Медицинска експертна статия

Цели на лечението на чужди тела на хранопровода

хранопровода

Възможно е преждевременно отстраняване на чуждия метод, който е най-щадящ, за да се избегнат усложнения.

Показания за хоспитализация

Всички случаи на потвърдени чужди тела на хранопровода и съмнения за преглъщане подлежат на незабавна хоспитализация.

Нежелано лечение на чужди тела на хранопровода

Фина диета след отстраняване на чужди тела, ако е необходимо, физиотерапевтично лечение в случай на усложнения.

Лечение на чужди тела на хранопровода

Антибактериално, детоксикиращо, хипосенсибилизиращо лечение, екстракорпорална детоксикация на сложни чужди тела на хранопровода.

Хирургично лечение на чужди тела на хранопровода

Методът на отстраняване се определя, като се вземат предвид естеството, мястото и продължителността на престоя в хранопровода на чуждото тяло, съпътстващи усложнения и предишни ендоскопски интервенции. Очакваните тактики за изчисляване на спонтанното освобождаване и изолиране на чуждо тяло след прилагането на спазмолитици са неприемливи. При децата чуждите тела не са склонни да се отпускат и са здраво фиксирани във високите гънки на областта на врата.

При отстраняване на чужди тела лекарите следват средния размер на хранопровода и разстоянието от ръба на зъбите до физиологичното стесняване на хранопровода).

При първото физиологично свиване чуждите тела се фиксират чрез директна хипофарингоскопия.

От второто и третото ограничение на физиологичните езофагеални чужди тела, езофагоскопията езофагоскоп Bryunings премахва анестезията чрез отпускане на мускулите поради улавяне и отстраняване на големи, тежки, немагнитни и кулминиращи усложнява чужди тела, както и под местна упойка. Езофагоскопията може да се извърши седнала на гърба на пациента отстрани и в лакътна позиция на лакътя. При деца чужди тела, отстранени от хранопровода само под упойка.

Твърдата ендоскопия под анестезия запазва водещото си значение и в детска възраст. Поради анатомичната структура на хранопровода в повечето случаи при деца задържане на чужди тела в областта на цервикалния хранопровод, където е особено трудно да се визуализират високи гънки на лигавицата, цервикалната част на хранопровода при деца има не само но и относително по-дълго. Фиксираният ендоскоп осигурява добър оглед на хранопровода, фиксира го, позволява да извлечете чуждо тяло с най-малък риск за детето.

Следните правила трябва да се спазват стриктно при отстраняване на чуждо тяло на хранопровода:

  1. неизползването на техники като индуцирано повръщане не дава на пациента поглъщане на корички от хляб и други твърди храни фалшива цел да избута чуждо тяло в стомаха, а именно да натисне сляпо от сондата на чуждо тяло в стомаха;
  2. извличайте чуждото тяло само по естествен начин, следвайте правилото - отстранете чуждото тяло по начина, по който е влязло в хранопровода, т.е. с помощта на езофагоскопия; този метод е много ефективен при неусложнени прости случаи, при които няма локални противопоказания;
  3. провеждат експерименти за предаване на езофагоскопия за ново отстраняване на чуждо тяло при първото неуспешно усложнено подуване на лигавичните или субмукозните абсцеси, заразени с хематом, или в други случаи, което прави езофагоскопията невъзможна; в тези случаи те прибягват до хирургичен метод за извличане на чуждо тяло чрез външна езофаготомия.

При отстраняване на чуждото тяло на хранопровода трябва да се спазват следните принципи:

  • отстраняването на чуждото тяло на хранопровода се извършва само под визуален контрол;
  • чуждото тяло трябва да бъде освободено с минимални усилия от околната тъкан (оток на лигавицата) преди екстракция и е подредено по такъв начин, че да може надеждно да бъде уловено и отстранено, без да се уврежда лигавицата;
  • преди да извадите чуждото тяло, пространството над него трябва да е свободно, за да го насочите удобно към захващащия инструмент;
  • Клещите, избрани за отстраняване на чуждо тяло, трябва да отговарят на формата им за най-плътно улавяне и атравматично извличане;
  • ако чуждото тяло се постави в кухината на тръбата, то се отстранява през него и след това самата тръба се отстранява;
  • ако чуждото тяло не премине в тръбата, то се притиска здраво към клюна на езофагоскопа и се отстранява заедно с другото;
  • Преди езофагоскоп и отстраняване на чуждо тяло се извършва премедикация - 1 час преди боравене с атропин, промедол, димедрол; за 10 минути - произведете онлайн приложение или аерозолен анестетик фаринкс и хипофаринкс разтвор на кокаин или тетракаин.

Проблеми могат да възникнат, когато езофагоскопията е силна, къса, схванат врат, горен свръх ухапване, изразена цервикална лордоза, силно чувствителен рефлекс. В този случай използването на интратекална анестезия с мускулна релаксация и механична вентилация не изключва. През последните години това е вторият вид анестезия става все по-често при отстраняване на чужд хранопровод от тялото поради факта, че когато се създават най-благоприятните условия за езофагоскопия - контролирани мускули, намаляващи врата и хранопровода, което елиминира преглъщането рефлекс, мускулна стена на мускулните релаксанти на хранопровода (Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn et al.), освобождавания и гъвкави тръби преминават през езофагоскопа, наличен езофагеален спазъм, способен да маскира чуждо тяло, за да може лесно да се отстрани.

Техниката на хранопровода за отстраняване на чужди тела зависи от неговата структура (плътност), форма (кръгла, овална, заострена, плоска и т.н. П.), естеството на повърхността (хлъзгава, грапава, назъбена и т.н. . С.). Меките и гъвкави чужди тела обикновено се намират в съдържанието на стомаха (парчета месо, хрущяли) или погълната част от течна храна (кости), чийто размер надвишава диаметъра на езофагоскопската тръба, захващащите пръчки, върховете, които проникват в меко чуждо тяло или здраво стиска костите.поставя се в тръбата и е в директен контакт с другото отстранено заедно с езофагоскопа. Понякога този чужд материал се отстранява kuskovaniya процес (фрагментация) skusannye част, която е изолирана през тръба. За целта използвайте клещи с форма на лъжица с остри гъби.

Твърдите чужди тела с равнинна форма (бутони, монети, кламери и бутони, рибена кост) са маркирани с трудност поради реактивен оток на лигавицата. Целесъобразно е да се отстранят специални форцепси, които са в състояние здраво да захванат ръба на чуждо тяло или форцепс, чуждото тяло pozvolyayuschimim дава ротационно движение, което значително улеснява освобождаването на чуждо тяло оточна лигавица или спазъм на хранопровода.

Сферичните и овални тела (мъниста, плодови кости) се отстраняват с клещи или щипки във формата на лъжица или пръстен със сферични зъби. Твърдите части с неправилна форма с атравматична повърхност се отстраняват с клещи, размера на разреждането и формата, която им позволява надеждно да уловят такова чуждо тяло. Твърдите части с травматични повърхности (стъклени фрагменти, остри метални предмети, разцепени от костни субулати с остри ръбове) се отстраняват много внимателно, преди да им се даде положение, в което не уврежда обновяването на лигавицата. Остри тела (игли, нокти, щифтове, тънки пилешки кости и др.) Представляват голяма опасност, тъй като перфорациите на хранопровода най-често възникват по време на въвеждането им. Ако острият край на такова чуждо тяло е насочен към стомаха, отстраняването му не е особено трудно. Единственото важно нещо е, че когато търсите и хващате тъп край, не го докосвайте или увреждайте стената на хранопровода. В случай, че острият край на чуждо тяло (напр. Игла) сочи нагоре, за да се извади Tyukera, се изискват специални клещи, чийто заострен край се хваща от тези клещи, разположени по оста на шпиндела и се вкарва в езофагоскопа на тръбата.

Има още един начин за отстраняване на иглата: човката на цевта се подава в края на иглата, закотвя се в лигавицата, притиска се към стената на хранопровода, така че краят й да се обърне по-дълбоко от края на иглата, след това тръба в предно положение в края на иглата в лумена през тръбата за ръба на човката, в последния етап в края на иглата се поставят затегнатите клещи, скоба и.

Чуждото тяло под формата на огънати нокти (V, U или L форма) се извлича заедно с езофагоскопа. За тази цел острият край се вкарва в тръбата, а тъпият край остава в фрактурата на хранопровода. При отстраняване на такова чуждо тяло, тъпият му край се плъзга по стената на хранопровода без увреждане. Този принцип се използва за премахване на английски щифт, който е имплантиран в отворена крайна форма.

Ако острият край на щифта е насочен към кінзата, той хваща една зъбна клеща за пружинния пръстен и растения в кухината на тръбата. Ситуацията е много по-сложна, когато щифтът е на фокус от края. Опитите да се сложи до края водят до увреждане на стената на хранопровода и често до перфорацията му. Поради това подобни опити са категорично забранени. За да издърпате щифта в това положение, първо намерете и освободете острия край, който е проникнал в лигавицата. След това го хванете с клещи Tykker и го поставете в тръбата. Премахване, направено заедно с езофагоскопия, с гладка заоблена повърхност предпазният щифт се плъзга по лигавичната стена на хранопровода, изтласквайки навън, без да го уврежда.

Съществуват и други методи за отстраняване от хранопровода, описани от предпазителя, които, въпреки че не показват предимства пред описаните по-горе, са изпълнени с опасност от перфорация на стената на хранопровода или загуба на отстранения обект. Това означава, че методът изисква заключване на щифтове преди въвеждането на специални инструменти, с изключение на това, че по време на тази процедура има опасност щифтовете да подхлъзнат вълнуващата част на инстумента и по-дълбокото му проникване в стената на хранопровода до нейната перфорация. Процесът на фрагментиране и отстраняване на щифта на части по време на тръбата също изисква специални "клещи" също не изключва загубата на останалите върху дисталната част на щифта или повреда на стената на хранопровода по време на raskusyvanii якост стомана, от която щифтът е направен.

За да се отстранят стъклени фрагменти, чиято повърхност е покрита със слуз, е особено хлъзгава, като се използват широки челюсти на пинсети, които са износени сегменти от гумен маркуч или са увити с лепилните им петна, за да се предотврати подхлъзване на чуждо тяло.

Ако не е възможно да се извлече чуждото тяло по езофагоскопски метод, то се използва за хирургично отстраняване, показанията се разделят на абсолютни и относителни. Абсолютните индикации включват невъзможност за отстраняване на езофагоскопския метод на дълбоко проникнало чуждо тяло, без да се причинят груби увреждания на хранопровода; Перфорация на хранопровода с очевидни признаци на вторична инфекция; наличие на пероезофагеален емфизем, застрашено кървене, езофагеално-трахеална фистула. Относителните лезии при хирургично отстраняване на чуждо тяло от хранопровода включват голямо увреждане на лигавицата; отсъствие от болницата от опитен езофагоскоп и в рамките на 24 часа от пациентите, по очевидни причини няма да бъдат доставени в съответното медицинско заведение, където те могат да извършат изхвърляне чрез езофагоскопия.

След операцията, която се използва за отстраняване на чуждото тяло, съответната локализация с помощта на югуларна езофаготомия, която позволява на цервикалния хранопровод чрез дестилиране на частта, за да се направи пръст или ендоскопско изследване на лумена след езофаготомия и след откриване на чуждото тяло, за да се получи то без особени затруднения. За да направите това, използвайте медиастинотомия на врата, която също се използва за дрениране на абсцеси в окологръдното пространство. Гнойните процеси, които възникват като усложнение на хранопровода от чуждо тяло в пространството между хранопровода, трахеята и предспиналното табло, често произхождат от локалните фарингеални възли, където инфекцията произхожда от лимфната система. Перфорацията на езофагеалната стена на чуждо тяло като инструмент за прекъсване на езофагоскопията води до развитие на преходна флегмона на шията, разпространена свободно надолу.

Хирургичното извличане на чуждо тяло на цервикалния хранопровод и лечение на вторични усложнения при перфорации на хранопровода се уреждат от общи правила. Врязва се в шийния продукт, в зависимост от местоположението на чуждо тяло или целулит, флегмона, абсцеси на съдова празнина, отворени в предния или задния ръб на стерноклеидомастоида. Проникването в абсцеса или хранопровода след дисекция на повърхностната фасция (по протежение на тестовата сонда) се извършва по тъп начин. Въвеждането на твърди улуци в непокритата гнойна кухина е неприемливо, тъй като съществува риск стените на съда да кулминират. Хирургично отстраняване на чуждо тяло на цервикалния хранопровод и хирургично лечение на гнойни усложнения в комбинация с назначаването на широкоспектърни антибиотици. Ако има значително увреждане на дихателната функция, настъпва трахеостомия. След хирургично отстраняване на чужди тела от областта, тъй като цервикалният и гръдният хранопровод на пациента се прокарва през тънка еластична стомашна сонда, в изключителни случаи за съхраняване на временна гастростомия.

Чуждо тяло на гръден и коремен хранопровод при невъзможност за използване на метода на езофагоскопско отстраняване отстранени, съответно, гръдна медиастиотомия и лапаротомия с отвор на хранопровода на нивото, на което е открито инородното тяло по време на предварителния преглед на пациента.

Показания за фиброендоскопия на чужди тела на хранопровода:

Противопоказания за фиброезофагоскопия:

  • изключително тежко състояние на пациентите;
  • хемофилия, левкемия;
  • езофагеално кървене;
  • признаци на перфорация на стената на хранопровода;
  • значителни възпалителни изменения на лигавицата около чуждото тяло.

След всяка хирургична процедура за отстраняване на чужд контрол се извършва рентгенови лъчи за изключване на повече чужди тела, както и рентгенови контрастни изследвания Lipiodol или yodorastvorimym контраст за изключване на перфорация на хранопровода.

След отстраняване на чуждото тяло от стенозата на хранопровода, пациентът преминава в гръдното пространство, за да продължи лечението на регенерация на лумена на хранопровода.

Чужди тела, преминаващи през стената на хранопровода, се отстраняват чрез бариера на фаринготомия, цервикална езофаготомия и медиастинотомия. Когато показанията са едновременно отворени периезофагеална флегмона.

Усложненията при отстраняване на чужди тела от хранопровода са различни - от малки наранявания на устната кухина и стената на хранопровода до животозастрашаващи пациенти.

Следоперативните възпалителни промени на хранопровода и перизофагеалното поле се развиват бързо и са по-тежки, придружени от сепсис, токсимия и ексикоза.

Сериозно усложнение е перфорацията на хранопровода (до 4% от случаите), с развитието на перизофагеални абсцеси (43%) и гноен медиастинит (16%). В това отношение чуждите тела са най-опасни при стеноза на хранопровода. В тези случаи перфорацията възниква над стриктурата в областта на тънката стена на супрастенотичния сак. Клиничната картина на перфорацията рано сутрин поради развитието на медиастинов емфизем, пневмоторакс и мощно стимулиране на рефлекторните зони на медиастина, което причинява спонтанна остра болка в гърдите, излъчваща се към гърба и корема, се увеличава с преглъщане. Облъчването на коремна болка е характерна перфорация на гръдния отдел на хранопровода и малки деца, независимо от нивото на перфорация. Медиастинитетът се развива бързо през първите 6 часа след перфорацията. Сред разликите, свързани с възрастта в клиничното представяне на перфорацията на хранопровода, се обръща внимание на фазата му при по-големи деца и възрастни: шок. Фалшива почивка и повишени симптоми на медиастинит; при бебета, които внезапно се влошават, са тревожност, която след това отстъпва на апатия и безразличие, кожата получава земен оттенък. Има симптоми на дихателна и сърдечна дисфункция, температурата се повишава.

На рентгеновите лъчи на хранопровода при перфорация в първите часове след операцията могат да се видят въздушни кухини, обикновено в долната трета на медиастинума, и проникване на контрастното вещество в тъканите окологръдни, медиастинум и бронхи.

С малка перфорация на шийката на хранопровода без симптоми на медиастинит трябва да бъде консервативна терапия за ентерално хранене, парентерално хранене и масивна антибиотична детоксицирующая лечение. Когато се показват относително големи отвори припокриване на гастростома, ранно хирургично дрениране на окологръдното пространство и използване на медиастинум колотомия медиастинотомия и шия, и ако е възможно - първично отстраняване на дефект в стената на хранопровода в комбинация с локални и парентерални антибиотици.

Това зависи от навременността на диагнозата за наличие на чуждо тяло от хранопровода и е квалифицирано за отстраняването му възможно по-рано, за да се избегнат усложнения. Поглъщането на чужди тела от кърмачета представлява голяма опасност във връзка с развитието на техните сериозни, животозастрашаващи усложнения и най-големите трудности при отстраняването на тези предмети поради малкия диаметър на хранопровода. Смъртността на чужди тела на хранопровода остава доста висока и е от 2 до 8%. По-често смъртта идва от съдови усложнения и сепсис, причинени от локална гной, особено при проникването и миграцията на чужди тела.

Профилактика на чужди тела на хранопровода

Правилна организация на свободното време на децата, родителско наблюдение за малки деца. Ранната диагностика с използване на оптимални съществуващи методи за контрол, отстраняване на чужди тела чрез спасителни методи, задълбочен преглед и наблюдение на пациента след отстраняване на чуждо тяло са от основно значение за предотвратяване на усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]