Здраве и медицина Видео: MUDr. Павел Лисицки - общопрактикуващ лекар за възрастни - Литвинов, Мост (февруари 2021)
Един от първите пациенти, за които се грижих по време на резидентното ми обучение, беше млада жена на около четиридесет години. Тя беше приета в реанимацията, защото сърцето, черният дроб и бъбреците й не успяха. Тя беше фен, затова общувахме, като пишехме въпроси и отговори в пощенската кутия. Те тежаха по-малко от 80 килограма, въпреки че бяха високи почти 6 фута. Кожата й беше тънка и стегната и просто скицираше скелета. Косата беше почти напълно изчезнала. Когато беше по-малка, тя беше красив модел. Когато гледах снимките на модела си, човекът, който гледаше отстрани, беше толкова различен от крехката жена, лежаща в болнично легло. Единственият външен атрибут, който сякаш свързваше миналото и настоящето, бяха светлосините й очи, които грееха, когато тя се усмихваше.
Болестта, която унищожи тялото й беше. Тя почина няколко месеца след като имах честта да се грижа за нея. В нейния случай анорексията доведе до сърдечна недостатъчност, която доведе до чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Анорексия във възход
За съжаление нервната анорексия е нарастващ проблем при деца и млади хора. Децата с тревожни разстройства могат да бъдат изложени на по-висок риск. Често се смята, че засяга предимно жени, но младите мъже и мъжете като цяло все повече развиват болестта. Ранното откриване и лечение е от съществено значение за предотвратяване на превръщането на анорексията в хронично заболяване и за свеждане до минимум на рисковете за здравето. Това е заболяване със значителни рискове - смъртността се оценява на 5-6%.
Както при моя пациент, сърцето е един от най-уязвимите към анорексия органи.
Анорексия и сърце
Ето четири широки модела, при които сърцето е засегнато както от краткосрочно, така и от дългосрочно излагане на нервна анорексия:
1. Загуба на сърдечен мускул. Подобно на скелетните мускули на ръцете и краката, които можете да видите, сърдечният мускул отслабва. При пациенти с продължителна анорексия сърдечните стени са тънки и слаби. След това сърдечните камери се уголемяват. Функцията за изпомпване на сърцето намалява и заедно с това намалява и кръвното налягане. Органи, които са много чувствителни към кръвното налягане и притока на кръв, като бъбреците и черния дроб, започват да се провалят. За щастие, с увеличаване на теглото и добавки с основни витамини и минерали, сърдечният мускул често се възстановява.
2. Анормални сърдечни ритми. По време на анорексия могат да възникнат редица анормални сърдечни ритми. Единият е, че сърцето бие бавно, модел, наречен брадикардия. Това е специален проблем за хора, които имат слаби сърдечни мускули. Обикновено, ако сърдечната функция отслабне и при всеки ритъм се изпомпва по-малко кръв, сърцето трябва да увеличи броя на ударите в минута, за да поддържа същия среден кръвен поток. При анорексия, ако енергийните запаси в сърцето са толкова изчерпани, че сърдечният ритъм не може да се увеличи, за да компенсира отслабената сърдечна недостатъчност, кръвното налягане спада по-бързо и органната недостатъчност се развива бързо.
Друго безпокойство са бързите ненормални сърдечни ритми. Хората са склонни да бъдат най-чувствителни към този тип ритми, ако следват модел на преяждане и прочистване. Това може да доведе до опасни промени и загуба на телесни електролити като натрий, калий и магнезий. Електрическите аспекти на сърцето, които правят сърдечния ритъм, са критично зависими от тези електролити. Когато те паднат, хаотични електрически модели могат да се развият в долните камери на сърцето, което води до спиране на сърцето.
3. Загуба на автономна регулация на сърцето и кръвоносните съдове. Телата ни правят много неща, за които не знаем, за да ни помогнат да функционираме. Например, обикновен акт на седене или изправяне изисква няколко сложни промени в тялото. Те включват стесняване на кръвоносните съдове за повишаване на кръвното налягане и леко повишаване на сърдечната честота и контрактилитета на сърцето. Тези рефлекси могат да бъдат нарушени или загубени. Това може да доведе до дълбоко спадане на кръвното налягане, когато се опитвате да седите, да стоите или да ходите. Хората с анорексия могат да получат силни световъртежи, припадъци и дори когнитивни промени.
4. Пролапс на митралната клапа. Сърдечната клапа между горната и долната камера на лявата страна на сърцето се нарича митрална клапа. Той се затваря, когато долната камера е осакатена с кръв в тялото. Промените в теглото на сърдечния мускул сравняват структурата на сърдечната клапа и могат да повлияят на затварянето на клапата. След това митралната клапа може да се затвори плътно и да попадне в горната камера. При хора с анорексия ще имат около 20%. За съжаление изглежда, че състоянието на сърдечната клапа продължава дори след напълняване.
Виждам повече пациенти с анорексия в моята клиника. За лекаря ниското телесно тегло и особено извадката от мускулна загуба са забележителни симптоми. Повечето от моите пациенти с анорексия приемат ниски до ниски калории дневно, но след това се упражняват прекомерно. Въпреки че са много ниски, те все още обсъждат целите за отслабване, които се надяват да постигнат. Напоследък се сблъсквам с увеличаване на злоупотребата с „естествени“ терапии за прочистване или прочистване на дебелото черво или за работа като диуретик. Във всеки случай тези терапии са също толкова опасни, ако се злоупотребяват с диуретиците по лекарско предписание и могат да доведат до тежко изчерпване на минерали и електролити и значителна загуба на тегло.
Както знаете, това е нервна анорексия?
Според Диагностичния и статистически наръчник на Американската психиатрична асоциация по белодробни разстройства, пета версия (DSM-5), диагнозата на анорексия невроза зависи от всеки от следните критерии:
- Умишлено ограничаване на приема на калории, храна или енергия, което се определя като индекс на телесна маса под 18, 5.
- Интензивен страх от напълняване или напълняване или поведение, което предотвратява нормалното наддаване на тегло, въпреки че е с поднормено тегло, като прекомерно упражнение, ограничаване на храната и т.н.
- Изкривени лични възприятия за формата, теглото и качествата на вашето тяло, които водят до отрицателно въздействие върху стойността ви или до отхвърляне на поднорменото тегло.
Има две основни форми на нервна анорексия. Те се определят от модели на поведение или симптоми за период от 3 месеца.
- Модел на ограничаване на приема, който води до значителна загуба на тегло чрез диета, гладуване и/или прекомерно упражнение.
- Модел на заздравяване и промивка, характеризиращ се с епизоди на преяждане и прочистване. Почистването може да доведе до повръщане или неподходящо използване на диуретици, клизми или лаксативи.
Кога да се свържете с Вашия лекар
Ако имате тези характеристики или познавате някой, който има анорексия, говорете с Вашия лекар. Има много начини за подпомагане и лечение на анорексия. Първата стъпка е да го разпознаете. Не забравяйте, че един от признаците на анорексията е невъзможността да разпознаете проблема в себе си, дори ако той е силно поднормено тегло.
Не мога да помогна да напиша тази колона, но се чудя дали може да се направи нещо, което да помогне на моята пациентка 10 до 20 години преди анорексията да унищожи тялото й. Когато тя умря, загубихме невероятен човек. Надявам се, че като компания повече няма да губим анорексията.