заболявания - Детски сърдечен център. Завършва Медицинския факултет през първите две години в Кошице, където буквално се влюбва в анатомията. Завършва медицината си в Братислава и веднага след завършване на училище се присъединява към Детския сърдечен център, на който е останал верен и до днес. От десет години той е началник на отделението по кардиохирургия и кардиохирургията JIS на Детския кардиологичен център. Той е фен на по-екстремните спортове, обича каране на кану и ски.