Повечето видове рак на дебелото черво се развиват бавно след появата им. Интервалът между образуването на тумори и растежа на тумора до такъв размер, че може да причини клинични симптоми, продължава няколко години. Можем да диагностицираме рак на дебелото черво в напреднал стадий въз основа на тревожни симптоми. От друга страна е възможно да се диагностицира заболяването в асимптоматичен стадий. Това се прави или по време на скринингов преглед, или чрез случайно откриване по време на разследването на друго болестно състояние.

постановка

Диагноза в асимптоматичен стадий.

Брой хора в проучването

% T1-3N0M0 в групата, изследвана за ОК

в контролната група

Ако по време на скрининговия преглед се установи положителен стол за окултно кървене, следва да продължи по-нататъшното изследване на дебелото черво. Най-добре е да се направи колоноскопия, също така е възможно да се извърши ректоскопия, допълнена от иригоскопия или виртуална колоноскопия.

Част от скрининговия преглед е диагностицирането на полипи и системното им отстраняване. Полипите се разделят на възпалителни, хиперпластични и аденоми. Аденомите имат злокачествен потенциал, 80 - 90% от всички колоректални карциноми възникват от последователността аденом - дисплазия - карцином.

Понастоящем могат да се извършват следните изследвания за скринингова диагностика:

• тест за окултно кървене, допълнен с положителна колоноскопия

• комбинация от ректосигмоидоскопия и OK тест

За изброените методи, в допълнение към OK теста, все още не са налице големи контролирани, рандомизирани и проспективни проучвания, доказващи ефикасност. За гъвкава ректосигмоидискоиопия има ретроспективни проучвания, които доказват ефективността на този метод дори при изследване само на дисталната част на дебелото черво. Не са провеждани проучвания за колоноскопия и виртуална колоноскопия при скрининга. Виртуалната колоноскопия, наричана още CT колонография, е метод за откриване на полипи и колоректален рак. Този метод използва данни, генерирани от по-нови CT и MR устройства, които софтуерът преобразува в дву- или триизмерно изображение. Виртуалната колоноскопия не използва седация, тя е по-малко инвазивен метод от колоноскопията. От друга страна, както преди колоноскопията, също е необходимо цялостно прочистване на червата и газова инсуфлация за разширяване на колоната. Друг недостатък е облъчването и невъзможността за биопсия, полипектомия или друга терапевтична намеса. По време на изследването, 1,5 до 2 литра CO 2 или въздух се изолират в ректума през поставения катетър. Татковците могат да се използват за подчертаване и разграничаване на остатъците от изпражнения, които иначе впечатляват като полипи. От решаващо значение е да се диагностицират полипи, по-големи от 10 mm. След това, разбира се, е показана колоноскопия. (3, 4)

Диагноза
на симптоматичния етап .

Според метаанализа на Rosman на 30 публикации, сравнителни изследвания между виртуална колоноскопия (CT колонография) и колоноскопия, виртуалната колоноскопия има добър процент на успех при откриване на полипи, по-големи от 10 mm и по-нисък процент на успех при откриване на малки полипи. (3) Компютърен софтуер, способен да намери и маркира находка на полип с компютър, се разработва за оценка на виртуалната колоноскопия. Summers показа приблизително еднаква точност при откриване на 8 mm полипи за оптична колоноскопия и за компютърно асистирано откриване на полипи при виртуална колоноскопия при асимптоматична популация. (4)

Появяват се нови ендоскопски техники, които трябва да помогнат за откриване на промени в лигавицата с потенциал за злокачествено заболяване. От една страна, има дисплазия, която проверяващият може да не разпознае, така че трябва да се извършват произволни биопсии. От друга страна, има доброкачествени лезии, които е ненужно да се премахват поради риск от упражнения. Следните техники могат да разграничат и правилно да идентифицират отделните лезии:

Хромоскопия. Използват се два вида багрила. Индиго карминът принадлежи към първата група - контрастни багрила. Прилага се чрез пръскане след изплакване на секрета на лигавицата с поток вода. Боята запълва петна по лигавицата и показва повърхността в по-голям контраст. Метиленовото синьо принадлежи към втората група багрила, които се свързват с определен тип лигавица. Прилага се след изплакване на лигавичната повърхност с разтвор на протеиназа. След като нанесете метиленово синьо, изчакайте 2-3 минути, за да се фиксира багрилото върху повърхността. Ендоскопията NBI (изображение с тясна лента) е предназначена да замени непрактичността на оцветяването чрез просто превключване на светлината на ендоскопа. Състои се в използването на филтрирана светлина, когато от целия спектър на бялата светлина се използват само две тесни ленти в областта на сините и зелените дължини на вълната. Такава светлина по-добре илюстрира по-дълбоките структури на лигавицата. Капилярите на повърхността изглеждат кафяви, а малките вени в по-дълбоките структури са сини. Всички тези процедури са предназначени да улеснят изобразяването на плоски аденоми върху лигавичната колона. Тези техники се използват заедно с лупа колоноскопия. Увеличението на повърхността се постига до 1000 пъти и помага да се направи разлика между злокачествени и доброкачествени лезии въз основа на външния вид на устието на лигавичните крипти (модел на ямата). Ямките от тип I, II са доброкачествени, докато типовете IIIS, IIIL и V са злокачествени.

Оптична кохерентна томография. Принципът на метода е подобен на сонографското изследване, само че вместо ултразвук се използват електромагнитни вълни от светлина. Въз основа на измереното разстояние от източника на светлинен лъч се изгражда хистологично изображение на лигавицата.

Ендоскопската ултрасонография е метод, който съчетава ендоскопия и сонография. Интралуминалната сонография може да покаже подробно разпространението на тумора през отделните слоеве на чревната стена и близките лимфни възли. За изследване в колоната се използва колоноскоп с ултразвукова сонда в края. Въпреки това, интралуминалната сонография е от най-голямо значение при постановка на рак на ректума. За изследване на ректума се използват твърди сонографски сонди без възможност за ендоскопия. CT и MR образната диагностика се използва за диагностициране на отдалечено разпространение на колоректален рак, а позитронно-емисионната томография (PET) дава много добра информация за отдалеченото разпространение на колоректалния рак.

Постановка

Американският съвместен комитет по рака (AJCC) и Union Internationale Contra le Cancer (UICC) предложиха класификация на TNM, която трябва да преодолее хаоса в постановката. Класификацията изисква физически преглед, образни методи, ендоскопия и/или хирургично изследване. Регионалните възли са периколични, периректални и разположени по протежение на. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica инф., a. rectalis sup., aa. illiacales int. За да може да се отбележи N0 стадия в TNM системата, е необходимо хистологично да се изследват поне 12 лимфни възли в хирургичната резекция. (15)

Класификация на TNM за колоректален рак според изданието на 2002 (15)

Tis carinoma in situ:

интраепителна - ограничена от базалната мембрана

интрамукозна граничеща мускулна мукоза

Т1 нахлува в субмукозата

Т2 нахлува в мускулната проприу

Т3 нахлува в субсероза или екстраперитонеална тъкан