Общ преглед Болката в гърдата може да бъде разделена на болка, зависима от цикъла, и болка, независима от цикъла. Цистазависимата масталгия е по-често срещана при мастопатия. Болката се появява преди началото на менструацията. За разлика от това може да има
26 февруари 2004 г. в 19:09 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Болката в гърдите може да бъде разделена на болка, зависима от цикъла, и болка, независима от цикъла. Цистазависимата масталгия е по-често срещана при мастопатия. Болката се появява преди началото на менструацията. За разлика от това, нецикличната болка може да има много причини. Той може да бъде причинен и от промени в гръбначния стълб или ребра, както и от сърдечни проблеми или рак на гърдата. Следователно, прецизната терапия е абсолютно необходима преди терапията, която, разбира се, трябва да се ръководи от причините за болката.
Главна информация
Мастодинията и масталгията са функционални нарушения на гърдите. Мастодиния в превод означава "болка в гърдите". Масталгията е синоним. И двата термина обаче често се използват в техническия език, за да се разграничи болката, която зависи от цикъла, от болката, която не е свързана с нея. Мастодинията се отнася до болка, зависима от цикъла, масталгията е симптом на болка, несвързана с цикъла.
Малко анатомия
Гърдата е жлеза. По отношение на развитието гърдите идват от потните жлези на кожата. Те лежат над 2-ро - 7-мо ребро.
Женските гърди се състоят от тялото на млечната жлеза, зърното и ареолата. Млечната жлеза се състои от 15 - 20 отделни жлези, съединителна тъкан и индивидуално различни количества мастна тъкан. Всяка отделна жлеза има изход, който се отваря в зърното, така наречените основни млечни изходи. Разпространението малко преди устата им се нарича Sinus lactiferi и служи като резервоар за мляко по време на кърмене. Когато погледнем гърдите отпред, млечните канали преминават радиално отвътре към зърното. Всяка отделна жлеза се състои от няколко жлезисти дяла, така наречените лобули, които са отделени една от друга с външна обвивка. Изходите на отделните жлезисти лобове се отварят в основните млечни изходи.
Структурата на всеки лоб наподобява мъничко грозде. Гроздето е малък пикочен мехур, т. Нар. Алвеола, а стъблата дренират млечните канали. По време на кърменето в алвеолите се произвежда мляко. След това те се пълнят с мляко, в противен случай алвеоларните везикули са без течности и плоски. Системата на млечните канали свързва алвеолите на един лоб на жлезата отново под формата на грозде. По този начин млякото от алвеолите може да тече в малки млечни изходи. Малки отвори за мляко се отварят в основния изход. Основният изход за мляко се разширява още веднъж на едно място, преди да влезе в зърното. Това разширение се нарича Sinus lactiferi и е склад на мляко по време на кърмене. Така зърното се отваря прибл. 15 обекта. Те са покрити от епитела на епидермиса. Той предпазва от микроби, които иначе биха могли лесно да попаднат в млечните канали и да причинят възпаление там. Зърното се нарича мамила на професионален език. Зърното, подобно на гърдите, има тъмна пигментация. В ареолата, която се нарича още Areola mammae, има много мастни жлези, така наречените жлези Mongormery. Мускулите на зърното позволяват "ерекция".
Млечните жлези претърпяват много хормонални колебания по време на менструалния цикъл, по време на бременност и по време на кърмене до менопаузата, дори до напреднала възраст. Естрогените и прогестеронът насърчават зависимите от цикъла вродени промени.
Поява
Най-честата форма е свързаната с цикъла мастодиния. Честотата на този симптом се увеличава с възрастта, чак до менопаузата. Десет пъти повече жени са засегнати преди менопаузата, отколкото след менопаузата. Втората най-често срещана форма е нецикличната масталгия, другите са по-скоро изключения.
Симптоми
Важно е да се прави разлика между болката, свързана с цикъла, и болката, която не е свързана с цикъла, тъй като те винаги имат различни причини.
Мастодиния, свързана с цикъла
Симптомите по смисъла на класическата мастодиния зависят от цикъла и се появяват преди менструация. Болката е характерно придружена от чувство на напрежение при подуване на гърдите. Ако има връзка с мастопатия, може да се получи образуване на възли, особено в горния външен квадрант.
Нециклична мастодиния
Характерът на болката често се описва от засегнатите жени като изгаряне или дърпане. При тази форма болката се намира повече в долния или вътрешния квадрант на гърдите. Не се образуват възли.
Причини
Въз основа на проста дефиниция за болка в гърдите, причините могат, разбира се, да бъдат много разнообразни.
Мастодиния, свързана с цикъла
Цикличната мастодиния често се среща едновременно с мастопатия. Мастодинията е част от типичните симптоми на мастопатия. Съществуващите причини корелират помежду си. При циклична мастодиния това се наблюдава при циклични хормонални колебания. В същото време липсата на прогестагени изглежда играе важна роля тук.
Натрупването на вода, причинено от естрогени, води до чувство на напрежение и стрес в гърдите. Има и други хормонални причини. Трябва да се има предвид хиперпролактинемия и лутеална недостатъчност. Терминът лутеална недостатъчност се отнася до неспособността на жълтото тяло да произвежда хормон, който значително контролира хода на втората половина на менструалния цикъл. Жълтото тяло идва от освободено яйце. Той се намира в яйчника и след овулация контролира втората половина на цикъла, като произвежда естроген и така наречения хормон на жълтото тяло. Освен това са възможни заболявания на щитовидната жлеза, особено еутиреоидна гуша или дефицит на витамин Е, В1 или В6.
Нециклична мастодиния
Има подобни симптоми, но те не следват цикъла, в допълнение към много общи, но и няколко много специални причини. Необходимо е да се мисли напр. за проблем с шийните прешлени или за плеврит. Външни сили или болка, причинени от сърдечни проблеми или плеврит, също трябва да се имат предвид.
Ракът на гърдата може да се разглежда като причина за подобни симптоми на болка. В 5-10% от случаите такава болка, която е предимно независима от цикъла и която може да бъде описана точно и която е едностранна, може да бъде първият симптом на такъв тумор. Необходимо е обаче да се мисли и за така наречената междуребрена невралгия, т.е. дразнене на нервите, които са разположени между ребрата. В допълнение към възпалението на нервите има две основни причини. И двете могат да бъдат добре разграничени от другите форми, въз основа на задълбочен клиничен преглед и характеристики на болката. От една страна, това е синдром на Tietze, от друга страна, синдром на Мондор.
Синдромът на Tietze е болезнено възпалително удебеляване на хрущяла на ребрата на мястото на гръдната кост. Причината все още не е известна. Може да възникне след излагане на йонизирано лъчение.
Синдромът на Мондор описва възпаление на повърхностните гръдни вени. Поради тромботичната оклузия на вените, тя е осезаема като удебеляване. Понякога може да се усети като дебело въже с дължина до 30 см.
Диагноза
Изчерпателната история на засегнатата жена може да осигури първите опорни точки за определяне на причините за нейната болка. Особено важно е симптомите да са свързани с възможния цикъл. Особено когато има циклично зависими трудности, които могат да бъдат точно локализирани, може да се наложи мамография на гърдата и сонография, за да се изключи ракът на гърдата. В кръвта се откриват естрогени, прогестагени и пролактин.
Терапия
Жените с болка, която не е свързана с цикъла, обикновено имат основната болка, която управлява лечението, така че тук са представени терапевтични възможности, особено при циклични затруднения. Въпреки това, повечето пациенти с циклична болка обикновено не се нуждаят от лечение. Първоначално се препоръчва експеримент с билкови препарати като масло от вечерна иглика, фитохормонална терапия или дори акупунктура на ухото. Диетичните мерки като избягване на шоколад, кафе, чай и колоездене също имат добър ефект.
Вниманието към лекарствената терапия е насочено към възможна или доказана липса на прогестагени. Така се лекуват причините, а не само болката. Могат да се използват и контрацептивни хапчета, съдържащи прогестагени. Цикличната мастодиния може да се третира като мастопатия, но дозировката на лекарствата трябва да бъде по-ниска.
Много добри резултати са получени с инхибитори на пролактин. Това важи и за случаите, когато нивото на пролактин в кръвта всъщност е нормално. Даназол, който предотвратява отделянето на естрогени по време на хормонално управление, също има благоприятен ефект. Периодите се пропускат по време на лечението. Това не се случва само при много ниски дози. Това е така, защото вече не се извършва узряването на фоликулите. Антиестрогените действат там, където естрогенът действително трябва да работи. Те съдържат естрогенен рецептор върху прицелната клетка и естрогенът вече не може да действа там.