Съдържание
- 1 Диагностика
- 2 Основни причини за затлъстяването
- 3 Неблагоприятни последици от затлъстяването
- 4 Изпитна процедура за дете със затлъстяване
- 5 Терапия за затлъстяване
- 5.1 Енергиен прием и диета
- 5.2 Увеличаване на енергийните разходи
- 6 Референции
- 6.1 Свързани статии
- 6.2 Външни връзки
- 6.3 Референции
Затлъстяване е най-често срещаното метаболитно заболяване, което засяга не само възрастни, но и все повече деца. В Чешката република затлъстяването е установено при 6% от момчетата и 5,6% от момичетата през 2000 г. на възраст от 7 до 11 години. Честотата на затлъстяването нараства сред населението с 10-40% на всеки 10 години. Честотата на детското затлъстяване е почти утроена през последните 10-25 години. Повечето затлъстели деца остават затлъстели и в зряла възраст. [1]
Диагноза редактиране на източника]
- Ние използваме ИТМ (индекс на телесна маса): тегло (кг)/височина (м) 2 (кг/м 2),
- оценка на ИТМ самостоятелно, както се извършва при възрастни, не може да се използва при деца, тъй като ИТМ се променя значително с възрастта,
- използваме за оценка на теглото на децата Графика на BMI процентил според Bláha и Vígnerová:
- 90-97 ИТМ процентилът представлява наднормено тегло,
- ИТМ над 97-ия процентил представлява затлъстяване,
- степента на затлъстяване може да се определи и от графиката. [1]
- измерване на подкожната мастна тъкан с щипка в определени точки - стойностите се променят с възрастта на детето, [2]
- обиколка на талията (в хоризонталната равнина в средата на разстоянието между билото на тазобедрената кост и последното ребро) - за оценка на количеството на коремната мазнина,
- обиколка на ханша (на мястото на най-високата арка на задните части),
- биоелектричен импеданс (BIA) - измерва състава на тялото въз основа на определянето на неговото съпротивление при преминаване на ток с ниска интензивност и висока честота, може да не е напълно точен, особено при затлъстели хора,
- двойна рентгенова абсорбциометрия (DXA) - по-надеждна, достъпна в специализирани центрове, засега повече за изследователски цели или за оценка на телесния състав при тежко затлъстяване. [3]
Основни причини за затлъстяването редактиране на източника]
- Вродена предразположеност Затлъстяването се обуславя от взаимодействието на около 250 гена, известни днес с перинаталните фактори, които включват затлъстяване на майката, пренатално прехранване на плода, по-голямо тегло при раждане на плода, но също и недохранване на плода на определен етап от развитието, [1 ]
- кърменото дете е по-рядко изложено на риск от затлъстяване, отколкото изкуствено храненото дете.
- Външни фактори: консумация на храна с по-висока енергийна стойност, заседнал начин на живот и напоследък по-интензивна физическа активност на децата,
- слаб интерес на училищата и особено на семействата към организирането на свободното време на децата,
- повишен прием на храни с висока енергийна стойност, висок гликемичен индекс и високо съдържание на наситени мастни киселини или хидрогенирани ненаситени мастни киселини. [1]
- Генетични причини - лептинови рецептори, генетични фактори, влияещи върху термогенния ефект на храната, ...,
- затлъстяването е част от генетични синдроми (синдром на Prader-Willi, синдром на Laurenc-Moon-Biedl и др.) и ендокринопатии (хипотиреоидизъм, хиперкортикализъм, ...).
- Значение на лептина:
- регулира апетита, енергийните разходи,
- тя е свързана със степента на зрялост и репродуктивната система,
- той се произвежда от адипоцити,
- Нивата на лептин са определящ фактор в началото на пубертета,
- генът за лептин е върху хромозома 7, рецепторите за лептин върху хромозома 1,
- рецептори - има много - дълга форма (Ob-Rb) в хипоталамуса, в къси форми (Ob-Ra, Rc, Rd, Re) в различни тъкани на тялото,
- в ЦНС лептинът стимулира производството на невропептид Y, който влияе върху приема на храна и намалява термогенезата,
- цикъл на нивата на лептин (най-ниски през нощта), в зависимост от ИТМ,
- лептиновата резистентност се появява в предпубертетен и пубертетен период, което създава енергийни резерви за бърз растеж в пубертета.
Неблагоприятни последици от затлъстяването редактиране на източника]
- Значителен рисков фактор за преждевременна атеросклероза и коронарна болест на сърцето, [4]
- хипертония, нарушение на липидния метаболизъм - дислипидемия, хронично възпаление, повишено съсирване на кръвта, ендотелна дисфункция и хиперинсулинемия, [1]
- инсулинова резистентност с развитието на захарен диабет тип 2, [4]
- ортопедични проблеми - повишено натоварване на скелета, по време на растежа има промени главно на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза), на DK (genua и coxa vara), плоски крака, по-късно се появява артроза,
- съдова система - варици DK,
- камъни в жлъчката и чернодробна стеатоза,
- хранителни разстройства: анорексия и нервна булимия,
- сънна апнея, диспнея,
- синдром на поликистозните яйчници, преждевременен пубертет, хипогонадизъм при момчета, [1]
- екстремен случай на затлъстяване води до формиране на синдром на Pickwick с дихателна и сърдечна недостатъчност,
- поради екстремно затлъстяване настъпва хиповентилация и това потиска ЦНС - екстремна сънливост,
- психични проблеми - депресия, подигравки, рамо до рамо,
- метаболитни промени:
- липиден метаболизъм - висок ХОЛ, ТАГ - това може да доведе до ранни промени в АТ,
- метаболизъм на въглехидратите - инсулинова резистентност и непоносимост към glc, свързани с acantosis nigricans в кожните гънки. [2]
Процедура за преглед на дете със затлъстяване редактиране на източника]
- Семейна история, лична история,
- оценка на диаграмата на растежа, хранителните навици в училище и в семейството,
- физически преглед, антропометрични параметри, кръвно налягане,
- изключване на вторичната причина за затлъстяване:
- основна серумна биохимия, пикочна киселина, липидограма (общ холестерол, HDL, LDL и триглицериди);
- хормони: FT4 и TSH за изключване на хипотиреоидизъм, инсулин и С пептид за изключване на диабет;
- ако се подозира хиперкортикализъм: събиране на урина за 24 часа за определяне на свободен кортизол и за извършване на тест за потискане на дексаметазон. [4]
Терапия на затлъстяването редактиране на източника]
Лечението на затлъстяването е много трудно и често неуспешно. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, определено преди юношеството. Лечението използва предимно диетични мерки, физическа активност, психотерапевтични процедури, събитие. спа престой. Фармакологичното лечение е доста изключително в детска възраст (за злокачествено затлъстяване с усложнения на органи при юноши) и трябва да бъде посочено от детски обезитолог. Основното условие е да се постигне промяна в размера на потреблението и разходите на енергия. Загубата на тегло не трябва да надвишава 0,5-2 кг на месец. Целта е да се доближи до 75-ия процентил на възрастовата крива на ИТМ. [4]
Първата стъпка е образованието на родителите, напр. под формата на печатни материали за здравословното хранене на деца от различни възрасти. Следващата стъпка е постепенна промяна в поведението и диетата на детето и цялото семейство. [4]
Прием на енергия и диета редактиране на източника]
Определянето на необходимата енергия в детска възраст е много трудно, защото нейното количество зависи от възрастта на детето и други влияния, като растеж или физическа активност. С увеличаване на възрастта, енергийните нужди на кг тегло на детето намаляват.
- Редовна диета и прием на течности.
- Порциите храна трябва да са съобразени с възрастта на детето.
- Препоръчително е да се храните с цялото семейство и без телевизор.
- Важно е да ограничите пиенето на сладки напитки, най-добрият източник на течности е водата.
- Зеленчуците и плодовете трябва да бъдат в диетата пет пъти на ден.
Препоръчително енергийно съдържание на отделни хранителни вещества: 55% въглехидрати (сложни въглехидрати с високо съдържание на фибри и нисък гликемичен индекс), 30% мазнини (мононенаситени и полиненаситени мастни киселини), 15–20% протеини. [4]
Увеличение на енергийните разходи редактиране на източника]
Повишаването на енергийните разходи е по-лесно постижимо при децата, отколкото при възрастните. Подходящ за спортни занимания поне 1 час на ден (колоездене, плуване, кънки).
Само увеличаването на енергийните разходи без намаляване на енергийните доставки има само малък ефект. [4]