Медицинска експертна статия

Въпреки липсата на специфични клинични признаци, патогномонични за глутеновата ентеропатия, трябва да се имат предвид всички горепосочени симптоми, чийто анализ, заедно с данни от други изследователски методи и резултати от лечението, ще позволи правилната диагноза.

ентеропатия

Лабораторните характеристики на цьолиакия, както и клиничните, варират в зависимост от степента и тежестта на червата и също са неспецифични.

Лабораторни и инструментални данни

Диагностични критерии за цьолиакия

  1. Честота на диария, синдром на малабсорбция в ранна детска възраст, растеж и забавяне на физическото развитие в детска и юношеска възраст.
  2. Типични резултати от изследване на биопсични проби от лигавицата на дванадесетопръстника или йеюнума.
  3. Откриване на циркулиращи глутенови антитела в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителиоцити в тънките черва.
  4. Ясно клинично и морфологично (в резултат на многократна биопсия) подобрение след изключване на глутен от храни (пшеница, ечемик, ръж, овесени продукти).
  5. Положителни резултати с натоварване с глиадин (бързо повишаване на нивата на глигамин в кръвта след поглъщане на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло).

Диференциална диагноза на цьолиакия. Първият етап на диагностика е да се определи нарушението на чревната абсорбция и причината за това. Стеатореята и понижаването на серумния холестерол, каротин, калций и протромбин не разграничават целиакия от други заболявания, които могат да бъдат причинени от недостатъчна абсорбция. Те се наблюдават и когато възникне стомашно-чревна дисфункция поради предварителна резекция на стомаха и илеума или панкреатична недостатъчност.

Диференциалната диагноза на първичното заболяване на тънкочревната лигавица има определена стойност на толерантност на тестовата ксилоза като нормална абсорбция от засегнатото продължение на храносмилането, потопена за известно време - стига да няма промяна на вибрациите в лигавицата. Рентгенографиите на тънките черва след поглъщане на контрастно вещество също помагат да се разграничат абсорбционните нарушения, причинени или от лигавични лезии, или от други причини. "Ненормално" облекчаване на лигавицата, дилатация на червата, разреждане на суспензията на бариев сулфат са много подозрителни за лигавичните заболявания.

Надеждно изключете диагнозата на клинично изразена нелекувана глутенова ентеропатия на нормални проксимални биопсии на тънките черва. В същото време проби от биопсия, които показват типична лезия за глутенова ентеропатия, надеждно ще потвърдят тази диагноза. Изключете откриването му при биопсично изследване на хистологични симптоми, характерни за болестта на Whipple и болестта на Crohn. За хипогамаглобулинемия, при която промяната в лигавицата на тънките черва е подобна на тази, наблюдавана при цьолиакия, характеризираща се с липса или значително намаляване на броя на плазмените клетки.

Липсата на абсолютно специфични хистологични симптоми, патогномонични за глутеновата ентеропатия, предполага необходимостта да се вземат предвид резултатите от биопсията в комбинация с други прояви на заболяването.

Увреждане на лигавицата, идентично или близко до това, наблюдавано при цьолиакия, често срещано при тропическия спру, дифузен лимфом на тънките черва, Zollinger-със значителна хиперсекреция, несортирано спру, вирусен гастроентерит при малки деца.

Откриване на циркулиращи в кръвта антитела срещу глутен и ретикулин автоантитела и тънкочревни епителни клетки, заедно с оценка на хистологичната структура на лигавицата на първоначалната карта, позволява надеждна диагностична и диференциална диагноза.

Клинично и морфологично подобрение след лечение с диета, напълно без токсичен глутен, потвърждава диагнозата глутенова ентеропатия. Трябва да се отбележи, че клиничното подобрение настъпва в рамките на няколко седмици и нормализирането на хистологията изисква спазване на безглутенова диета в продължение на няколко месеца или дори години, въпреки че може да се наблюдава известно морфологично подобрение в ранните етапи на клиничната ремисия.

Малките деца, страдащи от диагноза гастроентерит, се усложняват не само от сходството на хистологичните промени в тънкочревната лигавица с целиакия, но и от положителния отговор на безглутенова диета.

Глутеновата ентеропатия се отличава от други чревни заболявания, особено хроничен ентерит, помага при отнемане на проба от глиадини (бързо повишаване на нивата на глутамин в кръвта след перорално приложение на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло); дълго, от детството, история на заболяване; обостряне на болестта поради консумация на продукти от пшеница, ръж, ечемик, овес; добър ефект от безглутенова диета.

Диагнозата на целиакия се основава на следните симптоми: нарушение на лигавицата на тънките черва; документира най-характерните черти на неговото увреждане; наличието на циркулиращи антитела към глутен; ясно клинично и морфологично подобрение след елиминиране от токсичния токсичен глутен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]