Диагностика

Диагнозата рак на хранопровода е рядка на ранен етап. Повечето пациенти идват за първи преглед с напреднали симптоми. След това туморът расте в околната среда и обикновено отдалечени метастази вече са налице. Средната преживяемост на пациентите с метастази е кратка, отчетена между 6 и 8 месеца. Тези факти се дължат на биологичните свойства на рака, който лесно се разпространява в околната среда, тъй като хранопроводът е добре васкуларизиран и няма сероза.

стадиране

Най-честият симптом на пациенти с напреднал рак на хранопровода е дисфагия, свързана със значителна загуба на тегло (често над 10 kg). Дисфагия може да възникне внезапно, но по-често се развива постепенно, дори в продължение на няколко месеца. Първите симптоми са само когато яденето на твърда храна, течна и кашава храна в началото на заболяването не създава проблеми. Постепенно обаче дисфагията се влошава, възникват затруднения и при кашавата диета, а по-късно и при пиенето на течности. В зависимост от височината на засягане на хранопровода, пациентът локализира усещане за натиск и/или болка в долната или горната част на гръдната кост. Поглъщаща болка - Одинофагията е налице при около 50% от пациентите по време на диагностицирането. Късен симптом е постоянната болка, която сигнализира, че ракът е прераснал в околни структури. Натрупването на храна в хранопровода по време на запушването му води до регургитация и кашлица. Кашлицата е често срещана и при трахеобронхиалната фистула по време на прием на храна. Туморното кървене може да причини хематемеза и мелена.

Малките асимптоматични тумори рядко се диагностицират. Най-често случайно или при наблюдение на предракови заболявания като хранопровода на Барет. (1) За хранопровода на Барет се препоръчва вземане на проби от квадрант (4 биопсии) на всеки 2 cm. Има няколко мнения относно наблюдението на дисплазия в хранопровода на Барет (2, 3) и ние обсъждаме този въпрос по-подробно в следващата глава. Биопсията от хранопровода е трудна за вземане поради тангенциалното положение на ендоскопа спрямо стената на хранопровода и ригидността на лигавицата. В някои източни страни, особено в райони с висока честота на рак на хранопровода, цитологията на четките е широко разпространена в търсенето на ранни открития. Тъй като честотата на рак на хранопровода не е много висока в Словакия (около 300 нови случая годишно), този метод не се е разпространил у нас. Освен това в света няма доказателства, че при скрининг има смъртност от рак на хранопровода и усложненията от ендоскопска хирургия вероятно ще надвишат потенциалните ползи. (4)

Постановка

Tis карцином in situ

Туморът Т1 нахлува в ламина проприум или субмукоза